胰腺囊性腫瘤鑒別診斷

胰腺常見囊性腫瘤CT表現(xiàn)及判別診療胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第1頁

胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。當(dāng)前臨床上常見及所指主要包含：漿液性囊性腫瘤（SCN）實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）黏液性囊性腫瘤（MCN）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或顯著惡性傾向胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第2頁臨床表現(xiàn)

相當(dāng)一部分胰腺囊性腫瘤患者無臨床癥狀，部分表現(xiàn)為腹痛及腹部包塊。IPMN患者常表現(xiàn)為慢性胰腺炎癥狀。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第3頁漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤實(shí)性假乳頭狀腫瘤老年女性多見惡變率<3%多見于中年女性；屬癌前病變老年男性多見占胰腺囊性腫瘤24%多見于年輕女性病人惡變率較低微囊型寡囊型實(shí)性型大囊型單囊型主胰管型（屬癌前病變）分支胰管型胰體尾部多見胰體尾部分支胰管型多發(fā)生于胰頭鉤突胰體尾部多見與胰管無交通多發(fā)小囊圍繞中心纖維瘢痕CT表現(xiàn)為“蜂窩樣”改變，囊泡直徑多<2cm,纖維分隔顯著強(qiáng)化大囊或單囊，較SCN囊泡少、體積大囊壁有張力，內(nèi)有線樣纖維分隔，薄厚不均惡性征象：實(shí)性附壁結(jié)節(jié)，腫瘤直徑>5cm，外周蛋殼樣鈣化主胰管型：胰管彌漫性擴(kuò)張伴囊腫形成；惡性征象：胰管擴(kuò)張>1cm,附壁腫瘤結(jié)節(jié)分支胰管型：胰腺鉤突部多見，與主胰管相通，胰管擴(kuò)張囊性成份為主：實(shí)性成份表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或?yàn)槟覍?shí)性成份相間分布。囊性成份為主者，囊性成份位于包膜下。腫瘤有顯著包膜，包膜光整，強(qiáng)化顯著胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第4頁胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第5頁

當(dāng)前認(rèn)為除無癥狀漿液性囊腺瘤外，其余均需手術(shù)切除并隨訪，但各類型之間手術(shù)方式有所不一樣，所以有一定傾向性影像學(xué)診療也是有必要。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第6頁胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性或惡性傾向。

胰腺上皮源性囊實(shí)性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第7頁

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤CT表現(xiàn)特征1、增強(qiáng)后實(shí)性成份呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。2、實(shí)性成份表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實(shí)性相間分布。以實(shí)性成份為主者，囊性成份多位于包膜下。3、有顯著完整光滑包膜，且強(qiáng)化顯著胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第8頁CT平掃：見胰頭邊界清楚囊實(shí)性占位病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第9頁動(dòng)脈期：實(shí)性成份強(qiáng)化，囊性成份與實(shí)性成份相間分布病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第10頁靜脈期：實(shí)性成份強(qiáng)化更顯著，包膜光整、強(qiáng)化顯著，與胰腺分界清楚病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第11頁增強(qiáng)后可見實(shí)性成份呈“浮云”征病例二女性，32歲胰腺實(shí)型假乳頭狀瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第12頁病例三女性，35歲實(shí)性假乳頭狀瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第13頁囊性成份位于包膜下胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第14頁漿液性囊腺瘤（SCN)

漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部偏良性腫瘤，中老年女性多見。普通將SCN深入分型為微囊型，寡囊型，混合型及實(shí)性型，以微囊型最為常見且最有特征性。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第15頁

胰腺微囊型漿液性囊腺瘤CT表現(xiàn)：呈輪廓清楚分葉狀腫物，囊腔細(xì)?。?lt;2cm)而多，呈”蜂窩樣”改變，特征性中央星狀瘢痕、日光放射狀鈣化高度提醒漿液性囊腺瘤。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第16頁CT掃描示：胰頭腫瘤呈多個(gè)小囊聚集成“蜂窩”樣，邊緣光整，中央見小片狀鈣化。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第17頁女性，56歲微囊型漿液性囊腺瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第18頁女性，67歲微囊型漿液性囊腺瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第19頁胰腺黏液性囊性腫瘤多見于中年女性，好發(fā)部位為胰體尾部，可為大單囊也可為幾個(gè)大囊組成。

腫瘤大小與惡性程度相關(guān)，直徑>8cm則考慮惡性可能大。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第20頁

胰腺黏液性腫瘤CT表現(xiàn)：

經(jīng)典者表現(xiàn)為大單囊或幾個(gè)大囊組成，囊壁薄厚不均伴強(qiáng)化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈線狀，可伴鈣化。

惡性者多有不規(guī)則厚壁及突入腔內(nèi)壁結(jié)節(jié)。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第21頁交界性黏液性囊性腫瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第22頁女性，45歲胰尾部黏液性囊腺瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第23頁女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT平掃胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第24頁女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT增強(qiáng)胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第25頁

漿液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性腫瘤通常囊大（>2cm)而少。

胰腺囊腫相判別：胰腺囊腫表現(xiàn)為囊壁薄而均無強(qiáng)化、無壁結(jié)節(jié)、無分隔。判別診療胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第26頁57歲女性黏液性囊腺瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第27頁女性，54歲黏液性囊腺瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第28頁胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）是一個(gè)發(fā)生于胰腺導(dǎo)管內(nèi)胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于中老年男性。腫瘤起源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長(zhǎng)，分泌粘液，引發(fā)主胰管和分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張。

常見癥狀包含腹痛、黃疸、脂肪瀉，易被誤診為慢性胰腺炎。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第29頁

IPMN分型1、主胰管型：表現(xiàn)為局部或廣泛主胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)可見強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)。此型惡性可能大。2、分支胰管型：好發(fā)生于胰腺鉤突部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，并與主胰管相通。診療關(guān)鍵點(diǎn)：病灶與胰管相通并伴胰管擴(kuò)張。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第30頁CT增強(qiáng)示：主胰管顯著、廣泛性擴(kuò)張，胰管內(nèi)有細(xì)小結(jié)節(jié)病例一

男性67歲主胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第31頁

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎CT示：胰頭見葡萄串樣囊實(shí)施占位胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第32頁CT示：胰頭見葡萄串樣囊實(shí)性占位

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第33頁CT增強(qiáng)示主胰管擴(kuò)張顯著病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第34頁腫瘤囊性成份凸向十二指腸內(nèi)，引發(fā)十二指腸乳頭腫大病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第35頁胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第36頁部分胰腺組織曲面重建圖像胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第37頁

良惡性判斷：

主胰管型傾向于惡性可能性更大；

當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)>10mm壁結(jié)節(jié)，主胰管擴(kuò)張>10mm，壁內(nèi)鈣化及糖尿病癥狀則提醒為惡性。

胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第38頁判別診療慢性胰腺炎：主胰管呈粗細(xì)不均擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)粗大鈣化及主胰管內(nèi)結(jié)石；而IPMT胰管擴(kuò)張較為均勻規(guī)則。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第39頁慢性胰腺炎胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第40頁小結(jié)漿液性囊腺瘤呈“蜂窩樣”改變，中央星狀瘢痕、日光放射狀鈣化黏液性囊性腫瘤：大單囊或幾個(gè)大囊，有顯著附壁結(jié)節(jié)或囊壁增厚、直徑>5cm時(shí)提醒為惡性可能實(shí)性