呼吸系統(tǒng)疾病 慢性支氣管炎的診療（內(nèi)科學課件）

慢性支氣管炎學習要點1.掌握慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)、治療原則2.熟悉慢性支氣管炎的病因、發(fā)病機制3.具有對慢性支氣管炎的初步診斷、治療的能力定義氣管、支氣管黏膜、周圍組織慢性非特異性炎癥（沒有明確感染源）流行病學多見于老年人（＞50歲，15%）冬季高發(fā)（寒冷）北方＞南方1.大氣污染：SO2、NO2病因、發(fā)病機制未完全清楚病因、發(fā)病機制2.吸煙：尼古丁、焦油煙霧損傷氣道上皮細胞纖毛運動↓支氣管粘液↑破壞肺彈性纖維慢支發(fā)病率：2-4倍肺癌發(fā)病率：4-10倍病因、發(fā)病機制3.感染（重要因素）：肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌細菌、病毒感染→慢支急性發(fā)作病因、發(fā)病機制4.寒冷天氣：冷空氣支氣管、黏膜下血管收縮缺血、缺氧抵抗力↓氣道感染病因、發(fā)病機制5.過敏因素：真菌細菌花粉塵螨過敏反應支氣管痙攣炎癥反應支氣管炎病因、發(fā)病機制6.機體自身因素：呼吸道局部防御、免疫功能↓：老年人自主神經(jīng)功能失調(diào)：氣道反應高營養(yǎng)因素：VitA、VitC↓遺傳因素：COPD家族史病理致病因素損傷纖毛、黏膜纖毛受損→異物排出×黏膜杯狀細胞增生→分泌↑管壁毛細血管增生、充血、水腫氣道變窄、通氣功能障礙病理臨床表現(xiàn)咳、痰、喘、炎臨床表現(xiàn)1.咳嗽一、癥狀長期反復加重慢支特征臨床表現(xiàn)一、癥狀1.咳嗽程度分級：輕度偶爾咳嗽中度重度陣發(fā)性咳嗽，不影響睡眠持續(xù)性咳嗽，影響工作、睡眠常為中度咳嗽陣發(fā)性晨起較重臨床表現(xiàn)一、癥狀2.咳痰特點：大量、白色、泡沫靜置分層：（三層）上層：泡沫中層：漿液下層：沉渣黃色膿性繼發(fā)細菌感染臨床表現(xiàn)一、癥狀2.咳痰程度分級小量中量大量20-5050-100＞100（Ml/d）臨床表現(xiàn)一、癥狀3.喘息部分病人喘息（多有過敏史）輕度：氣喘

重度：端坐呼吸4.反復發(fā)作（炎）遷延不愈，反復發(fā)作

正常氣道氣道痙攣臨床表現(xiàn)二、體征早期：無陽性體征晚期：肺氣腫征急性期伴感染：濕啰音（咳嗽后消失）桶狀胸桶狀胸正常胸廓哮鳴音（喘息型）臨床表現(xiàn)三、臨床分型、分期（一）分型單純型=咳嗽+咳痰喘息型=咳嗽+咳痰+喘息臨床表現(xiàn)三、臨床分型、分期（二）分期急性加重期慢性遷延期臨床緩解期1周1月2月1周內(nèi)出現(xiàn)大量膿性/粘液膿性痰，可伴發(fā)熱咳、痰、喘任一項遷延＞1月癥狀基本消失僅有輕咳、少痰，持續(xù)＞2月并發(fā)癥1.阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病2.支氣管肺炎：慢支蔓延至支氣管周圍肺組織，X線示肺野有斑點狀/小片狀陰影（最常見且嚴重）輔助檢查一、實驗室檢查血液檢查急性期/并發(fā)肺部感染：WBC↑、N↑喘息型：EOS↑痰液檢查（涂片、培養(yǎng)）病原體—肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌細胞—N↑、杯狀細胞↑、EOS↑（喘息型）輔助檢查二、影像學檢查X線檢查早期：晚期：肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀、條索狀、斑點狀（下肺野明顯）未見異常輔助檢查三、肺功能檢查1鼻子被夾住，保持用嘴呼吸2、含緊口嘴，測試過程中不漏氣3、配合操作者口令，呼氣和吸氣4、最大可能吸氣，最大力量、最快速度呼出檢查方法：輔助檢查三、肺功能檢查檢查結果：早期：無異常小氣道阻塞診斷標準慢性支氣管炎（≥3月/年，持續(xù)2年以上）咳、痰、喘每年發(fā)作不足3個月，有明確客觀檢查依據(jù)也可診斷鑒別診斷支氣管哮喘（區(qū)分喘息型慢支）無慢性咳嗽、咳痰發(fā)作性呼氣性呼吸困難。緩解后無癥狀、體征。支氣管激發(fā)試驗陽性。肺結核結核中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦痰涂片：結核桿菌鑒別診斷支氣管肺癌刺激性干咳伴血痰痰脫落細胞學檢查/纖維支氣管鏡活檢：癌細胞。支氣管擴張大量膿痰，反復咯血，固定局限性濕羅音高分辨CT，X線：肺紋理囊狀/卷發(fā)狀。治療原則：去除病因、控制感染病祛痰鎮(zhèn)咳、綜合處理治療一、急性發(fā)作期/慢性遷延期治療1.抗感染（關鍵）根據(jù)致病菌、嚴重程度、藥敏試驗選用抗生素大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類喹諾酮類、頭孢菌素類（長期使用易引起耐藥、菌群失調(diào)，緩解時及時停藥）感染是慢支急性發(fā)作最主要原因治療一、急性發(fā)作期治療2.祛痰鎮(zhèn)咳稀釋痰液：氨溴索注射液、沐舒坦（漿液↑，粘液↓）鎮(zhèn)咳：可待因慎用（年老體弱/無力咳痰/痰多）治療一、急性發(fā)作期治療3.平喘（解痙平喘）防止支氣管痙攣β2受體激動劑（首選）沙丁胺醇氣霧劑沙丁胺醇霧化鹽酸特布他林（口服）治療一、急性發(fā)作期治療3.平喘舒張支氣管茶堿類茶堿緩釋片多索茶堿注射液治療一、急性發(fā)作期治療激素（氣霧劑）舒利迭3.平喘經(jīng)口吸入膽堿能抑制劑愛全樂氣霧劑、噻托溴銨氣霧劑支氣管擴張劑治療一、急性發(fā)作期治療4.對癥治療注意休息、加強營養(yǎng)、保暖二、緩解期治療加強鍛煉，提高抵抗力預后、預防無并發(fā)癥，預后良好遷延不愈，反復發(fā)作→COPD（慢性阻塞性肺疾病、肺心?。╊A后：預防：戒煙避免受涼，預防感冒避免刺激因素1.有關慢性支氣管炎診斷標準，咳嗽、咳痰反復發(fā)作時間應為（）B.每年至少發(fā)作1個月，持續(xù)2年以上C.每年至少發(fā)作2個月，持續(xù)3年以上D.每年至少發(fā)作3個月，持續(xù)2年以上E.每年至少發(fā)作6個