醫(yī)院科室管理模板知識(shí)交流

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃（2017年度）為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展：科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量安全管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)、核心制度、工作流程，促進(jìn)科室發(fā)展規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成1.病床使用率≤93％？2.平均住院日≤12天？3.病人滿意度≥90％？4.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3？5.入出院診斷符合率≥95％？6.住院危重病人搶救成功率≥85％？7.手術(shù)前后診斷符合率≥95％？8.臨床與病理診斷符合率≥70％？9.三基考核合格率100％（80-100？10.門診病歷書寫合格率≥90％（90-100？11.甲級(jí)病案率≥90％，無丙級(jí)病歷？12.急救儀器藥物好率100％13.住院患者抗菌使用率≤？抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40DDD，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例＜30％？，使用限制使用級(jí)抗菌素，使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢≥50％？，使用特殊使用級(jí)抗菌素，使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢≥80。14.科室收入藥占比≤？。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。1.參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及“三好一滿意”的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的每月工作情況認(rèn)真評(píng)分，結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤。2.健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)、項(xiàng)目齊全。醫(yī)組嚴(yán)格執(zhí)三級(jí)查房度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前、術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房，危重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，危重病人值班醫(yī)師查房后做好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院72小時(shí)內(nèi)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病歷討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會(huì)議，對(duì)存在問題分析、整改、持續(xù)改進(jìn)。四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1.強(qiáng)化病歷書寫自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見，實(shí)時(shí)改正，起到良性循環(huán)作用。2.抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度?？剖也v質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室績(jī)效工資掛鉤，促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。3.落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)。每月檢查重點(diǎn)安排如下：1月：手術(shù)全核查度，麻醉施前、手術(shù)開始前、開手術(shù)室前核查準(zhǔn)備切開膚前的核，規(guī)范書寫手術(shù)安全查書。2月：危急值”報(bào)告登記，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。3住院≥0天患者為大房重，核查無評(píng)記錄。對(duì)縮平均院日各瓶環(huán)節(jié)候時(shí)的措施進(jìn)逐一查，實(shí)各項(xiàng)施。4月：輸血理制度包括輸血申請(qǐng)、備血情況、化項(xiàng)目、申請(qǐng)單書全面；輸前簽署患輸血同意書；合理血，輸血后的病程分記錄。檢第一季度各種討論病歷（疑難死亡、術(shù)、出院病例論記錄）。5月：抽查重病人上級(jí)醫(yī)師房記錄、值班醫(yī)師查記錄、病危通知、搶救記等。6月：落實(shí)前病情估制度與前討論制度①在術(shù)前完成病史采集、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評(píng)估。②患者術(shù)前病評(píng)估重點(diǎn)圍③手術(shù)估④術(shù)前準(zhǔn)備⑤臨床診斷實(shí)施術(shù)式⑥明確是否需分次成手等⑦檢查歷錄況⑧對(duì)相關(guān)崗位人進(jìn)行培及培訓(xùn)錄7月：（1）談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、后的談制度，植病例的話，非術(shù)病人72談，告的一致。（2）第二季度討論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。8月：合理藥，包抗生素專治理和用藥情況分析病情處臵等。9月：病程錄方面包括三級(jí)房制度、病情記錄記要求對(duì)檢查、化的分析并理用藥、臵等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵，重點(diǎn)檢查別診斷診計(jì)劃的內(nèi)，疑難病例、死亡例討論書的檢查，會(huì)及轉(zhuǎn)診記的及時(shí)性完整性。10月：（1）歸檔病歷的評(píng)分。（2）討論病歷的書寫。11月：術(shù)分級(jí)態(tài)管理、核、授等。12月：年來醫(yī)質(zhì)量與管總結(jié)，固成績(jī)、改正點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。五、定期召開質(zhì)控小組會(huì)議，及時(shí)反饋、總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書寫醫(yī)師，每月檢查存在的問題記錄在科室《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)性改進(jìn)記錄本》，并在每月召開的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議上反饋，在會(huì)上要求各位把科室存在的問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。六、加三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，基本知識(shí)、基本理論、基本技能，嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方”；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。每月質(zhì)控重點(diǎn)1月圍手術(shù)期管理制的執(zhí)行況，病房安全制度的實(shí)，藥品不良反檢測(cè)盒報(bào)制度的實(shí)2月患者十大安全目的落實(shí)消防安全檢查及演練3月院內(nèi)理4月抗生素的合理應(yīng)分析，歷質(zhì)量綜合檢查5月醫(yī)療安全（不良事件管，病歷質(zhì)量綜合檢查6月圍手術(shù)期管理制的執(zhí)行況檢查，半年手術(shù)質(zhì)評(píng)價(jià)（術(shù)后并發(fā)癥題分析）7月院內(nèi)感管理題動(dòng)8月臨床路徑管理，重患者管理，三級(jí)查房制度實(shí)9月嚴(yán)”培務(wù)業(yè)術(shù)10月依法執(zhí)業(yè)情況，療糾紛、療差錯(cuò)、醫(yī)療事故防11月核心制度執(zhí)行況，合用藥管理12月年終工作總結(jié)，定下一年工作計(jì)劃備注：1.每月必須開展的內(nèi)容：運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查。對(duì)運(yùn)行病的質(zhì)量應(yīng)有總結(jié)評(píng)價(jià)或點(diǎn)。2.重點(diǎn)開展的內(nèi)容：抗菌素的合理應(yīng)用分析、危急重癥者的管理、圍手期的管理患者十大全目標(biāo)的落實(shí)、大額療費(fèi)用患者的管理和院超過30患的理。3.定期開展的內(nèi)容：各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的分析，如住院重點(diǎn)病的總例數(shù)、死例數(shù)、兩與一月內(nèi)住院例數(shù)；非計(jì)劃再手術(shù)例數(shù)、合理用藥測(cè)指標(biāo)等各類技術(shù)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入等點(diǎn)環(huán)節(jié)，參照相關(guān)準(zhǔn)管理辦法定期開展析?；顒?dòng)的內(nèi)容和頻參照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)第四章相要求進(jìn)行。01月份室質(zhì)量安全管理組專題動(dòng)記錄時(shí)間2014-01-14星期二地點(diǎn)：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室主持者：參加人員：記錄者：本次活動(dòng)內(nèi)容：1.圍手術(shù)期管理制度的執(zhí)行情況，重點(diǎn)檢查擇期手術(shù)下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑前，手術(shù)知情同意書的履行情況。2.病房安全度的實(shí)情。3.藥品不良反應(yīng)監(jiān)和報(bào)告度的落實(shí)。發(fā)現(xiàn)的問題：一、1檢查病房現(xiàn)運(yùn)行手病歷，發(fā)一例全麻手術(shù)《手術(shù)安全核查表》術(shù)醫(yī)師未時(shí)簽名《手術(shù)風(fēng)評(píng)估表》中寫有漏項(xiàng)。2手術(shù)記錄手者簽不及。二、病房安全1病人及陪人安全識(shí)不。2熱水袋的使用在一安全隱。3有個(gè)別陪在病內(nèi)吸。三、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告1科室相關(guān)組織不健全，責(zé)任不明確。2醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品良反應(yīng)敏感性不。3醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品良反應(yīng)報(bào)告程序熟悉。改進(jìn)目標(biāo)和措施：1.嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度，擇期手術(shù)術(shù)前72小內(nèi)成前病例論簽手知同書方下手術(shù)醫(yī)。2.加強(qiáng)病房安全教育，完善各種安全標(biāo)識(shí)和提示牌，嚴(yán)執(zhí)行熱水袋使用規(guī)范病區(qū)內(nèi)嚴(yán)吸煙。3.健全藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告相關(guān)組織，指定監(jiān)測(cè)人，明確責(zé)，加強(qiáng)相關(guān)識(shí)的培訓(xùn)加強(qiáng)督導(dǎo)。效果評(píng)價(jià)（主要針對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：2013年12全行日實(shí)核心制度，對(duì)運(yùn)行病歷的書寫能較好的完成。病人日常診療工作任務(wù)完成良好。參加人員簽名處：02月份室質(zhì)量安全管理組專題動(dòng)記錄時(shí)間2014-02-19星期三地點(diǎn)：神外科醫(yī)師公室主持者：參加人員：記錄者：本次活動(dòng)內(nèi)容：1.患者十大全目的落。2.消防安檢查演。發(fā)現(xiàn)的問題：1.有時(shí)病人不配合帶腕，自行摘未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、補(bǔ)充。2.危急值記錄本漏缺影科危急值告記錄。3.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良件積極不高。4.部分醫(yī)師對(duì)災(zāi)害防范識(shí)不強(qiáng)，消防安全的相關(guān)知掌握程度不夠。5.發(fā)現(xiàn)部分患者家于病區(qū)吸煙。6.消防演練中個(gè)別患者家屬與負(fù)轉(zhuǎn)移的護(hù)理人員配欠到位。7.細(xì)節(jié)處未做好，個(gè)別出現(xiàn)轉(zhuǎn)移間過長(zhǎng)現(xiàn)象。改進(jìn)目標(biāo)和措施：1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，高醫(yī)務(wù)人醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身識(shí)別的準(zhǔn)確性。2.與影像科溝通，按危急值管理制度要求，報(bào)告記錄C及磁共振檢查中的危急值，完善危急值記錄。3.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告療（不良安全事。4.加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)急災(zāi)害防范意。5.加強(qiáng)對(duì)病人及家的宣教，立無煙病。6.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與者及家屬溝通，講消防演練的的，了解演練的重要性及必要性，消除抵觸情緒，充分取得患者及家屬的配合。和：通過1月份的題活動(dòng)圍手術(shù)期關(guān)制度在日常工作嚴(yán)格執(zhí)行，病房安全制度的檢查落實(shí)及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度的落實(shí)活動(dòng)，病房安全隱患較前減少，醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)的敏感性提高，熟悉了藥品不良反應(yīng)的報(bào)告程序。參加人員簽名處：03月份室質(zhì)量安全管理組專題動(dòng)記錄時(shí)間2014-03-25星期二地點(diǎn)：神外科醫(yī)辦公室主持者：參加人員：記錄者：本次活動(dòng)內(nèi)容：1.檢查醫(yī)護(hù)人員六步洗法，并檢本科室院感管理情。2.無菌。3.學(xué)習(xí)院內(nèi)感相關(guān)度。4.職業(yè)。發(fā)現(xiàn)的問題：1.有個(gè)別員工對(duì)院內(nèi)感染工作不重視，院感學(xué)習(xí)記錄不全。2.手衛(wèi)生不到位，執(zhí)無菌操不力。3.自身防不真。4.醫(yī)療垃圾及生活垃圾按照標(biāo)準(zhǔn)格分裝。改進(jìn)目標(biāo)和措施：1.通過現(xiàn)場(chǎng)演示再次認(rèn)學(xué)習(xí)六步手法，人人過關(guān)。檢查每個(gè)病人前嚴(yán)格手消毒。2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安防護(hù)，進(jìn)步加強(qiáng)無菌技術(shù)操及無菌物品的使用。3.和病人接觸時(shí)防止被各種體液染和銳器傷，一旦生及時(shí)上報(bào)處理。4.嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物理?xiàng)l例》規(guī)范管理醫(yī)療廢物治療室內(nèi)醫(yī)療垃圾及生活垃圾嚴(yán)格分類。5.醫(yī)院感染發(fā)生后時(shí)上報(bào)感辦。效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：通過患者十大安全目標(biāo)的落實(shí)，保障了患者安全，提高了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，科內(nèi)工作人員掌握消防知識(shí)，能做到警鐘長(zhǎng)鳴，體現(xiàn)出持續(xù)改進(jìn)。參加人員簽名處：2014第季神外科質(zhì)量與安全工作總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)時(shí)間2014-03-28星期五地點(diǎn)：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室主持者：參加人員：記錄者：總結(jié)1-3月工作完情況，與年同期據(jù)相比較。一、工作量（1）床位周轉(zhuǎn)率對(duì)比（見圖1-1）床比21.81.81.61.51.51.41.32013年12014年0.501月2月3月圖1-1（2）床位使用率對(duì)比（見圖2-1、圖2-2）床使對(duì)比130122.2120120.6117.22013年1111102014年106.6104100901月2月3月117.2111120.62013年104122.2106.62014年圖2-1第一季度118116第一季度1141121102013年2014年圖2-2（3）出院人數(shù)對(duì)比（見圖3-1、3-2）7069686260565451504030201001月2月3月56695420136851622014圖3-1同期出院人數(shù)對(duì)比第一季度181180.5180第一季度179.5179178.520132014圖3-2（4）平均住院日對(duì)比（見圖4-1、圖4-2）平均住院日對(duì)比252420.2202019.81817.815105012320.22419.82013年201817.82014圖4-1同期平均住院日對(duì)比222120第一季度19181720132014圖4-2（5）同期平均住院費(fèi)用對(duì)比300002500024774.0324191.2620358.292000018907.2617967.2616810.621500010000500001月2月3月24774.0324191.2617967.262013年18907.2620358.2916810.622014年圖5-1同期平均住院費(fèi)用對(duì)比第度23000220002100020000第度1900018000170001600020132014圖5-2（6）藥占比（%）對(duì)比（見圖6-1、6-2）7062.556057.7356.7655.2654.475048.9440302010012362.5556.7657.73201354.4755.2648.942014圖6-1同期藥占比對(duì)比第一季度605856第一季度54525020132014圖6-2（7）抗生素使用率（%）對(duì)比（見圖7-1、7-2）9086.9685.718075.937062.7561.76605048.3940302010012385.7186.9675.93201361.7662.7548.392014同期抗生素使用率對(duì)比第一季度8060第一季度4020020132014（8）抗生素使用強(qiáng)度對(duì)比（見圖8-1、8-2）140124.8812010091.2388.2806040.3740.89402019.41012391.23124.8888.2201340.3740.8919.412014圖8-1同期抗生素使用強(qiáng)度對(duì)比第一季度150100第一季度50020132014圖8-2二、控：1、床位使用率方面，14年第一季度的床位使用率較去年同期有下降，床位周轉(zhuǎn)率較去年有所升高。2、平均住院日方面，14年第一季度平均住院日1-3為18、17.8天，呈逐漸下降的趨勢(shì)，較去年同期下降1-2體現(xiàn)出持續(xù)改進(jìn)。3、平均住院費(fèi)用，14年第季的三月平均住費(fèi)用年同期明顯下降，符合我院下發(fā)的14計(jì)住院費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。4、藥品面，藥占方面，低藥品比，14年一的三個(gè)月藥占比較去年同期明顯下降；抗生素使用率及抗生素使用強(qiáng)度較去年同期明顯下降，達(dá)到合理使用抗生素的相關(guān)要求。5、醫(yī)務(wù)對(duì)我科病質(zhì)量進(jìn)檢查，主存在病例病打印不及時(shí)及知情同意書和相關(guān)表格簽字不及時(shí)，病歷指控未發(fā)現(xiàn)乙級(jí)比例，達(dá)到我科制度的目標(biāo)。6、醫(yī)院全方面，季度發(fā)醫(yī)療安全良事件2。、進(jìn)1、：（1）平均住日仍較，我科制的目標(biāo)平均住院日≤12天（2）病床使率較高高于我科定的目標(biāo)≤93%，平均住用較高。（3）單病臨床路開展數(shù)過少。2、：（1）住院患多為車傷，患者傷較重，可能多次行手術(shù)，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高；（2）腦血管患者，后需長(zhǎng)期復(fù)患者，選擇住院；（3）第三付費(fèi)患者拒出院；（4）腦血管病導(dǎo)致經(jīng)功能嚴(yán)障礙，患者及家屬求繼續(xù)治療和康復(fù)治療。（5）符合臨路徑的術(shù)患者本就少，費(fèi)用總額與院目前的實(shí)際費(fèi)用差距較大，同時(shí)對(duì)臨床路徑管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足。3、續(xù)進(jìn)：（1）優(yōu)先處急危重患者，及收治，進(jìn)行必要的查和針對(duì)病癥的治療，以盡快控制病情、縮短住院時(shí)間、減輕患者負(fù)擔(dān)。（2）優(yōu)化療流、縮短院時(shí)。（3）遵守項(xiàng)規(guī)章制和操作程，提高業(yè)務(wù)水平，好消毒隔，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。（4）嚴(yán)格行疑難危病例討制度，必要時(shí)聯(lián)合多科會(huì)診，制定最佳診療計(jì)劃。（5）積極展雙向轉(zhuǎn)，對(duì)病穩(wěn)定，但需長(zhǎng)期康復(fù)患者，說服其就診上級(jí)醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩＃?）加強(qiáng)患溝通、情同意醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等面的培訓(xùn)，提升醫(yī)療告知水平，爭(zhēng)取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。（7）針對(duì)費(fèi)醫(yī)療資的患者藥建立有效溝通，積主動(dòng)的說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認(rèn)識(shí)。（8）規(guī)范療常規(guī)，善臨床徑與單病種質(zhì)量管理縮短平均住院日，學(xué)習(xí)掌握臨床路徑管理相關(guān)知識(shí)，對(duì)符合進(jìn)入臨床路徑的患者，確保進(jìn)入臨床路徑。開展單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為提高醫(yī)療質(zhì)量、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，制定我科單病種質(zhì)量控制的主要措施：（一）嚴(yán)執(zhí)行專診療常規(guī)技術(shù)規(guī)；（二）堅(jiān)三級(jí)查和疑難病討論制；（三）合用藥控制內(nèi)感；（四）加危重病何圍手術(shù)病人管；（五）使用適宜技術(shù)，合理檢查，提高診療水平；（六）制效院。四、第一季度抗生素應(yīng)用方面工作總結(jié)分析我科第一季度抗生素應(yīng)用總體應(yīng)用率呈下降趨勢(shì)，且應(yīng)用率都在目標(biāo)范圍之內(nèi)，抗生素應(yīng)用強(qiáng)度呈逐步下降趨勢(shì)，在目標(biāo)范圍之內(nèi)，但是Ⅰ類切口抗菌藥使用率較，呈逐下降趨勢(shì)，未達(dá)到指。導(dǎo)致抗生素應(yīng)用不合理及我科臨床應(yīng)用抗生素的主要方面有：1.顱腦手術(shù)為要器官，旦感染將成嚴(yán)重問題，危生命，需預(yù)防性應(yīng)用抗生素，腦出血、大面積腦梗及腦瘤病人大部分為中老年人，昏迷病人也較常見，病人抵抗能力低，需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。顱腦開放性損傷病人大部分為清潔污染傷口，也需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。綜上所述，我科大部Ⅰ類切口病人需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，所以我科Ⅰ類切口病人預(yù)防應(yīng)用抗生使用率較體外科目標(biāo)要高。2.我科積極響抗生素應(yīng)整改活動(dòng)嚴(yán)格控制抗生素用指征，控制抗生素的使用時(shí)間，逐步提高應(yīng)用抗生素病人的微生物檢驗(yàn)率。我科第一季度住院病人抗生素應(yīng)用率和使用強(qiáng)度呈逐步下降趨勢(shì)，已達(dá)到外科指標(biāo)。3.術(shù)后病人昏迷留臵導(dǎo)尿，長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，導(dǎo)尿管性尿路感染近期有上升趨勢(shì)。我科近期的微生物送檢率較前明顯提高，導(dǎo)尿及其尿管護(hù)理需進(jìn)一步規(guī)范。4.腦出血昏迷人多、抵力低，長(zhǎng)臥床，肺內(nèi)分泌不易排出，容易發(fā)生肺內(nèi)感染。5.開放性外傷人屬于清污染傷口需要預(yù)防性應(yīng)用生素，反之，極易造成感染，影響患者疾病的恢復(fù)及預(yù)后。整改措施1.加強(qiáng)控制抗藥物的應(yīng)，住院患抗菌藥物的應(yīng)用制在小于62.3％，目前已達(dá)標(biāo)，需進(jìn)一步降低。2.Ⅰ類切口患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素的比例應(yīng)控制在30％以下，此條在我科實(shí)行有一定的難度，需要進(jìn)一步規(guī)范。預(yù)防性應(yīng)用盡量不要超過24小時(shí)個(gè)別況延長(zhǎng)至48小時(shí)。3.在病情允許情況下抗藥物的應(yīng)必須依據(jù)病原學(xué)藥敏實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果。4.加強(qiáng)抗生素理應(yīng)用的訓(xùn)和學(xué)習(xí)規(guī)范抗生素的應(yīng)。5.加強(qiáng)監(jiān)管，究抗菌藥臨床應(yīng)用任人的責(zé)任。五、護(hù)士長(zhǎng)