婦女常見病篩查工作概述

婦女罕見病篩查工作概述之巴公井開創(chuàng)作中國疾病預(yù)防控制中心李麗娟學(xué)習(xí)《婦女罕見病篩查》是為了指導(dǎo)承擔(dān)婦女罕見病篩查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)能夠提供規(guī)范性的服務(wù)，這項(xiàng)工作得到國家衛(wèi)計(jì)委的高度重視，即將出臺(tái)有關(guān)與婦女罕見病篩查的管理法子和工作規(guī)范。為了能配合衛(wèi)計(jì)委的文件很好的落實(shí)下去，國家婦幼中心配合編寫了關(guān)于婦女罕見病篩查技術(shù)指南。一、基本概念婦女罕見病是指發(fā)生在女性生殖器官或乳腺的罕見疾病，主要包含宮頸疾病、乳腺疾病、生殖道感染及其他生殖系統(tǒng)疾病。篩查是指通過一定的檢查方法從無癥狀和/或體征的健康人群中發(fā)現(xiàn)可疑癌癥患者，隨后對(duì)其進(jìn)行早期診斷及早期治療。篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥并進(jìn)行早診斷早治療的重要手段。婦女罕見病篩查是以篩查宮頸癌、乳腺癌為重點(diǎn)包管婦女健康的重要公共衛(wèi)生服務(wù)。二、分歧的歷史時(shí)期婦女病防治重點(diǎn)分歧建國初期我國婦女病是以性病、子宮脫垂和尿瘺、月經(jīng)病、滴蟲性陰道炎以及宮頸癌為高發(fā)，因此將這些疾病作為婦女病防治的重點(diǎn)。隨著國家婦女普查普治工作的開展，到70年代末，宮頸癌發(fā)病率下降了90%，死亡率也逐漸下降，子宮脫垂和尿瘺、月經(jīng)病、滴蟲性陰道炎發(fā)病也明顯下隆，基本消滅了性病。但是在80年代初，生殖道感染、性傳播性疾病發(fā)病率在逐年增加，以90年代增幅最快，宮頸癌的發(fā)病率不單不降反而逐漸升高。乳腺癌的發(fā)病率也快速增長，因此目前我國將宮頸癌、乳腺癌和生殖道感染作為婦女病防治的重點(diǎn)。宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的疾病，其發(fā)病占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第一位，占女性惡性腫瘤的第二位，僅次于乳腺癌，并具有年輕化趨勢(shì)。宮頸癌是可防可治的，是目前唯一病因明確的癌癥，95%以上的宮頸癌與持續(xù)的、致癌性的人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關(guān)。宮頸癌和其它惡性腫瘤相比，生物學(xué)進(jìn)程相對(duì)緩慢，從持續(xù)的、致癌性的HPV感染發(fā)展到宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)（CIN3，包含原位癌）平均要經(jīng)歷10年，從早期子宮頸浸潤癌發(fā)展至晚期，平均也要經(jīng)歷10年，這為宮頸癌篩查及治療提供了機(jī)會(huì)。如果在第1個(gè)10年定期有效的篩查會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌并及時(shí)治療，可以阻斷宮頸癌、宮頸浸潤癌的發(fā)展。乳腺癌也是嚴(yán)重威脅我國婦女健康的重要疾病，居女性惡性腫瘤的首位，同時(shí)也是女性癌癥死亡的首要原因。在過去十年中，我國的乳腺癌發(fā)病率是以每年3%的速度增長，近年來發(fā)病率呈迅速升高而且患者的年齡有年輕化趨勢(shì)。盡管乳腺癌的發(fā)病率不竭升高，但是乳腺癌的死亡率卻呈下降趨勢(shì)。乳腺癌的病因仍然不明確，還缺乏有效的措施，但由于目前綜合診治水平的提高，乳腺癌早期病例能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療，因此乳腺癌死亡率呈下降趨勢(shì)。所以乳腺癌篩查有助于提高乳腺癌治愈率和降低乳腺癌死亡率。三、婦女罕見病篩查內(nèi)容婦女罕見病篩查工作是婦女罕見病的防治工作重要手段，已成為婦女保健工作的重要內(nèi)容之一。國家非常重視婦女健康，2009年起國家開始實(shí)施“婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”，免費(fèi)提供農(nóng)村婦女“兩癌”檢查服務(wù)。為了規(guī)范開展婦女罕見病篩查工作，國家正在制定婦女罕見病篩查管理法子及工作規(guī)范，國家婦幼中心編寫了婦女罕見病篩查技術(shù)指南，對(duì)篩查工作具有一定指導(dǎo)作用。（一）篩查目的1.早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療宮頸癌和乳腺癌，降低發(fā)病率和死亡率對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的異常和可疑患病的婦女，采納進(jìn)一步的追蹤、診斷、處理等一系列措施，使患病婦女能得到及時(shí)的治療和保健指導(dǎo)，生活質(zhì)量和健康水平得到提高。2.為廣大婦女提供可負(fù)擔(dān)、可接受、均等的婦女罕見病篩查，從而使更多婦女能享有篩查技術(shù)服務(wù)從國家層面講：通過政府的支持，逐步改善、提高婦女罕見病防治的服務(wù)條件和服務(wù)能力，擴(kuò)大篩查的覆蓋面，提高婦女罕見病的篩查率；3.提高廣大婦女自我保健意識(shí)，促進(jìn)建立健康行為，自覺接受婦女罕見病篩查健康教育形式可以通過在社區(qū)、單位、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)普遍開展婦女罕見病篩查的健康教育，讓健康的知識(shí)可見可及；提高對(duì)癌癥早期癥狀和/或體征的警惕，主動(dòng)介入婦女罕見病篩查，或者在無癥狀高危人群中開展篩查，從而發(fā)現(xiàn)可疑癌癥患者。（二）篩核對(duì)象、間隔時(shí)間婦女罕見病篩核對(duì)象為20～69歲婦女，重點(diǎn)為35～64歲婦女。每位婦女每1-3年進(jìn)行1次婦女罕見病篩查。1．宮頸疾病篩查建議在性生活開始1年后進(jìn)行。議4歲的婦女每2-3行1，4歲的婦女應(yīng)每年行1次，因?yàn)?0歲左右是癌前病變高峰期，65歲后患子宮頸癌的危險(xiǎn)性極低，故一般不主張對(duì)65歲以上的婦女進(jìn)行子宮頸癌篩查。子宮良性疾病已行子宮全切的婦女不再列入宮頸細(xì)胞學(xué)篩查范圍。2．乳腺篩查40歲以下的婦女以臨床觸診和乳腺超聲為主，應(yīng)每1～2年進(jìn)行1次乳腺超聲檢查；40歲以上的婦女應(yīng)以乳腺X線（鉬靶）為主要檢查手段，應(yīng)每年進(jìn)行1次乳腺超聲檢查，并每2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查。40歲以上婦女高危人群及45歲以上婦女應(yīng)每年進(jìn)行1次乳腺X線檢查。（三）篩查形式婦女罕見病篩查的形式有群體性篩查（普查）和機(jī)會(huì)性篩查?？膳c其他健康體檢相結(jié)合開展。不管何種篩查形式，都應(yīng)包管婦女罕見病篩查內(nèi)容的完整和篩查技術(shù)的規(guī)范。1．群體性篩查篩查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)與單位或社區(qū)進(jìn)行溝通，有計(jì)劃的組織適齡婦女進(jìn)行群體性篩查。篩查地點(diǎn)可設(shè)置在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)門診，也可在社區(qū)、企事業(yè)單位等符合篩查條件的場合。為包管篩查工作順利有序地進(jìn)行，應(yīng)提前告知服務(wù)對(duì)象篩查地點(diǎn)、時(shí)間、篩查項(xiàng)目、篩查前的注意事項(xiàng)等。2．機(jī)會(huì)性篩查醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合門診慣例工作為婦女提供個(gè)體化的罕見病篩查服務(wù)。機(jī)會(huì)性篩查與群體篩查的服務(wù)內(nèi)容與追蹤管理模式相同。要做到告知檢查項(xiàng)目、注意事項(xiàng)，并提供咨詢等，按篩查信息管理要求進(jìn)行登記。（四）篩查疾病與檢查項(xiàng)目1.篩查疾病宮頸疾?。簩m頸上皮內(nèi)瘤變（CN）（癌前病變）、宮頸癌（宮頸浸潤癌）。乳腺疾?。喝橄賹?dǎo)管或小葉原位癌、乳腺非典型性增生等癌前病變、乳腺癌、乳腺良性疾病。罕見生殖道感染疾?。和怅?、陰道炎癥、宮頸感染性疾病、盆腔炎性疾病等。其他：盆腔腫物（子宮肌瘤、卵巢包塊）、子宮脫垂/陰道前后壁膨出等。2.檢查項(xiàng)目包含基本篩查項(xiàng)目和推薦篩查項(xiàng)目。（1）基本篩查項(xiàng)目基本的檢查項(xiàng)目是指醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為包管婦女罕見病篩查的質(zhì)量，對(duì)每一位篩核對(duì)象必須提供的檢查項(xiàng)目，即在篩查中必須要包含的服務(wù)內(nèi)容，包含婦科檢查、陰道分泌物慣例化驗(yàn)、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、醋酸染色肉眼觀察和復(fù)方碘染色肉眼觀察。乳腺檢查包含：視診、觸診、乳腺超聲、乳腺X線檢查。婦科檢查內(nèi)容有：看外陰、陰道、宮頸、陰道分泌物的涂片取材、宮頸細(xì)胞學(xué)的取材和盆腔檢查。陰道分泌物慣例化驗(yàn)主要包含陰道分泌物涂片、濕片顯微鏡下檢查有沒有滴蟲、假菌絲、線索細(xì)胞及陰道清潔度以及分泌物pH值測定和胺試驗(yàn)等。宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查：收集宮頸外口鱗-柱狀交接部（移行帶）和宮頸管內(nèi)細(xì)胞，涂片、固定、染色后，對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的陳述形式采取TBS分類系統(tǒng)，巴氏5級(jí)分類方法已不再推薦應(yīng)用。醋酸染色肉眼觀察和復(fù)方碘染色肉眼觀察僅對(duì)于不具備宮頸細(xì)胞學(xué)檢查設(shè)備和閱片人員的地區(qū)。乳腺檢查：A．視診和觸診檢查：觀察雙側(cè)乳房外觀有無異常，循序?qū)θ榉客馍希ò橄傥踩~）、外下、內(nèi)下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)做全面觸診檢查，檢查乳房是否有腫塊，腋窩、鎖骨上下淋湊趣有無異常腫大。B．乳腺超聲：超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、簡便、無痛苦、無損傷、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，只要使用得當(dāng)，可與乳腺X線（鉬靶）互為彌補(bǔ)，已逐漸成為乳腺癌早期診斷的主要輔助手段。C．乳腺X線（鉬靶）：乳腺X線除能診斷乳腺的良、惡性疾患外，還能有助于發(fā)現(xiàn)臨床上觸摸不到腫塊的病變及簇狀鈣化。乳腺X線為40歲以上婦女乳腺癌篩查的主要方法，也是乳腺超聲異常者進(jìn)一步檢查的方法。鑒于X線對(duì)人體的損害，建議40歲以下不進(jìn)行X線慣例檢查。（2）推薦篩查項(xiàng)目指根據(jù)篩核對(duì)象要求或檢查需要，可以在基本檢查項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加或替換的項(xiàng)目，包含宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒（HPV）DNA檢測、盆腔超聲檢查、宮頸或陰道分泌物慣例化驗(yàn)。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查是采取液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國際上比較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢測檢查技術(shù)，比傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。除篩查宮頸癌和癌前病變，還可以查出衣原體、皰疹病毒、HPV、念珠菌、滴蟲感染等。人乳頭瘤病毒（HPV）DNA檢測是針對(duì)高危型人乳頭瘤病毒DNA進(jìn)行檢測，可以進(jìn)行病毒分型或定性檢測。盆腔超聲是針對(duì)婦科檢查有異常者，可以經(jīng)腹或經(jīng)陰道對(duì)盆腔超聲進(jìn)行進(jìn)一步檢查診斷（首選經(jīng)陰道超聲檢查）。宮頸陰道分泌物慣例檢查主要包含陰道分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查、宮頸分泌物病原學(xué)檢查還有淋病、沙眼衣原體快速抗原檢測法。根據(jù)婦科檢查，觀察陰道分泌物有異常的情況下，可以進(jìn)一步提供的檢查內(nèi)容。四、篩查服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件它應(yīng)該具備以下五個(gè)方面的內(nèi)容：要有執(zhí)業(yè)許可資質(zhì)、要有相應(yīng)的診療科目、要有篩查的設(shè)施，檢查的物品和設(shè)備、要具有一定的篩查工作制度。開展婦女罕見病篩查醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，承擔(dān)婦女罕見病篩查的專業(yè)人員需獲得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》及相關(guān)專業(yè)資格證書。各級(jí)各類保健機(jī)構(gòu)在開展婦女罕見病篩查工作，還要具備以下衛(wèi)生行政部分許可的診療科目才干開展：鄉(xiāng)、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有婦科、婦女保健科、外科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，具備開展婦科檢查、陰道分泌物慣例化驗(yàn)、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查取材、乳腺檢查等基本篩查服務(wù)的條件；縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該有婦科或婦女保健科、外科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科，除了能開展基本篩查項(xiàng)目以外，還應(yīng)具備開展宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的TBS診斷陳述、盆腔超聲、乳腺超聲、乳腺X線檢查、人乳頭瘤病毒（HPV）檢測、陰道鏡檢查、病理學(xué)檢查等進(jìn)一步篩查和診斷的條件。從事篩查服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)還應(yīng)該具有一定的篩查設(shè)施：應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的婦科診室、乳腺外科診室、檢驗(yàn)室、B超室以及候診區(qū)域。婦科檢查室面積不該少于15平方米，具備通風(fēng)、消毒、洗手、照明、取暖等條件，應(yīng)有屏風(fēng)等遮擋設(shè)施，呵護(hù)被檢查者的隱私。候診區(qū)應(yīng)有健康教育的宣教設(shè)備和資料，備有足夠使用的候診椅。篩查機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備物品和設(shè)備有：婦科檢查物品：婦科檢查床、照明設(shè)備、一次性或消毒的婦科檢查器械（陰道窺器、手套、臀墊）、器械臺(tái)、消毒劑、生理鹽水、載玻片、無菌敷料（棉球、長棉簽、紗布）和無菌鑷子等；開展陰道鏡檢查、裸眼醋酸染色檢查（VIA）及裸眼復(fù)方碘染色檢查（ILI），還應(yīng)配備5%醋酸溶液和復(fù)方碘溶液；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查取材物品：宮頸細(xì)胞取樣器（推薦使用宮頸刷）、宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查物品（載玻片、載玻片架、載玻片盒、95%酒精）和/或?qū)m頸液基細(xì)胞學(xué)檢查物品（液基細(xì)胞學(xué)檢測樣本收集瓶及保管液）；檢驗(yàn)物品：光學(xué)顯微鏡、生理鹽水、10%KOH、精密pH試紙、1%福爾馬林、革蘭染色所需物品、巴氏染色所需物品（蒸餾水、蘇木素、伊紅、冰醋酸等）等；設(shè)備：開展宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、盆腔超聲、乳腺超聲、乳腺X線、人乳頭瘤病毒（HPV）檢測、陰道鏡檢查、病理學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備相應(yīng)的設(shè)備和工作環(huán)境（診室和工作站等）；其他物品：醫(yī)用廢棄物處理用具、消毒容器等。為做好婦女罕見病篩查工作，要包管工作的規(guī)范性，管理要及時(shí)到位，要配備工作管理制度，包含基本工作制度、消毒制度、信息管理制度等?；竟ぷ髦贫劝?．制定工作計(jì)劃，進(jìn)行充分的篩查前準(zhǔn)備。2．專人負(fù)責(zé)管理篩查工作，并指定一位主治醫(yī)師及以上職稱的人員負(fù)責(zé)篩查工作的質(zhì)量。3責(zé)，按要求提供規(guī)范的技術(shù)服務(wù)。4

．篩查人員應(yīng)遵守崗位職．篩查結(jié)束后及時(shí)完成登記、統(tǒng)計(jì)、信息匯總等工作，并按要求上報(bào)各類統(tǒng)計(jì)表。5．妥善保管篩查資料，注意呵護(hù)服務(wù)對(duì)象隱私。6．為篩查結(jié)果可疑或異常者提供進(jìn)一步診治的醫(yī)學(xué)建議、追蹤隨訪或轉(zhuǎn)診。消毒制度：1．由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)消毒隔離工作。2．每檢查完一個(gè)病人，應(yīng)用流動(dòng)水洗手，防止交叉感染。3．檢查室每日進(jìn)行通風(fēng)，每次很多于30分鐘。4．檢查室每天進(jìn)行紫外線消毒，每室每次消毒時(shí)間很多于60分鐘。5．每日的通風(fēng)與紫外線消毒情況應(yīng)有專門的登記記錄。6．慣例備用的檢查物品，如生理鹽水瓶、5%醋酸液瓶等應(yīng)定期更換。7．婦科檢查用品，如手套、陰道窺器、臀墊等應(yīng)為符合國家尺度的合格產(chǎn)品，每人專用。婦科檢查用臀墊：要求為雙層，防水，其寬度應(yīng)不小于婦科檢查床的寬度，長度應(yīng)不小于婦科檢查床長度的1/3。8．醫(yī)用廢棄物應(yīng)按衛(wèi)生部《醫(yī)用廢棄物處理方法》的規(guī)定