外科學(xué)-麻醉-椎管內(nèi)麻醉（外科診療課件）

椎管內(nèi)麻醉-上概念蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（spinalblock，簡(jiǎn)稱腰麻）1硬膜外間隙阻滯（epiduralblock）2腰麻-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯（combinedspinal-epiduralanesthesia）3椎管內(nèi)麻醉一、椎管麻醉的解剖基礎(chǔ)脊柱和椎管韌帶脊髓脊膜與腔隙脊神經(jīng)脊柱彎曲圖一、椎管麻醉的解剖基礎(chǔ)韌帶蛛網(wǎng)膜下腔（內(nèi)含腦脊液）硬腦膜棘上韌帶黃韌帶棘間韌帶蛛網(wǎng)膜硬膜外腔脊髓一、椎管麻醉的解剖基礎(chǔ)韌帶一、椎管麻醉的解剖基礎(chǔ)韌帶黃韌帶的彈性感一、椎管麻醉的解剖基礎(chǔ)脊髓與腔隙脊髓硬膜外腔一、椎管麻醉的解剖基礎(chǔ)脊髓與腔隙硬膜外腔蛛網(wǎng)膜下腔脊神經(jīng)椎管橫斷面圖一、椎管麻醉的解剖基礎(chǔ)根硬膜、根蛛網(wǎng)膜和根軟膜根硬膜、根部蛛網(wǎng)膜和根部軟膜示意圖一、椎管麻醉的解剖基礎(chǔ)骶管一、椎管麻醉的解剖基礎(chǔ)脊神經(jīng)一、椎管麻醉的解剖基礎(chǔ)二、椎管內(nèi)麻醉的機(jī)制腦脊液成人總?cè)莘e約120-150ml，其中脊蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)僅25-30ml。腦脊液透明澄清，pH為7.35，比重1.003-1.009。側(cè)臥位時(shí)壓力為70-170mmH2O，坐位時(shí)為200-300mmH20。腦脊液在腰麻時(shí)起稀釋和擴(kuò)散局麻藥的作用。二、椎管內(nèi)麻醉的機(jī)制藥物的作用部位蛛網(wǎng)膜下腔阻滯直接作用是脊神經(jīng)根和脊髓表面用量小、濃度高硬膜外腔阻滯蛛網(wǎng)膜絨毛－根部蛛網(wǎng)膜下腔－脊神經(jīng)根椎間孔－椎旁阻滯脊神經(jīng)直接透過(guò)硬脊膜和蛛網(wǎng)膜－蛛網(wǎng)膜下腔－脊神經(jīng)根和脊髓表面三、椎管內(nèi)麻醉的生理椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理的影響對(duì)呼吸的影響（呼吸減弱，重者呼吸停止）對(duì)循環(huán)的影響（低血壓、心率減慢、心動(dòng)過(guò)緩）對(duì)其他系統(tǒng)的影響中文字體：造字工房力黑（非商用）常規(guī)體字體正文：思源黑體CNMedium20≤32號(hào)配色層級(jí)一級(jí)一、腹外疝概述二級(jí)1.定義椎管內(nèi)麻醉-下蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（spinalblock，簡(jiǎn)稱腰麻）1硬膜外間隙阻滯（epiduralblock）2腰麻-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯（combinedspinal-epiduralanesthesia）3椎管內(nèi)麻醉二、硬膜外阻滯麻醉何謂硬膜外阻滯？將局麻藥注射到硬脊膜外腔，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使其所支配區(qū)域的感覺(jué)或（和）運(yùn)動(dòng)功能消失的麻醉方法，稱為硬膜外阻滯二、硬膜外阻滯麻醉硬膜外腔阻滯的分類依給藥方式可分為單次法連續(xù)法依阻滯部位可分為高位硬膜外阻滯C5-T6中位硬膜外阻滯T6-T12低位硬膜外阻滯L1-L5骶管阻滯S二、硬膜外阻滯麻醉適應(yīng)癥PCEA常用于各種腹部、腰部和下肢手術(shù)慎用于頸部、上肢和胸壁手術(shù)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛二、硬膜外阻滯麻醉禁忌癥皮膚感染凝血機(jī)制障礙休克脊柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形中樞神經(jīng)疾患不合作患者二、硬膜外阻滯麻醉硬膜外穿刺術(shù)二、硬膜外阻滯麻醉硬膜外穿刺術(shù)二、硬膜外阻滯麻醉硬膜外穿刺術(shù)硬膜外腔置管二、硬膜外阻滯麻醉并發(fā)癥全脊椎麻醉局麻藥毒性反應(yīng)血壓下降呼吸抑制惡心、嘔吐術(shù)中并發(fā)癥神經(jīng)損傷硬膜外血腫脊髓前動(dòng)脈綜合征硬膜外膿腫導(dǎo)管拔出困難或折斷術(shù)后并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（spinalblock，簡(jiǎn)稱腰麻）1硬膜外間隙阻滯（epiduralblock）2腰麻-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯（combinedspinal-epiduralanesthesia）3椎管內(nèi)麻醉三、蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔聯(lián)合阻滯(CSE)腰麻起效快、鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛可以控制麻醉平面、延長(zhǎng)作用時(shí)間適用于下腹部、會(huì)陰及下肢手術(shù)三、蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔聯(lián)合阻滯(CSE)CSA

穿刺方法三、蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔聯(lián)合阻滯(CSE)CSA

穿刺方法中文字體：造字工房力黑（非商用）常規(guī)體字體正文：思源黑體CNMedium20≤32號(hào)配色層級(jí)一級(jí)一、腹外疝概述二級(jí)1.定義椎管內(nèi)麻醉-中蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（spinalblock，簡(jiǎn)稱腰麻）1硬膜外間隙阻滯（epiduralblock）2腰麻-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯（combinedspinal-epiduralanesthesia）3椎管內(nèi)麻醉一、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯何謂蛛網(wǎng)膜下腔阻滯？將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，又稱脊椎麻醉或腰麻一、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯2-3小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢及會(huì)陰部的手術(shù)。適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患；休克；穿刺部位周圍有感染灶；膿毒癥；脊柱畸形、外傷或結(jié)核；急性心衰或冠心病發(fā)作；凝血功能障礙；難以合作者。禁忌癥一、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯并發(fā)癥血壓下降（補(bǔ)液、麻黃堿）、心動(dòng)過(guò)緩（阿托品）呼吸抑制（肋間神經(jīng)麻痹）惡心、嘔吐（平面過(guò)高、迷走N亢進(jìn)、內(nèi)臟牽拉、藥物敏感）一、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯術(shù)中并發(fā)癥并發(fā)癥頭痛（麻醉后2-7天）尿潴留（較常見(jiàn)）化膿性腦脊膜炎腦神經(jīng)麻痹粘連性蛛網(wǎng)膜炎