介入放射學(xué)概論課件

2023/7/271介入放射學(xué)概論北京協(xié)和醫(yī)院放射科王志偉2023/7/261介入放射學(xué)概論北京協(xié)和醫(yī)院放射科1歷史發(fā)展1928年Santos第一例經(jīng)皮穿刺主動脈造影1953年Seldinger技術(shù)1964年美國CharlesDotter發(fā)明同軸導(dǎo)管血管成形術(shù)1973年Gruntzig發(fā)明球囊導(dǎo)管1969年Dotter完成首例血管內(nèi)支架的動物實驗此后，隨著設(shè)備、材料和技術(shù)的進步，介入放射學(xué)不斷發(fā)展，應(yīng)用范圍日益擴大歷史發(fā)展1928年Santos第一例經(jīng)皮穿刺主動脈造影21895年發(fā)現(xiàn)X射線1895年發(fā)現(xiàn)X射線31953年瑞典醫(yī)師Seldinger發(fā)明經(jīng)皮穿刺法1953年瑞典醫(yī)師Seldinger發(fā)明經(jīng)皮穿刺法41964年CharlesDotter血管成形術(shù)之父1990年美國俄勒岡醫(yī)科大學(xué)成立Dotter研究所1964年CharlesDotter血管成形術(shù)之父5設(shè)備與器材影像監(jiān)視設(shè)備直接X線透視間接X線透視和DSADSA（digitalsubtractionangiography）數(shù)字減影血管造影超聲CTMRI設(shè)備與器材影像監(jiān)視設(shè)備6引導(dǎo)設(shè)備引導(dǎo)設(shè)備7主要影像引導(dǎo)設(shè)備的比較主要影像引導(dǎo)設(shè)備的比較8主要介入器材穿刺針導(dǎo)管（造影、引流、球囊擴張）導(dǎo)絲導(dǎo)管鞘支架其他主要介入器材穿刺針9介入放射學(xué)概論課件10常用藥物麻醉鎮(zhèn)痛藥：利多卡因、芬太尼鎮(zhèn)靜藥：安定止血藥：氨甲苯酸、魚精蛋白、凝血酶抗凝藥：肝素、華法林抗血小板藥：阿司匹林、波立維溶栓藥：鏈激酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活劑tPA血管收縮藥：腎上腺素、血管加壓素血管擴張劑：罌粟堿、硝酸甘油、硝苯地平常用藥物麻醉鎮(zhèn)痛藥：利多卡因、芬太尼11栓塞物質(zhì)生物栓塞物質(zhì)：血凝塊、凍干硬腦膜海綿類：明膠海綿、聚乙烯醇（PVA）簧圈類可脫落球囊組織壞死劑：無水酒精、魚肝油酸鈉粘膠類：IBCA、NBCA、ONYX微粒微球碘油物理因素：電、熱、激光栓塞物質(zhì)生物栓塞物質(zhì)：血凝塊、凍干硬腦膜12概念以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對疾病進行治療或采集組織學(xué)、細菌學(xué)及生理、生化資料進行診斷的學(xué)科。微創(chuàng)、安全、高效概念以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺13分類按照操作技術(shù)分類穿刺/引流術(shù)：血管；囊腫、膿腫、積液等；活檢；腫瘤消融；神經(jīng)阻滯灌注/栓塞術(shù)：止血；腫瘤；滅能成形術(shù)：狹窄或閉塞其他：取石術(shù)、取異物術(shù)、椎體成形術(shù)等按照治療領(lǐng)域分類血管、非血管心血管、神經(jīng)、胸部、泌尿等分類按照操作技術(shù)分類14經(jīng)皮穿刺/引流術(shù)血管穿刺：動脈、靜脈，常用Seldinger技術(shù)體腔或?qū)嵸|(zhì)臟器內(nèi)的異常積氣、積液、膿腫、血腫等的穿刺引流治療。采取組織學(xué)或細菌學(xué)標本，經(jīng)皮活檢術(shù)實質(zhì)臟器腫瘤的穿刺治療，即消融術(shù)神經(jīng)阻滯術(shù)，如腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)治療晚期癌痛。經(jīng)皮穿刺/引流術(shù)血管穿刺：動脈、靜脈，常用Seldinger15Seldinger技術(shù)Seldinger技術(shù)16經(jīng)皮穿刺引流術(shù)定義：通過穿刺針、導(dǎo)管等器械，在影像系統(tǒng)導(dǎo)引下對體內(nèi)局限性積膿、積液、積氣和管道系統(tǒng)阻塞引起的膽汁或尿液滯留進行疏導(dǎo)的一系列技術(shù)。臨床應(yīng)用正常人體管腔阻塞：膽道、泌尿道體腔內(nèi)異常積氣積液：氣胸、膿胸、心包、腹盆腔膿腫實質(zhì)臟器內(nèi)積液或積膿：肝、脾、胰、腎囊腫或膿腫經(jīng)皮穿刺引流術(shù)定義：通過穿刺針、導(dǎo)管等器械，在影像系統(tǒng)導(dǎo)引下17例1胰頭癌PTCD內(nèi)引流例2膽管結(jié)石例1例218PTCDPTCD19腎造瘺腎造瘺20脾囊腫脾囊腫21胸腔積液胸腔積液22胸腔膿腫胸腔膿腫23肝囊腫肝囊腫24一周后復(fù)查一周后復(fù)查25肝膿腫肝膿腫26介入放射學(xué)概論課件27經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)器材抽吸針、切割針、旋切針臨床應(yīng)用占位性病變的診斷與鑒別診斷感染性病變?nèi)〖毦囵B(yǎng)慢性病變的分期分型：肝硬化、糖原累積病等經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)器材28縱隔病變縱隔病變29胸膜病變胸膜病變30肺內(nèi)病變肺內(nèi)病變31肺腺癌肺腺癌32肝活檢肝活檢33消融術(shù)腫瘤治療肝臟腫瘤肺癌功能性腫瘤：甲狀腺、腎上腺腺瘤止痛腹腔神經(jīng)叢阻滯消融術(shù)腫瘤治療34腫瘤消融－TumorablationThermalablation射頻消融（RFA）微波激光冷凍超聲化學(xué)消融無水酒精、50%乙酸腫瘤消融－TumorablationThermalabl35ThermalAblationThermalAblation36RF作用原理RF作用原理37各種射頻穿刺針各種射頻穿刺針38介入放射學(xué)概論課件39治療前增強掃描治療后完全壞死治療前治療后40微波治療微波治療41超聲引導(dǎo)下無水酒精注射超聲引導(dǎo)下42腹腔神經(jīng)叢阻滯點位置腹腔神經(jīng)叢阻滯點位置43胰腺癌NCPB胰腺癌NCPB44經(jīng)導(dǎo)管灌注/栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)惡性腫瘤的化療動靜脈血栓的溶栓缺血性病變的灌注治療經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)異常血流動力學(xué)的糾正或恢復(fù)：動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺、靜脈曲張止血腫瘤治療滅能：甲亢、脾亢、異位妊娠等經(jīng)導(dǎo)管灌注/栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)45腫瘤化療IV,SYSTEMICIA,LOCAL腫瘤化療IV,SYSTEMICIA,LOCAL46腫瘤化療栓塞（TACE）腫瘤化療栓塞（TACE）47肝癌TACE肝癌TACE48腎癌術(shù)前栓塞腎癌術(shù)前栓塞49Case.1左頸內(nèi)動脈造影示左大腦中動脈閉塞(99.12.12)經(jīng)導(dǎo)管溶栓A溶栓前正位B溶栓前側(cè)位Case.1左頸內(nèi)動脈造影示左大腦中動脈閉塞(99.12.50C正位D側(cè)位導(dǎo)絲進入左MCAM1段C正位D側(cè)位導(dǎo)絲進入左MCAM1段51E正位F側(cè)位溶栓后左MCA造影E正位F側(cè)位溶栓后左MCA造影52G正位溶栓后左頸內(nèi)動脈造影H側(cè)位G正位溶栓后左頸內(nèi)動脈造影53

M,30y急性腦梗塞2小時后尿激酶溶栓治療M,30y急性腦梗塞2小時后尿激酶溶栓治療54AVM栓塞栓塞糾正血管異常AVM栓塞糾正血管異常55AVM栓塞AVM栓塞56介入放射學(xué)概論課件57前交通動脈瘤前交通動脈瘤58基底動脈瘤栓塞基底動脈瘤栓塞59肺動脈瘤肺動脈瘤60咯血，右支氣管動脈造影并栓塞止血咯血，右支氣管動脈止血61上消化道出血上消化道出血62腫瘤治療肝癌腫瘤治療肝癌63肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤64介入放射學(xué)概論課件65腎癌腎癌66腦膜瘤術(shù)前栓塞腦膜瘤術(shù)前栓塞67介入放射學(xué)概論課件68子宮肌瘤子宮肌瘤69介入放射學(xué)概論課件70介入放射學(xué)概論課件71經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)球囊血管成形術(shù)（PTA）用于全身動靜脈系統(tǒng)，最佳適應(yīng)證為大、中血管的局限短段狹窄或閉塞；如病變已形成潰瘍、有嚴重鈣化或長段狹窄、閉塞，為相對禁忌血管支架適應(yīng)證比PTA更廣、療效更好經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)球囊血管成形術(shù)（PTA）72基本操作選擇性血管造影診斷球囊導(dǎo)管擴張狹窄部位置入支架必要時后擴張重復(fù)造影，評價手術(shù)效果基本操作選擇性血管造影診斷73頭頸部頭頸部74頸內(nèi)動脈支架頸內(nèi)動脈支架75腦保護裝置腦保護裝置76介入放射學(xué)概論課件77腦保護下置入支架反復(fù)TIA發(fā)作，造影顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈明顯狹窄腦保護下置入支架反復(fù)TIA發(fā)作，造影顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈明顯狹窄78置入支架后，狹窄明顯緩解，患者癥狀消失置入支架后，狹窄明顯緩解，患者癥狀消失79顱內(nèi)動脈支架顱內(nèi)動脈支架80腎動脈支架腎動脈支架81布加綜合征布加綜合征82介入放射學(xué)概論課件83介入放射學(xué)概論課件84介入放射學(xué)概論課件85覆膜支架（stent-graft）覆膜支架（stent-graft）86介入放射學(xué)概論課件87主動脈瘤主動脈瘤88介入放射學(xué)概論課件89主動脈夾層的分型主動脈夾層的分型90胸主動脈夾層（DeBakeyⅢ型）胸主動脈夾層91非血管管腔成形術(shù)球囊擴張、支架置入應(yīng)用氣道消化道膽道泌尿道輸卵管鼻淚管非血管管腔成形術(shù)球囊擴張、支架置入92主氣管狹窄主氣管狹窄93介入放射學(xué)概論課件94介入放射學(xué)概論課件95氣管支架氣管支架96介入放射學(xué)概論課件97消化道支架及輸送系統(tǒng)消化道支架及輸送系統(tǒng)98食道癌，食道支架食道癌，食道支架99術(shù)后吻合口狹窄術(shù)后吻合口狹窄100胃十二指腸支架置放示意圖胃十二指腸支架置放示意圖101壺腹癌十二指腸支架壺腹癌102結(jié)直腸支架置放示意圖結(jié)直腸支架置放示意圖103乙狀結(jié)腸癌內(nèi)鏡下引入導(dǎo)絲乙狀結(jié)腸癌1