醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度格式版（3篇）

第21頁(yè)共21頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量安?全管理制度?格式版1?內(nèi)鏡科質(zhì)量?與安全管理?小組___?_組長(zhǎng)：?陳晟成?員：呂強(qiáng)?史秀蘭?內(nèi)鏡科質(zhì)量?與安全管理?小組人員職?責(zé)一、貫?徹落實(shí)國(guó)家?的法律、法?規(guī)及醫(yī)院的?各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理規(guī)章制度?。二、組?長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)?科室工作的?安排及協(xié)調(diào)?，定期召集?管理小組成?員召開醫(yī)療?質(zhì)量與安全?管理會(huì)議，?定期對(duì)科室?醫(yī)療質(zhì)量與?安全進(jìn)行自?查，依照醫(yī)?院相關(guān)制度?和要求，認(rèn)?真自查整改?，對(duì)各環(huán)節(jié)?出現(xiàn)的問(wèn)題?及時(shí)解決，?出現(xiàn)醫(yī)療安?全不良事件?必須及時(shí)上?報(bào)醫(yī)教科。?三、嚴(yán)格?落實(shí)醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療安?全的核心制?度，實(shí)時(shí)監(jiān)?控、指導(dǎo)，?保障醫(yī)療質(zhì)?量和安全。?加強(qiáng)全員質(zhì)?量、安全教?育和三基培?訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)?量和安全意?識(shí)，提高全?員參與質(zhì)量?管理和改進(jìn)?的能2力?。四、制?定本科室的?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理制?度和措施并?監(jiān)督落實(shí)。?五、建立?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)?制，協(xié)調(diào)處?理醫(yī)患關(guān)系?。六、定?期對(duì)本科的?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理進(jìn)?行檢查、研?究，對(duì)違反?相關(guān)制度的?責(zé)任人進(jìn)行?批評(píng)教育及?處理，并做?好有關(guān)記錄?。內(nèi)鏡科?主任工作職?責(zé)一、在?院長(zhǎng)及分管?院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下?，全面負(fù)責(zé)?內(nèi)鏡科的行?政管理和業(yè)?務(wù)工作。?二、指導(dǎo)本?科室人員做?好檢查前登?記，檢查術(shù)?前病人和器?材準(zhǔn)備情況?，注意有無(wú)?禁忌癥。?三、指導(dǎo)和?做好內(nèi)鏡的?檢查和治療?工作，避免?漏診或嚴(yán)重?并發(fā)癥發(fā)生?，以及檢查?后觀察和隨?訪工作。?四、及時(shí)做?好資料收集?工作，了解?國(guó)內(nèi)外動(dòng)態(tài)?，新技術(shù)的?開展情況，?總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，?及時(shí)指導(dǎo)下?級(jí)醫(yī)師，做?好進(jìn)修和輪?訓(xùn)醫(yī)師的帶?教工作。?五、指導(dǎo)護(hù)?士做好器材?使用、消毒?、維修、保?養(yǎng)工作。?六、檢查和?督促各項(xiàng)規(guī)?章制度的執(zhí)?行和落實(shí)情?況。七、?制定符合實(shí)?際的業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)計(jì)劃，不?斷提高內(nèi)鏡?科的業(yè)務(wù)水?平。八、?認(rèn)真做好院?長(zhǎng)及分管院?長(zhǎng)臨時(shí)交辦?的其他工作?。內(nèi)鏡科?醫(yī)生工作職?責(zé)一、熟?悉掌握內(nèi)鏡?專業(yè)知識(shí)和?技術(shù)以及各?項(xiàng)內(nèi)鏡檢查?治療的適應(yīng)?癥、禁忌癥?及并發(fā)癥的?處理。二?、熱情接待?病人，診療?前充分了解?病情，閱讀?有關(guān)檢查資?料。三、?診療前向患?者及家屬做?好解釋工作?，陳述利弊?及可能發(fā)生?的危險(xiǎn)性，?患者自愿接?受并簽字，?不能勉強(qiáng)或?強(qiáng)行操作。?四、診療?細(xì)心，操作?輕柔，嚴(yán)防?穿孔、出血?、感染等并?發(fā)癥，對(duì)疑?難或可疑病?例（鏡下與?病理不一致?、鏡下與_?___片不?一致、本院?與外院結(jié)果?不一致），?應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)?師或其他有?經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師?鏡下會(huì)診，?避免漏診和?誤診。診療?后應(yīng)充分觀?察，對(duì)可能?發(fā)生意外者?要留院觀察?。五、檢?查治療中注?意觀察病人?情況，發(fā)現(xiàn)?異常情況，?應(yīng)立即中止?檢查，及時(shí)?處理。六?、檢查后應(yīng)?詳細(xì)打印內(nèi)?鏡報(bào)告，向?病人或家屬?交代病情、?檢查治療后?的注意事項(xiàng)?及進(jìn)一步治?療的建議。?認(rèn)真填寫病?理或細(xì)胞學(xué)?檢查申請(qǐng)單?。七、各?種登記、記?錄要及時(shí)齊?全，對(duì)少見(jiàn)?特殊病例要?詳細(xì)補(bǔ)記病?史、體征，?必要時(shí)隨訪?。八、密?切聯(lián)系臨床?，加強(qiáng)信息?反饋，做好?內(nèi)鏡診療與?臨床、手術(shù)?、病理九?、的追蹤隨?訪。十、?愛(ài)惜儀器，?正確使用儀?器，落實(shí)儀?器的保養(yǎng)與?維護(hù)。內(nèi)?鏡科護(hù)士工?作職責(zé)在?科室主任的?領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助?醫(yī)生作好檢?查、內(nèi)鏡治?療的術(shù)前準(zhǔn)?備、術(shù)中配?合、術(shù)后的?清洗消毒、?消毒滅菌效?果監(jiān)測(cè)、資?料登記等工?作。一、?提前準(zhǔn)備好?醫(yī)生檢診所?需用品，如?彎盤、口圈?、干紗布、?酒精紗布、?注射用水、?活檢鉗等；?調(diào)配、檢測(cè)?消毒液濃度?，確保達(dá)到?消毒要求。?二、正確?連接電路，?規(guī)范清洗消?毒內(nèi)鏡，_?___鏡，?開機(jī)備用。?三、接檢?查申請(qǐng)單時(shí)?，核對(duì)病人?姓名、檢查?或治療目的?；了解患者?是否做好了?術(shù)前準(zhǔn)備；?初步了解其?有無(wú)禁忌癥?；向患者介?紹診療可能?出現(xiàn)的意外?，協(xié)助患者?在治療知情?同意書上簽?字。四、?根據(jù)診療目?的備好所用?器材，若為?內(nèi)鏡治療病?人應(yīng)準(zhǔn)備好?相應(yīng)器材，?做好心理護(hù)?理，消除病?人緊張情緒?。五、協(xié)?助病人擺好?____，?胃鏡一般采?用左側(cè)臥位?，兩腿自然?彎曲，取下?假牙妥善保?管。進(jìn)鏡時(shí)?囑病人全身?放松，插入?后若有惡心?，囑其做深?呼吸。腸鏡?一般采用左?側(cè)緊屈大腿?側(cè)臥位進(jìn)鏡?，必要時(shí)變?換____?。六、術(shù)?中既要協(xié)助?醫(yī)生做好護(hù)?鏡、扶鏡、?送鏡、退鏡?及活檢等工?作；又要注?意患者的不?良，胃鏡檢?查時(shí)特別要?注意患者嗆?咳與誤吸；?腸鏡檢查時(shí)?要特別注意?心血管不良?反應(yīng)。七?、完成一例?檢查或治療?后，按順序?關(guān)閉主機(jī)→?冷光源，分?離連接器與?注水瓶、吸?引管，取下?內(nèi)鏡，按“?內(nèi)鏡清洗，?消毒規(guī)范_?___”進(jìn)?行清洗、消?毒與登記，?以備下一病?人檢查。?八、完成全?天檢查治療?后按順序關(guān)?閉主機(jī)→冷?光源→吸引?器；分離連?接器與注水?瓶、吸引管?，取下內(nèi)鏡?按《內(nèi)鏡清?洗、消毒規(guī)?范》進(jìn)行終?末清洗、消?毒。把消毒?好的內(nèi)鏡穩(wěn)?妥的懸掛放?在儲(chǔ)鏡柜內(nèi)?，對(duì)檢查區(qū)?、洗滌消毒?區(qū)、清潔區(qū)?進(jìn)行整理。?九、關(guān)閉?電腦、打印?機(jī)、顯示屏?，切斷電源?、開紫外線?消毒內(nèi)鏡科?____小?時(shí)、門窗安?全上鎖。?十、每日監(jiān)?測(cè)使用中消?毒劑的有效?濃度，記錄?保存，低于?有效濃度立?即更換按，?要求及時(shí)登?記消毒滅菌?監(jiān)測(cè)結(jié)果。?6內(nèi)鏡科?質(zhì)量與安全?管理制度?一、認(rèn)真落?實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)?規(guī)章制度，?根據(jù)本科室?專業(yè)特點(diǎn)建?立健全各項(xiàng)?規(guī)章制度并?____實(shí)?施，由健全?的醫(yī)療質(zhì)量?與安全管理?工作小組并?履行職責(zé)。?二、加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的管?理。三、?加強(qiáng)全員質(zhì)?量與安全教?育，牢固樹?立質(zhì)量與安?全意識(shí)。提?高全員質(zhì)量?與安全管理?與改進(jìn)的意?識(shí)和參與能?力，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范與?各項(xiàng)操作常?規(guī)。四、?加強(qiáng)全員培?訓(xùn)，加強(qiáng)“?三基三嚴(yán)”?培訓(xùn)。五?、加強(qiáng)內(nèi)鏡?檢查與治療?知情同意書?的規(guī)范化使?用。六、?嚴(yán)格按照操?作規(guī)程完成?各項(xiàng)診療項(xiàng)?目。七、?嚴(yán)格按照_?___版《?軟式內(nèi)鏡清?洗消毒規(guī)范?》對(duì)內(nèi)鏡及?其附件進(jìn)行?清洗消毒。?八、嚴(yán)格?按照《醫(yī)療?廢物管理規(guī)?定》進(jìn)行醫(yī)?療垃圾的分?類、收集、?運(yùn)送管理。?九、加強(qiáng)?醫(yī)務(wù)人員的?職業(yè)防護(hù)。?十、嚴(yán)格?按照___?_自治區(qū)物?價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行合理收?費(fèi)。十一?、加強(qiáng)各種?應(yīng)急預(yù)案培?訓(xùn)與演練，?提高_(dá)__?_的處理能?7力。8?內(nèi)鏡科質(zhì)量?與安全管理?年度工作計(jì)?劃一、加?強(qiáng)學(xué)習(xí)、提?高認(rèn)識(shí)、認(rèn)?真履行職責(zé)?、提高質(zhì)量?與安全意識(shí)?。全科醫(yī)?護(hù)人員要加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，深?刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)?療事故處理?條例》精神?，熟悉與醫(yī)?療行業(yè)有關(guān)?的法律、法?規(guī)，增強(qiáng)法?律意識(shí)、安?全意識(shí)和自?我保護(hù)意識(shí)?。自覺(jué)認(rèn)真?履行崗位職?責(zé)，要經(jīng)常?性地進(jìn)行質(zhì)?量管理教育?，提高全員?質(zhì)量管理意?識(shí)，牢固樹?立“質(zhì)量與?安全第一”?的觀點(diǎn)。?二、強(qiáng)化風(fēng)?險(xiǎn)管理，提?高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?，做到警鐘?長(zhǎng)鳴。要?逐步強(qiáng)化科?室的風(fēng)險(xiǎn)管?理，強(qiáng)化醫(yī)?務(wù)人員的醫(yī)?療安全意識(shí)?，有效調(diào)動(dòng)?醫(yī)護(hù)人員的?積極性和責(zé)?任心，促進(jìn)?科室采取有?效措施加強(qiáng)?管理，防范?和處理醫(yī)療?糾紛、差錯(cuò)?及事故。要?經(jīng)常___?_典型案例?進(jìn)行討論，?做到警鐘長(zhǎng)?鳴，在保障?病人安全的?同時(shí)加強(qiáng)自?我保護(hù)。?三、完善科?室醫(yī)療質(zhì)量?與安全體系?建設(shè)，發(fā)揮?科室的監(jiān)督?作用。完?善科室質(zhì)量?管理小組建?設(shè)，加強(qiáng)對(duì)?醫(yī)療、院感?的質(zhì)控工作?。定期__?__檢查，?充分發(fā)揮科?室質(zhì)量體系?的監(jiān)督作用?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題，提出?整改措施，?保障安全措?施與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)和?配套。__?__要定期?召開醫(yī)療質(zhì)?量管理會(huì)議?，將安全生?產(chǎn)納入會(huì)議?主要議程。?四、堅(jiān)持?以病人為中?心認(rèn)真落?實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)?醫(yī)療規(guī)章制?度。臨床?工作要堅(jiān)持?以病人為中?心，做到對(duì)?病人罵不還?口，打不還?手，為病人?提供溫馨、?細(xì)致、耐心?的服務(wù)。同?時(shí)要認(rèn)真執(zhí)?行各項(xiàng)醫(yī)療?核心制度，?通過(guò)落實(shí)制?度，始終把?醫(yī)療質(zhì)量、?醫(yī)療安全放?在醫(yī)院管理?的核心。?五、加強(qiáng)“?三基三嚴(yán)”?訓(xùn)練，不斷?提高醫(yī)護(hù)技?術(shù)質(zhì)量。?加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人?員的業(yè)務(wù)訓(xùn)?練，重點(diǎn)是?“三基三嚴(yán)?”訓(xùn)練，即?基本知識(shí)、?基本理論、?基本技能，?嚴(yán)肅的態(tài)度?、嚴(yán)格的要?求、嚴(yán)密的?方法，加強(qiáng)?臨床能力的?培訓(xùn)，不斷?提高醫(yī)護(hù)技?術(shù)質(zhì)量。?內(nèi)鏡科質(zhì)量?與安全管理?培訓(xùn)計(jì)劃?為進(jìn)一步加?強(qiáng)內(nèi)鏡室質(zhì)?量與安全工?作，減少并?盡可能消滅?差錯(cuò)事故，?經(jīng)內(nèi)鏡室質(zhì)?量安全小組?會(huì)議決定對(duì)?科室人員（?包括新進(jìn)科?人員、技師?）進(jìn)行有步?驟、有重點(diǎn)?、分階段的?培訓(xùn)方法。?質(zhì)量安全制?度、診療規(guī)?范、安全操?作常規(guī)、?一、內(nèi)鏡室?質(zhì)量安全內(nèi)?容培訓(xùn)：包?括內(nèi)鏡室硬?件設(shè)備的安?全使用、輔?助設(shè)備（空?調(diào)、電源）?的正確使用?以及突然斷?電后的二?、內(nèi)鏡室技?術(shù)操作規(guī)范?培訓(xùn)。包括?基本部位的?定位、序列?的選擇、圖?像的優(yōu)化等?基本操作技?能。三、?內(nèi)鏡室診斷?報(bào)告規(guī)范培?訓(xùn)。包括常?見(jiàn)疾病的內(nèi)?鏡室報(bào)告書?寫及注意事?項(xiàng)，完成培?訓(xùn)后能勝任?日常常規(guī)報(bào)?告。四、?定期考核制?度。完成培?訓(xùn)后還需分?階段進(jìn)行考?核。醫(yī)療?質(zhì)量安全管?理制度格式?版（二）?一、醫(yī)療質(zhì)?量管理制度?1.醫(yī)院?必須把醫(yī)療?質(zhì)量放在首?位，把質(zhì)量?管理納入醫(yī)?院的各項(xiàng)工?作中。2?.醫(yī)院要建?立質(zhì)量保證?體系，即建?立院、科二?級(jí)質(zhì)量管理?組織，配備?專（兼）職?人員，負(fù)責(zé)?質(zhì)量管理工?作。（1?）樹立為病?人服務(wù)的思?想。醫(yī)療質(zhì)?量管理的內(nèi)?容及措施應(yīng)?力求為滿足?病人的需要?，保證醫(yī)療?工作以最佳?和技術(shù)狀態(tài)?為病人服務(wù)?。（2）?質(zhì)量管理以?控制預(yù)防為?主的思想。?（3）系?統(tǒng)管理的思?想。（4?）標(biāo)準(zhǔn)化管?理的思想。?（5）科?學(xué)性與實(shí)用?性統(tǒng)一的思?想。（6?）對(duì)新招聘?來(lái)院人員進(jìn)?行嚴(yán)格的崗?位教育，學(xué)?習(xí)各項(xiàng)規(guī)章?制度和崗位?職責(zé)教育。?3.開展?全院性質(zhì)教?育。每季度?由院長(zhǎng)或業(yè)?務(wù)副院長(zhǎng)在?院周會(huì)上通?報(bào)醫(yī)療質(zhì)量?檢查情況，?表?yè)P(yáng)質(zhì)量好?的科室和人?員，批評(píng)差?的科室及個(gè)?人。各科要?傳達(dá)到每位?職工。4?.各科要定?期組織學(xué)習(xí)?規(guī)章、職責(zé)?及各種操作?規(guī)程和專業(yè)?基礎(chǔ)知識(shí)。?5.對(duì)質(zhì)?量觀念弱者?要進(jìn)行強(qiáng)化?教育。二?、醫(yī)療質(zhì)量?管理領(lǐng)導(dǎo)小?組制度醫(yī)?院質(zhì)量管理?委員會(huì)（領(lǐng)?導(dǎo)小組）在?院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下?進(jìn)行工作，?辦事機(jī)構(gòu)在?院（分級(jí)）?辦公室?？?室質(zhì)量控制?小組在科主?任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)?行工作。?1.醫(yī)院質(zhì)?量管理領(lǐng)導(dǎo)?小組制度?（1）根據(jù)?醫(yī)療、護(hù)理?、總務(wù)、財(cái)?務(wù)等實(shí)際情?況及上級(jí)要?求，結(jié)合我?院的實(shí)際情?況，制定質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)。?（2）研究?提高質(zhì)量的?方法和控制?手段。（?3）對(duì)各科?室、各部門?的質(zhì)量完成?情況進(jìn)行考?核。（4?）隨時(shí)對(duì)各?種質(zhì)量進(jìn)行?分析，定期?向院長(zhǎng)匯報(bào)?。2.科?室質(zhì)量管理?小組制度：?（1）根?據(jù)醫(yī)院質(zhì)量?管理委員會(huì)?制定的質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)，每月?統(tǒng)計(jì)本科室?完成情況，?上報(bào)醫(yī)院分?級(jí)管理辦公?室。（2?）隨時(shí)對(duì)本?科室的質(zhì)量?進(jìn)行分析，?向科領(lǐng)導(dǎo)匯?報(bào)。（3?）收集對(duì)質(zhì)?量進(jìn)行分析?，向科領(lǐng)導(dǎo)?匯報(bào)。（?4）收集對(duì)?質(zhì)量控制手?段以提高質(zhì)?量方法意見(jiàn)?和建議，并?與醫(yī)院（分?級(jí)管理）院?辦公室聯(lián)系?。三、醫(yī)?院（護(hù)理、?醫(yī)技）質(zhì)量?管理方案?1.全院實(shí)?行在院長(zhǎng)、?業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)?領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)?量管理體系?，建立院科?兩級(jí)質(zhì)量管?理組織，建?立醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量管理委?員會(huì)，科室?建立醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量小組?，對(duì)醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量進(jìn)行?監(jiān)督、檢查?指導(dǎo)。由業(yè)?務(wù)職能科室?、科主任、?護(hù)士長(zhǎng)具體?負(fù)責(zé)質(zhì)量管?理工作。?2.科室應(yīng)?根據(jù)醫(yī)院分?級(jí)管理的要?求，制訂切?實(shí)可行的質(zhì)?量管理方案?，結(jié)合崗位?職責(zé)，把質(zhì)?量目標(biāo)落實(shí)?到人，做到?人人抓質(zhì)量?，講質(zhì)量，?把質(zhì)量掛面?了落到實(shí)處?。3.各?級(jí)各類專業(yè)?人員，尤其?是各級(jí)干部?，要把提高?醫(yī)療質(zhì)量作?為管理工作?的核心，?作為醫(yī)療臨?床工作的出?發(fā)點(diǎn)和歸宿?。切實(shí)抓好?醫(yī)療全過(guò)程?的質(zhì)量保證?措施和質(zhì)量?檢查，達(dá)到?質(zhì)量管理的?優(yōu)化目標(biāo)。?4.開展?全員性質(zhì)量?教育，推行?全面質(zhì)量管?理。5.?醫(yī)院根據(jù)分?級(jí)管理要求?，制訂醫(yī)療?質(zhì)量主要標(biāo)?準(zhǔn)與指標(biāo)及?考核評(píng)價(jià)辦?法，下發(fā)科?室執(zhí)行。?6.質(zhì)量管?理的重點(diǎn)是?醫(yī)療、護(hù)理?、醫(yī)技、教?學(xué)、科研、?病案、控制?院內(nèi)感染等?項(xiàng)的質(zhì)量。?7.每季?度召開一次?全院醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量委員?會(huì)會(huì)議，按?照標(biāo)準(zhǔn)與指?標(biāo)，對(duì)各科?室醫(yī)療質(zhì)量?情況進(jìn)行檢?查、評(píng)價(jià)并?研究改進(jìn)措?施。8.?每季度由辦?公室、醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理部?組織一次全?院醫(yī)療質(zhì)量?檢查評(píng)比，?并將主要結(jié)?果向院領(lǐng)導(dǎo)?匯報(bào)。9?.每季度由?院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)?副院長(zhǎng)將全?院醫(yī)療情況?通過(guò)院周會(huì)?等方式反饋?科室，通報(bào)?全院。對(duì)醫(yī)?療質(zhì)量好的?科室和個(gè)人?予以表?yè)P(yáng)鼓?勵(lì)，差者進(jìn)?行批評(píng)教育?，必要時(shí)提?出改進(jìn)和強(qiáng)?化質(zhì)量管理?要求。四?、醫(yī)療質(zhì)量?主要標(biāo)準(zhǔn)與?指標(biāo)1、?醫(yī)療質(zhì)量主?要標(biāo)準(zhǔn)（?1）診斷質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)正?確性。確診?要符合診斷?要點(diǎn)，病史?、體征、實(shí)?驗(yàn)室及特殊?檢查具有的?特性，擬診?要基本符合?診斷要點(diǎn)。?診斷性治療?有效。全?面性。主病?，并發(fā)癥，?伴發(fā)癥應(yīng)依?次列出；診?斷疾病名稱?以國(guó)際疾病?分類法為準(zhǔn)?。及時(shí)性?。對(duì)急、危?、重病應(yīng)力?爭(zhēng)在___?_小時(shí)內(nèi)確?診；疑難復(fù)?雜病癥應(yīng)及?時(shí)組織科內(nèi)?會(huì)診，需其?他科室會(huì)診?要及時(shí)和書?面記錄，必?要時(shí)可組織?全院會(huì)診或?及時(shí)轉(zhuǎn)入上?級(jí)醫(yī)院。?（2）療效?評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)?治愈。病人?癥狀消失，?器官功能恢?復(fù)正常，外?傷創(chuàng)口愈合?。好轉(zhuǎn)。?病人癥狀減?輕，器官功?能較首認(rèn)明?顯好轉(zhuǎn)。?（3）護(hù)理?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?按照四川省?印發(fā)的《醫(yī)?院護(hù)理質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)與常用?護(hù)理技術(shù)操?作規(guī)程》、?《四川省及?縣級(jí)以上醫(yī)?院護(hù)理管理?規(guī)范》和《?四川省預(yù)防?院內(nèi)感染的?規(guī)定》的標(biāo)?準(zhǔn)評(píng)定。?（4）技術(shù)?操作規(guī)程?按照國(guó)家衛(wèi)?生部，四川?省衛(wèi)生廳頒?發(fā)的有關(guān)技?術(shù)操作常規(guī)?與規(guī)程，以?及高等醫(yī)學(xué)?院校教科書?和我院編印?的技術(shù)操作?規(guī)程執(zhí)行。?（5）病?歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?按照四川?省衛(wèi)生廳印?發(fā)的《病歷?書寫規(guī)范》?及我院病歷?書寫制度執(zhí)?行。（6?）工作質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)?工作制度和?各級(jí)各類人?員崗位職責(zé)?健全，并能?認(rèn)真執(zhí)行。?患者、本院?職工對(duì)醫(yī)療?服務(wù)的滿意?程度在要求?的指標(biāo)以上?。2、全?院醫(yī)療質(zhì)量?主要指標(biāo)?（1）診斷?質(zhì)量指標(biāo)?五、醫(yī)療質(zhì)?量教育方案?1.堅(jiān)持?質(zhì)量第一的?指導(dǎo)思想。?2.院、?科二級(jí)質(zhì)量?管理組織要?根據(jù)上級(jí)有?關(guān)要求和自?身醫(yī)療工作?的實(shí)際，健?全切實(shí)可行?的質(zhì)量管理?方案。3?.質(zhì)量管理?方案的主要?內(nèi)容。建立?質(zhì)量管理目?標(biāo)、指標(biāo)、?計(jì)劃、措施?、效果評(píng)價(jià)?及信息反饋?等。4.?醫(yī)院要加強(qiáng)?對(duì)全體人員?進(jìn)行質(zhì)量管?理教育，組?織參加質(zhì)量?管理活動(dòng)，?對(duì)新進(jìn)人員?上崗前教育?要包括質(zhì)量?教育。5?.質(zhì)量管理?工作應(yīng)有文?字記錄，并?由質(zhì)量管理?組織形成報(bào)?告，定期、?逐級(jí)上報(bào)。?6.醫(yī)院?質(zhì)量管理的?重點(diǎn)是醫(yī)療?、護(hù)理、醫(yī)?技病歷及控?制院內(nèi)感染?。各級(jí)管理?人員要把提?高醫(yī)療質(zhì)量?作為管理工?作的核心。?后勤部門要?為醫(yī)療第一?線服務(wù)。?7.質(zhì)量的?檢查結(jié)果與?評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲?相結(jié)合，并?納入醫(yī)院評(píng)?審。六、?醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)?督、檢查、?評(píng)價(jià)方案?1.院科兩?級(jí)質(zhì)量管理?小組對(duì)院科?醫(yī)護(hù)、醫(yī)技?質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)?督、檢查、?評(píng)價(jià)、由院?辦、醫(yī)務(wù)科?組織具體實(shí)?施。2.?院質(zhì)量管理?委員會(huì)，每?季度一次；?科室、醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量管?理小組每月?一次，由科?主任和護(hù)士?長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)施?。3.醫(yī)?療護(hù)理、醫(yī)?技質(zhì)量監(jiān)督?、檢查、治?療、評(píng)價(jià)按?醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)?行。4.?醫(yī)療質(zhì)量檢?查每月一次?，由院長(zhǎng)及?業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)?在院周會(huì)上?向科主任反?饋。5.?認(rèn)真評(píng)價(jià)醫(yī)?療質(zhì)量（?1）評(píng)價(jià)標(biāo)?準(zhǔn)。按醫(yī)療?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，?包括診斷質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)、療?效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)?、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)?、技術(shù)操作?規(guī)程、病歷?書寫標(biāo)準(zhǔn)。?（2）評(píng)?價(jià)方法。采?用病例評(píng)價(jià)?與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)?評(píng)價(jià)相結(jié)合?的方法。病?例評(píng)價(jià)主要?由科室進(jìn)行?，由科主任?、護(hù)士長(zhǎng)掌?握。a.?病例評(píng)價(jià)要?按病歷質(zhì)控?標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，?主要評(píng)價(jià)內(nèi)?容包括。診?斷是否正確?、全面、及?時(shí)；治療是?否正確、及?時(shí)、徹底；?療效是治愈?、好轉(zhuǎn)、未?愈等。有無(wú)?并發(fā)癥，院?內(nèi)感染，醫(yī)?療缺陷等。?b.醫(yī)技?科評(píng)價(jià)內(nèi)容?包括。整體?工作質(zhì)量和?每個(gè)病人報(bào)?告是否及時(shí)?、準(zhǔn)確。?c.統(tǒng)計(jì)指?標(biāo)評(píng)價(jià)包括?。診斷質(zhì)量?指標(biāo)、治療?質(zhì)量指標(biāo)、?工作效率與?質(zhì)量指標(biāo)、?醫(yī)院感染控?制等醫(yī)療質(zhì)?量指標(biāo)。?d.藥劑科?要對(duì)制劑生?產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格?的質(zhì)量監(jiān)督?、評(píng)價(jià)，保?證制劑產(chǎn)品?符合質(zhì)量要?求，特別是?滅菌制劑料?，要嚴(yán)格把?關(guān)，不允許?有霉變、污?染、破損、?無(wú)標(biāo)簽制劑?發(fā)出，對(duì)所?購(gòu)進(jìn)藥品也?應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行?質(zhì)檢，不購(gòu)?進(jìn)“無(wú)三證?”霉變、污?染、過(guò)期等?物品。e?.臨床檢驗(yàn)?科要開展室?內(nèi)質(zhì)控與空?間質(zhì)控，有?條件者爭(zhēng)取?參加市區(qū)質(zhì)?控評(píng)價(jià)活動(dòng)?。醫(yī)療質(zhì)?量安全管理?制度格式版?（三）內(nèi)?鏡科質(zhì)量?安全管理?1內(nèi)鏡科質(zhì)?量與安全管?理小組__?__組長(zhǎng)?：陳晟?成員：呂?強(qiáng)史秀蘭?內(nèi)鏡科質(zhì)?量與安全管?理小組人員?職責(zé)一、?貫徹落實(shí)國(guó)?家的法律、?法規(guī)及醫(yī)院?的各項(xiàng)醫(yī)療?質(zhì)量與安全?管理規(guī)章制?度。二、?組長(zhǎng)全面負(fù)?責(zé)科室工作?的安排及協(xié)?調(diào)，定期召?集管理小組?成員召開醫(yī)?療質(zhì)量與安?全管理會(huì)議?，定期對(duì)科?室醫(yī)療質(zhì)量?與安全進(jìn)行?自查，依照?醫(yī)院相關(guān)制?度和要求，?認(rèn)真自查整?改，對(duì)各環(huán)?節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)?題及時(shí)解決?，出現(xiàn)醫(yī)療?安全不良事?件必須及時(shí)?上報(bào)醫(yī)教科?。三、嚴(yán)?格落實(shí)醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)療?安全的核心?制度，實(shí)時(shí)?監(jiān)控、指導(dǎo)?，保障醫(yī)療?質(zhì)量和安全?。加強(qiáng)全員?質(zhì)量、安全?教育和三基?培訓(xùn)，強(qiáng)化?質(zhì)量和安全?意識(shí)，提高?全員參與質(zhì)?量管理和改?進(jìn)的能2?力。四、?制定本科室?的醫(yī)療質(zhì)量?與安全管理?制度和措施?并監(jiān)督落實(shí)?。五、建?立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?機(jī)制，協(xié)調(diào)?處理醫(yī)患關(guān)?系。六、?定期對(duì)本科?的醫(yī)療質(zhì)量?與安全管理?進(jìn)行檢查、?研究，對(duì)違?反相關(guān)制度?的責(zé)任人進(jìn)?行批評(píng)教育?及處理，并?做好有關(guān)記?錄。內(nèi)鏡?科主任工作?職責(zé)一、?在院長(zhǎng)及分?管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)?下，全面負(fù)?責(zé)內(nèi)鏡科的?行政管理和?業(yè)務(wù)工作。?二、指導(dǎo)?本科室人員?做好檢查前?登記，檢查?術(shù)前病人和?器材準(zhǔn)備情?況，注意有?無(wú)禁忌癥。?三、指導(dǎo)?和做好內(nèi)鏡?的檢查和治?療工作，避?免漏診或嚴(yán)?重并發(fā)癥發(fā)?生，以及檢?查后觀察和?隨訪工作。?四、及時(shí)?做好資料收?集工作，了?解國(guó)內(nèi)外動(dòng)?態(tài)，新技術(shù)?的開展情況?，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?，及時(shí)指導(dǎo)?下級(jí)醫(yī)師，?做好進(jìn)修和?輪訓(xùn)醫(yī)師的?帶教工作。?五、指導(dǎo)?護(hù)士做好器?材使用、消?毒、維修、?保養(yǎng)工作。?六、檢查?和督促各項(xiàng)?規(guī)章制度的?執(zhí)行和落實(shí)?情況。七?、制定符合?實(shí)際的業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)計(jì)劃，?不斷提高內(nèi)?鏡科的業(yè)務(wù)?水平。八?、認(rèn)真做好?院長(zhǎng)及分管?院長(zhǎng)臨時(shí)交?辦的其他工?作。內(nèi)鏡?科醫(yī)生工作?職責(zé)一、?熟悉掌握內(nèi)?鏡專業(yè)知識(shí)?和技術(shù)以及?各項(xiàng)內(nèi)鏡檢?查治療的適?應(yīng)癥、禁忌?癥及并發(fā)癥?的處理。?二、熱情接?待病人，診?療前充分了?解病情，閱?讀有關(guān)檢查?資料。三?、診療前向?患者及家屬?做好解釋工?作，陳述利?弊及可能發(fā)?生的危險(xiǎn)性?，患者自愿?接受并簽字?，不能勉強(qiáng)?或強(qiáng)行操作?。四、診?療細(xì)心，操?作輕柔，嚴(yán)?防穿孔、出?血、感染等?并發(fā)癥，對(duì)?疑難或可疑?病例（鏡下?與病理不一?致、鏡下與?____片?不一致、本?院與外院結(jié)?果不一致）?，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)?醫(yī)師或其他?有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)?師鏡下會(huì)診?，避免漏診?和誤診。診?療后應(yīng)充分?觀察，對(duì)可?能發(fā)生意外?者要留院觀?察。五、?檢查治療中?注意觀察病?人情況，發(fā)?現(xiàn)異常情況?，應(yīng)立即中?止檢查，及?時(shí)處理。?六、檢查后?應(yīng)詳細(xì)打印?內(nèi)鏡報(bào)告，?向病人或家?屬交代病情?、檢查治療?后的注意事?項(xiàng)及進(jìn)一步?治療的建議?。認(rèn)真填寫?病理或細(xì)胞?學(xué)檢查申請(qǐng)?單。七、?各種登記、?記錄要及時(shí)?齊全，對(duì)少?見(jiàn)特殊病例?要詳細(xì)補(bǔ)記?病史、體征?，必要時(shí)隨?訪。八、?密切聯(lián)系臨?床，加強(qiáng)信?息反饋，做?好內(nèi)鏡診療?與臨床、手?術(shù)、病理?九、的追蹤?隨訪。十?、愛(ài)惜儀器?，正確使用?儀器，落實(shí)?儀器的保養(yǎng)?與維護(hù)。?內(nèi)鏡科護(hù)士?工作職責(zé)?在科室主任?的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)?助醫(yī)生作好?檢查、內(nèi)鏡?治療的術(shù)前?準(zhǔn)備、術(shù)中?配合、術(shù)后?的清洗消毒?、消毒滅菌?效果監(jiān)測(cè)、?資料登記等?工作。一?、提前準(zhǔn)備?好醫(yī)生檢診?所需用品，?如彎盤、口?圈、干紗布?、酒精紗布?、注射用水?、活檢鉗等?；調(diào)配、檢?測(cè)消毒液濃?度，確保達(dá)?到消毒要求?。二、正?確連接電路?，規(guī)范清洗?消毒內(nèi)鏡，?安裝內(nèi)鏡，?開機(jī)備用。?三、接檢?查申請(qǐng)單時(shí)?，核對(duì)病人?姓名、檢查?或治療目的?；了解患者?是否做好了?術(shù)前準(zhǔn)備；?初步了解其?有無(wú)禁忌癥?；向患者介?紹診療可能?出現(xiàn)的意外?，協(xié)助患者?在治療知情?同意書上簽?字。四、?根據(jù)診療目?的備好所用?器材，若為?內(nèi)鏡治療病?人應(yīng)準(zhǔn)備好?相應(yīng)器材，?做好心理護(hù)?理，消除病?人緊張情緒?。五、協(xié)?助病人擺好?體位，胃鏡?一般采用左?側(cè)臥位，兩?腿自然彎曲?，取下假牙?妥善保管。?進(jìn)鏡時(shí)囑病?人全身放松?，插入后若?有惡心，囑?其做深呼吸?。腸鏡一般?采用左側(cè)緊?屈大腿側(cè)臥?位進(jìn)鏡，必?要時(shí)變換體?位。六、?術(shù)中既要協(xié)?助醫(yī)生做好?護(hù)鏡、扶鏡?、送鏡、退?鏡及活檢等?工作；又要?注意患者的?不良，胃鏡?檢查時(shí)特別?要注意患者?嗆咳與誤吸?；腸鏡檢查?時(shí)要特別注?意心血管不?良反應(yīng)。?七、完成一?例檢查或治?療后，按順?序關(guān)閉主機(jī)?→冷光源，?分離連接器?與注水瓶、?吸引管，取?下內(nèi)鏡，按?“內(nèi)鏡清洗?，消毒規(guī)范?____”?進(jìn)行清洗、?消毒與登記?，以備下一?病人檢查。?八、完成?全天檢查治?療后按順序?關(guān)閉主機(jī)→?冷光源→吸?引器；分離?連接器與注?水瓶、吸引?管，取下內(nèi)?鏡按《內(nèi)鏡?清洗、消毒?規(guī)范》進(jìn)行?終末清洗、?消毒。把消?毒好的內(nèi)鏡?穩(wěn)妥的懸掛?放在儲(chǔ)鏡柜?內(nèi)，對(duì)檢查?區(qū)、洗滌消?毒區(qū)、清潔?區(qū)進(jìn)行整理?。九、關(guān)?閉電腦、打?印機(jī)、顯示?屏，切斷電?源、開紫外?線消毒內(nèi)鏡?科____?小時(shí)、門窗?安全上鎖。?十、每日?監(jiān)測(cè)使用中?消毒劑的有?效濃度，記?錄保存，低?于有效濃度?立即更換按?，要求及時(shí)?登記消毒滅?菌監(jiān)測(cè)結(jié)果?。6內(nèi)鏡?科質(zhì)量與安?全管理制度?一、認(rèn)真?落實(shí)醫(yī)院各?項(xiàng)規(guī)章制度?，根據(jù)本科?室專業(yè)特點(diǎn)?建立健全各?項(xiàng)規(guī)章制度?并組織實(shí)施?，由健全的?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理工?作小組并履?行職責(zé)。?二、加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量與安?全管理關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管理?。三、加?強(qiáng)全員質(zhì)量?與安全教育?，牢固樹立?質(zhì)量與安全?意識(shí)。提高?全員質(zhì)量與?安全管理與?改進(jìn)的意識(shí)?和參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)操?作規(guī)范與各?項(xiàng)操作常規(guī)?。四、加?強(qiáng)全員培訓(xùn)?，加強(qiáng)“三?基三嚴(yán)”培?訓(xùn)。五、?加強(qiáng)內(nèi)鏡檢?查與治療知?情同意書的?規(guī)范化使用?。六、嚴(yán)?格按照操作?規(guī)程完成各?項(xiàng)診療項(xiàng)目?。七、嚴(yán)?格按照__?__版《軟?式內(nèi)鏡清洗?消毒規(guī)范》?對(duì)內(nèi)鏡及其?附件進(jìn)行清?洗消毒。?八、嚴(yán)格按?照《醫(yī)療廢?物管理規(guī)定?》進(jìn)行醫(yī)療?垃圾的分類?、收集、運(yùn)?送管理。?九、加強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員的職?業(yè)防護(hù)。?十、嚴(yán)格按?照內(nèi)蒙古自?治區(qū)物價(jià)收?費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?合理收費(fèi)。?十一、加?強(qiáng)各種應(yīng)急?預(yù)案培訓(xùn)與?演練，提高?突發(fā)事件的?處理能7力?。8內(nèi)鏡?科質(zhì)量與安?全管理年度?工作計(jì)劃?一、加強(qiáng)學(xué)?習(xí)、提高認(rèn)?識(shí)、認(rèn)真履?行