合肥醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量操縱中心合肥衛(wèi)生局

合肥市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量操縱中心醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評判體(試行）為增強(qiáng)我市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理和質(zhì)量操縱保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全落實醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良打算，參照《放射診療治理規(guī)定《影像診斷報告書寫規(guī)范《醫(yī)用X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量操縱監(jiān)測規(guī)范WST-76-2011及相關(guān)治理制度、診療常規(guī)、相關(guān)工作制度等制定我市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評判體系。一、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評判小組職責(zé)各單位應(yīng)慢慢成立統(tǒng)一的影像科，即普放、CT、MRI、介入融為一體的醫(yī)學(xué)影像科室。設(shè)置理。1.要緊監(jiān)督本科室在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理衛(wèi)生法律法規(guī)醫(yī)護(hù)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范催促核心制度在本科室貫徹落實。2.重視科醫(yī)療全治成科內(nèi)量安點(diǎn)記發(fā)的缺及時帖處指導(dǎo)正，并及向醫(yī)主管門匯。3.每一個月進(jìn)行室醫(yī)療質(zhì)檢查并記質(zhì)量操縱組負(fù)責(zé)對學(xué)影像的量操縱與全治理并進(jìn)行監(jiān)督持續(xù)改良。4.對本科室新職工深造習(xí)人進(jìn)培訓(xùn)重點(diǎn)解本室作制及相治理定工作求，并催其在際工中認(rèn)執(zhí)。5.質(zhì)量操縱小組按期進(jìn)行的的每位醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量與安全考核將計入科室人員年關(guān)考核結(jié)果。6.質(zhì)量評判小組負(fù)責(zé)制定質(zhì)量治理工作打算和總結(jié)按期開展質(zhì)量考核工作協(xié)助科主任組織實施質(zhì)量與安全學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作協(xié)助市質(zhì)量操縱中心對證量與安全治理方案細(xì)則進(jìn)行修訂負(fù)責(zé)質(zhì)量治理體系運(yùn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析與反饋及總結(jié)。7.每季度第一個月20日前搜集匯總本科室上一季度醫(yī)療質(zhì)量信息，分析、評判本科室醫(yī)療質(zhì)量。每半年將分析評判結(jié)果和存在問題，和改良質(zhì)量操縱的意見上報至合肥市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量操縱中心。二、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評判小組人員組成及分工1.影像科質(zhì)量判小組成包括科任中級以醫(yī)師及技住院醫(yī)和相關(guān)護(hù)人員人數(shù)在3-5人或5-7人。2.影像科各二級部門由影像科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量操縱方案的全面實施，組織按期和不按期的核查。3.質(zhì)量評小成員技要負(fù)責(zé)X線AT及MR檢查掃描進(jìn)程的質(zhì)量操縱醫(yī)師要緊負(fù)責(zé)診斷操作介入診療的質(zhì)量操縱和影像診療質(zhì)量報告的操縱護(hù)理人員要緊負(fù)責(zé)接診及檢查診療進(jìn)程中護(hù)理質(zhì)量的操縱。4.科內(nèi)各類設(shè)備日常保養(yǎng)任均落實人。三、影像室工作人準(zhǔn)入要求1.從事放射診療的醫(yī)師、技師及護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)放射防護(hù)知識培訓(xùn)合格，取得放射工作人員上崗證。2.從事大型設(shè)備操作和診斷的技師和醫(yī)師應(yīng)取得相應(yīng)的大型醫(yī)療設(shè)備上崗合格證。3.從事放射科診療應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，技術(shù)人員應(yīng)已取得技師資格，護(hù)理人員應(yīng)具有相應(yīng)資格。四、影像及診斷質(zhì)量評判方案1.科室按期或不期對圖像量進(jìn)行評對查的技師行質(zhì)量評結(jié)果記入一個月的效考核。2.圖像質(zhì)量評每一個月少一次核查X線、CT、MR攝片體位是不是符合標(biāo)準(zhǔn)：膠片尺寸統(tǒng)片。3.按期檢查相關(guān)人員關(guān)于影像科各儀器設(shè)備圖像的校正及檢查整改記錄。4.在日常診斷讀片的同時，從診斷角度，對影像質(zhì)量進(jìn)行評判，發(fā)覺圖像質(zhì)量不能知足影像診斷，及時與技術(shù)人員溝通，提出改良建議。5.技師或醫(yī)師日常工作中發(fā)覺質(zhì)量問題應(yīng)逐級報告如質(zhì)量問題較多或顯現(xiàn)嚴(yán)峻質(zhì)量問題或質(zhì)量失控現(xiàn)象，及時由質(zhì)量操縱工作小組研究解決。6.依照診報告寫要一個抽查斷報質(zhì)量并對告書質(zhì)量診斷量評并分，提出良方。7.除重點(diǎn)病常規(guī)隨總結(jié)之按期進(jìn)影像診與手理診斷訪對統(tǒng)計影像診斷與手術(shù)后的符合率，分析誤診漏診緣故，不斷總結(jié)體會，提高診斷正確率。五、影像質(zhì)量評判標(biāo)準(zhǔn)（一）X影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）器查到解細(xì)影像能要。（2、。（3。（4于65%。（5）整體畫面布局美觀，影像無失真變形。（6）對輻射靈敏的組織和器官應(yīng)盡可能的屏蔽。（7）對不同檢查部位的影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參照我科室影像質(zhì)量操縱細(xì)則之X線影像標(biāo)準(zhǔn)。（8）特殊檢查體位應(yīng)標(biāo)注。（二CT、MR影像質(zhì)量要求1.依照臨床檢查要求和疾病診斷需要，合理選擇掃描范圍、掃描參數(shù)、檢查序列。2.掃描范圍必需括整個被查器官或位。3.選擇適合窗寬窗位如頭部外傷的頭顱CT掃描必需有骨窗肺部掃描必需有肺窗和縱隔窗等。4.關(guān)于CT檢查，在知足診斷前提下，可能減少X線劑量。5.增強(qiáng)掃描增強(qiáng)成效良好，有必要的延遲掃描。6.定位標(biāo)識確，一信息完。、MR照片應(yīng)有定位相。MR右。9.對不同檢查部位的CT、MR影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，參照科室影像質(zhì)量操縱細(xì)則之CT、MR影像標(biāo)準(zhǔn)。六、診斷報告書寫格式和質(zhì)量評判標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷報告書寫格式參照《病歷書寫規(guī)范》中影像報告書寫相關(guān)要求。（二）許諾出具報告時刻影像報告：急診30分門平片2時門診T、影24小內(nèi)報。（）范寫求：1.一樣項目填寫：姓名、性別、檢查號、年齡、檢查日期、報告日期、住院患者填寫科室、床號、住院號。報告醫(yī)師簽名或印章。2.報告書寫內(nèi)容：檢查部位、范圍、方式與進(jìn)程（依照具體病例要求，寫出本次檢查的解剖部位，照片的大小與張數(shù)造影劑的名稱濃度劑量注射方式投照時刻及方位檢查是如何進(jìn)行的，說明檢查順序的前后等；X線的檢查及說明，按系統(tǒng)如實描述病變形態(tài)、數(shù)量、大小、位置、密度、結(jié)構(gòu)、邊界和與周圍關(guān)系等所有異樣，同時提出重要的正常部份（陰性征象。3.診斷意見（確信性診斷，否定性診斷，可能性診斷）和建議。（四）評判標(biāo)準(zhǔn)：1.良好的像斷報書寫式合診報告寫范要求項目齊全影像描述如實反映影像學(xué)改變，影像描述與診斷意見一致，重點(diǎn)突出，層次清楚，術(shù)語準(zhǔn)確，筆跡清析。2.不符合影像診斷報告要求的：未依照規(guī)范化書寫要求書寫的。七、影像檢查進(jìn)程中的質(zhì)量操縱方案及標(biāo)準(zhǔn)（一）放射科記錄人員各。員清，注。，不。：質(zhì)。：的，急。：1.必需嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做益處置搶救過敏及毒性反映的預(yù)備工作。2.檢查前應(yīng)詳細(xì)了解和核實病人是不是為高危人群尤其是以往有過敏體質(zhì)或過敏史對危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能嚴(yán)峻受損害等，應(yīng)與臨床有關(guān)科室一路協(xié)商，決定可否進(jìn)行增強(qiáng)檢查。3.影像科護(hù)士責(zé)治理室內(nèi)藥及改換補(bǔ)負(fù)責(zé)影檢查增強(qiáng)掃的藥物射負(fù)責(zé)院感治理工作。4.造影或增強(qiáng)檢查時操作人員應(yīng)全程觀看病人不準(zhǔn)離開病人發(fā)覺有異樣情形應(yīng)依照情形通知規(guī)。5.造影檢查及增強(qiáng)掃描完成后，盡可能注意避免顯現(xiàn)碘過敏遲緩反映。八、相關(guān)資料的記錄、保留1.影像科設(shè)備開關(guān)機(jī)設(shè)備保護(hù)保養(yǎng)情形質(zhì)量評判醫(yī)治重點(diǎn)病例隨訪與討論放射診斷與手術(shù)、病理診斷隨訪符合率及討論應(yīng)有專門文字記錄或有電子文檔記錄資料。2.影像資料妥帖做備份工。九、影科室安治理（一）療安全保證1.顯。2.關(guān)于危重病人在技術(shù)檢查和診斷性操作進(jìn)程中注意觀看病人一輩子命體征必要時臨床醫(yī)師底。3.增強(qiáng)應(yīng)急能力科室配備急救藥品和急救設(shè)備并由專人按期檢查及保護(hù)按期對科室人員進(jìn)行急救知識和操作的培訓(xùn)和演練增強(qiáng)影像科室醫(yī)務(wù)人員造影劑過敏反映的處置能力培訓(xùn)關(guān)于各類突發(fā)事件應(yīng)當(dāng)具有應(yīng)急預(yù)案，做到科室人員人人知曉。4.輻射安全治理1）機(jī)械操作者能熟練地把握機(jī)械的操作規(guī)程，避免輻射安全事故發(fā)生；2）按期檢測電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈狀態(tài)；3）診療工作人員按有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計；4）患位射器織愛其幼齡及妊護(hù)。5）科室應(yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū)，確保候診病人不受射線輻射。檢查安全治理1）對操作人員進(jìn)行規(guī)定的強(qiáng)磁場知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。2）室員遵全要各人員屬操擺向防。3裝刺進(jìn)動、人膜素異屬掃。4、入。5，如掃描其它部位亦應(yīng)注意病人有無不適感。6）迷清異癲臟嚴(yán)、者及合的慎要或下。對磁所及進(jìn)的宣群期（三個）少。在機(jī)置磁志。9）旦事故當(dāng)級門。（室理1.主動配合醫(yī)院捍衛(wèi)部門做好科室防火、防盜、防事故的安全捍衛(wèi)工作。2.科室各機(jī)房和庫房應(yīng)安裝相關(guān)防盜、防火設(shè)施。3.按期檢查科室設(shè)備、配電柜的安全接地，保證其靠得住。4.常常檢查科室的消防設(shè)施，確保能正常利用。5.值班人員應(yīng)堅守職位，勤于巡視檢查，及時發(fā)覺和阻止安全和治安案件的發(fā)生。（三）設(shè)備安全治理1.維持機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)械要求，清潔防塵方法落實。2.天天開前應(yīng)真檢證設(shè)處于全工狀態(tài)嚴(yán)防作不或設(shè)故障成對者的損害。3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，利用中遇有異樣情形應(yīng)當(dāng)即切斷電源。嚴(yán)禁機(jī)械“帶病”工作。4.專人負(fù)責(zé)本科室各項設(shè)備的治理，按期保護(hù)保養(yǎng)。5.非。6.各類線圈導(dǎo)線，心電門控導(dǎo)線不能打折，成袢，亦不要直接接觸患者皮膚及磁體內(nèi)壁。十、影像檢查設(shè)備保護(hù)的質(zhì)量評判1.日常保護(hù)：一般X線檢查設(shè)備，每日開機(jī)后先檢查機(jī)械是不是正常，有無提示錯誤等，如有必需先排除。關(guān)于X線機(jī)利用前必先預(yù)熱球管后才能工作。2.設(shè)備按期保護(hù)：清潔并消毒機(jī)械表面；檢查各電路連線，電路正常；檢查網(wǎng)線連接，連接正常；檢查濾線器，無損壞；檢查工作站，工作正常；清潔機(jī)房衛(wèi)生，監(jiān)控機(jī)房溫度、濕度。十一、讀片及隨訪質(zhì)量評判1.每日組織科室人