婦產(chǎn)科超聲教案課件

會計學(xué)1婦產(chǎn)科超聲會計學(xué)1婦產(chǎn)科超聲2婦產(chǎn)科超聲檢查第1頁/共57頁2婦產(chǎn)科超聲檢查第1頁/共57頁3第十六章婦產(chǎn)科

第一節(jié)超聲檢查技術(shù)超聲是女性婦產(chǎn)科檢查最常用的影像檢查方法?？煞譃榻?jīng)腹（充盈膀胱）和經(jīng)陰（無需充盈）兩種方法，由于超聲具有實時、無損傷、可移動等特點，成為婦產(chǎn)科檢查的首選方法。第2頁/共57頁3第十六章婦產(chǎn)科

第一節(jié)超聲檢查技術(shù)超聲是女性4第一節(jié)超聲檢查技術(shù)常用經(jīng)腹超聲需要適度充盈膀胱，以推開腸管，并以膀胱為透聲窗使子宮附件能清楚顯示。第3頁/共57頁4第一節(jié)超聲檢查技術(shù)常用經(jīng)腹超聲需要適度充盈膀胱，5

膀胱適度充盈是（經(jīng)腹部）盆腔超聲檢查的基本條件。

子宮縱切而呈倒梨形，輪廓光滑清晰。肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲。第十六章婦產(chǎn)科第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)

第4頁/共57頁5膀胱適度充盈是（經(jīng)腹部）盆腔超聲檢查的基本6

成年婦女正常子宮超聲測值為長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm。

橫切面呈橢圓形，宮腔為線狀強(qiáng)回聲，周圍有內(nèi)膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度、回聲強(qiáng)度及子宮大小均隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。正常子宮第5頁/共57頁6成年婦女正常子宮超聲測值為長7～8cm7正常子宮

正常卵巢切面呈圓形或卵圓形，位于子宮兩側(cè)外下方或?qū)m體側(cè)后方，常有變位。卵巢(ovary)第6頁/共57頁7正常子宮正常卵巢切面呈圓形或卵圓形，位于子宮兩側(cè)外下8正常卵巢卵泡0.3cm以上可見直徑可達(dá)2cm圓形無回聲區(qū)卵巢(ovary)第7頁/共57頁8正常卵巢卵泡卵巢(ovary)第7頁/共57頁91、卵巢囊腫（ovariancyst）包括濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、和多囊卵巢等。

第十六章婦產(chǎn)科第三節(jié)疾病診斷第8頁/共57頁91、卵巢囊腫（ovariancyst）包括濾泡囊腫、黃10大?。阂话?~10cm；形態(tài)：多數(shù)呈球形；邊界；囊壁薄光滑；回聲：無回聲，分隔光帶；后方：回聲增強(qiáng)。2、漿液性囊腺瘤（serouscystadenoma）第9頁/共57頁10大?。阂话?~10cm；2、漿液性囊腺瘤（serous11

多為單側(cè)多房，半數(shù)直徑＞10cm。

囊壁較厚、明亮而光滑內(nèi)部為多房性蜂窩結(jié)構(gòu)間隔光帶稍粗糙。3、粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）第10頁/共57頁11多為單側(cè)多房，半數(shù)直徑＞10cm。12脂液分層征(fat-fluidlevelsign)內(nèi)部：強(qiáng)回聲水平線上部：均質(zhì)密集光點下部：液體無回聲區(qū)振動：光點漂浮波動4、囊性畸胎瘤（cysticteratoma）第11頁/共57頁12脂液分層征4、囊性畸胎瘤（cysticteratoma13發(fā)脂包裹腫塊呈面團(tuán)征(Doughsign)

團(tuán)塊邊界較清晰強(qiáng)回聲伴有聲影牙、骨或鈣化物呈雜亂結(jié)構(gòu)征(sundryconfigurationsign)

無回聲內(nèi)光點、光團(tuán)或光斑伴聲影或聲衰減混合性畸胎瘤第12頁/共57頁13發(fā)脂包裹腫塊呈面混合性畸胎瘤第12頁/共57頁14多為實質(zhì)性腫瘤邊界模糊、壁厚腫塊形態(tài)不規(guī)則內(nèi)部呈點狀回聲多伴有腹腔積液5、卵巢惡性腫瘤第13頁/共57頁14多為實質(zhì)性腫瘤5、卵巢惡性腫瘤第13頁/共57頁15

卵巢囊性病變但囊壁粗糙厚薄不均附不規(guī)則乳頭突起囊內(nèi)分隔光帶粗大囊腔較小液體混濁腫塊后方衰減明顯均應(yīng)考慮惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤第14頁/共57頁15卵巢囊性病變但卵巢惡性腫瘤第14頁/共57頁16

常見的良性腫瘤，臨床特點：經(jīng)期縮短，經(jīng)量增多及子宮不規(guī)則增大為主要表現(xiàn)。漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤漿膜下肌壁間粘膜下6、子宮肌瘤（uterineLeiomyoma）第15頁/共57頁16常見的良性腫瘤，臨床特點：經(jīng)期縮短，經(jīng)量17

瘤體內(nèi)部以低回聲或中等強(qiáng)度回聲主，一般尚均質(zhì)，部分可見旋渦狀結(jié)構(gòu)。子宮不同程度增大形態(tài)多不規(guī)則邊界多不甚清晰

子宮肌瘤第16頁/共57頁17瘤體內(nèi)部以低回聲或中等強(qiáng)度回聲主，一般尚18

玻璃樣變、液化或囊性變時可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)。

鈣化時，則出現(xiàn)砂粒狀、團(tuán)狀或帶狀強(qiáng)回聲，伴有聲影。子宮肌瘤變性第17頁/共57頁18玻璃樣變、液化或囊性變時可出現(xiàn)不規(guī)則的低19

根據(jù)子宮漿膜或內(nèi)膜移位情況

可初步判定是漿膜下、肌壁間或粘膜下肌瘤。子宮肌瘤發(fā)生位置第18頁/共57頁19根據(jù)子宮漿膜或內(nèi)膜移位情況20

分為宮體癌和宮頸癌，宮頸癌多見。絕經(jīng)后婦女流血，宮體癌可能性大。7、子宮癌第19頁/共57頁20分為宮體癌和宮頸癌，宮頸癌多見。絕經(jīng)后婦女流血218、先天性子宮異常雙子宮、雙宮頸、雙角子宮、縱隔子宮、單角子宮、子宮發(fā)育不良第20頁/共57頁218、先天性子宮異常雙子宮、雙宮頸、雙角子宮、縱隔子宮、單22確診依據(jù)宮腔內(nèi)探及妊娠囊妊娠第５周可見到第6周檢出率100％聲象圖表現(xiàn)圓形或橢圓形光環(huán)輪廓完整均勻一致孕囊內(nèi)為無回聲后方有增強(qiáng)效應(yīng)

第十六章婦產(chǎn)科第四節(jié)妊娠與計劃生育第21頁/共57頁22確診依據(jù)第十六章婦產(chǎn)科第21頁/共523應(yīng)用范圍

確定有無妊娠動態(tài)觀察胎兒、胎盤發(fā)育情況，判斷胎齡及胎兒成熟度

評價胎盤及羊水

診斷多胎、葡萄胎、異位妊娠、流產(chǎn)、死胎、胎兒先天性畸形、

協(xié)助羊膜囊穿刺。

第22頁/共57頁23應(yīng)用范圍確定有無妊娠第22頁/24

增大，呈球形，與孕齡成正比；內(nèi)膜早期發(fā)生蛻膜變，增厚、變軟、血供豐富，以后一部分發(fā)育成胎盤妊娠子宮生理

第23頁/共57頁24增大，呈球形，與孕齡成正比；內(nèi)膜早期發(fā)生蛻25

羊水

來源早期來源為由母體血清通過胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，中期以后的來源主要為胎尿吸收50%由羊膜交換，其余由消化道吸收，正常足月量800ml第24頁/共57頁25

羊水

來源26

胎盤

由羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜構(gòu)成

妊娠5周時發(fā)生，足月胎盤呈盤狀，

直徑約16-20cm，中央厚1.5-3.0cm，

重約500-600g

分羊膜面、實質(zhì)區(qū)、基底層三部分

第25頁/共57頁26胎盤由羊膜、葉狀絨毛27

12周時可顯示成形胎兒、臍帶及橢圓形的胎頭圖像。妊娠12周，中孕第26頁/共57頁2712周時可顯示成形胎兒、臍帶及橢圓形的胎頭28

妊娠第12～28周，可根據(jù)胎兒雙頂徑(biparetaldiameter，BPD)判斷胎齡和體重。中期妊娠，腦組織第27頁/共57頁28妊娠第12～28周，可根據(jù)胎兒雙頂徑(b29喝羊水胎兒心臟第28頁/共57頁29喝羊水胎兒心臟第28頁/共57頁30第29頁/共57頁30第29頁/共57頁31三維胎兒第30頁/共57頁31三維胎兒第30頁/共57頁32第31頁/共57頁32第31頁/共57頁33

孕7周即可發(fā)現(xiàn)兩個或兩個以上胚囊、胚芽及胎心等。雙胎囊第32頁/共57頁33孕7周即可發(fā)現(xiàn)兩個或兩個以上胚囊、胚芽34

中晚期妊娠可見到兩個或兩個以上的胎頭和胎心，以及較多的肢體影像。三胎以上妊娠，由于顯示圖像范圍的限制，確定胎兒數(shù)常有困難。多胎妊娠第33頁/共57頁34中晚期妊娠可見到兩個或兩個以上的胎頭和胎357~8周胎盤開始形成

9~10周可用超聲定位12周胎盤完全形成緊貼子宮內(nèi)壁呈“月芽形”(crescent

shape)為密集光點回聲，厚度隨孕周數(shù)而增加。正常胎盤第34頁/共57頁357~8周胎盤開始形成

9~10周可用超聲定位第34頁/共36

邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋；部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口；完全性前置胎盤：胎盤分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口。前置胎盤第35頁/共57頁36邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋；前37

超聲檢查時要求膀胱適度充盈；妊娠中期，胎盤部分遮蓋宮頸內(nèi)口，不宜過早診斷前置胎盤。部分性前置胎盤第36頁/共57頁37超聲檢查時要求膀胱適度部分性前置胎盤第38

妊娠20周后至胎兒娩出前，胎盤部分或全部與宮壁分離稱胎盤早期剝離。胎盤早剝第37頁/共57頁38妊娠20周后至39

胎盤與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異的無回聲區(qū)；無回聲區(qū)內(nèi)有少許漂浮的光點回聲。胎盤早剝第38頁/共57頁39胎盤與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異的40胎兒畸形分類

類別類別┌無腦畸形泌尿┌腎積水

神經(jīng)│腦積水系統(tǒng)│腎不發(fā)育

系統(tǒng)│脊柱裂畸形│腎囊腫

畸形│腦脊膜膨出└多囊腎

└小頭畸形

骨骼┌短肢畸形

心血管┌心律失常系統(tǒng)│肢體缺如

系統(tǒng)│心內(nèi)畸形畸形└成骨不全

畸形└心包積液

胎兒胸腹水

消化┌食管閉鎖胎兒腫瘤

系統(tǒng)│胃閉鎖內(nèi)臟外翻畸形└腸管閉鎖聯(lián)體畸形

───────────────────────

第39頁/共57頁40胎兒畸形分類

類別41孕20周前診斷應(yīng)謹(jǐn)慎；胎頭光環(huán)較同孕周大；雙頂徑每周增長>3cm；側(cè)腦室內(nèi)徑大于10mm。

胎兒腦積水第40頁/共57頁41孕20周前診斷應(yīng)謹(jǐn)慎；胎兒腦積水第40頁/共57頁42

妊娠12周后，胎頭園形光環(huán)缺如，顱內(nèi)腦組織缺如，回聲缺如，常伴有羊水過多或脊柱裂。無腦兒第41頁/共57頁42妊娠12周后，胎頭園形43子宮增大大于孕周；宮腔中布滿大小不等分布均勻的囊腔、光點、光斑，呈蜂窩樣改變；

宮內(nèi)常無妊娠囊、胎兒胎心搏動。葡萄胎第42頁/共57頁43子宮增大大于孕周；宮內(nèi)常無妊娠囊、胎兒胎44

但有時可合并妊娠，此時宮內(nèi)可見妊娠囊、胎兒胎心搏動。葡萄胎第43頁/共57頁44但有時可合并妊娠，此時宮內(nèi)可見妊娠45多數(shù)伴有雙側(cè)卵巢黃素囊腫；位于子宮底兩側(cè)或子宮直腸陷窩內(nèi)；呈橢圓形或圓形無回聲區(qū)，內(nèi)有分隔，呈多房結(jié)構(gòu)。黃素囊腫第44頁/共57頁45多數(shù)伴有雙側(cè)卵巢黃素囊腫第44頁/共57頁46頸部軟組織出現(xiàn)U形、W形壓跡。在U形、W形壓跡中見品字形回聲。臍帶繞頸第45頁/共57頁46頸部軟組織出現(xiàn)U形、W形壓跡。臍帶繞頸第45頁/共57頁47在U形、W形壓跡中見彩色血流信號。在頸周圍出現(xiàn)弧形或半圓形彩帶。彩帶可表現(xiàn)為麻花樣卷曲或平行線狀。臍帶繞頸第46頁/共57頁47在U形、W形壓跡中見彩色血流信號。在頸周圍出現(xiàn)弧形或半圓48節(jié)育環(huán)異常節(jié)育環(huán)位置下移，宮內(nèi)早孕第47頁/共57頁48節(jié)育環(huán)異常節(jié)育環(huán)位置下移，宮內(nèi)早孕第47頁/共57頁49謝謝！第48頁/共57頁49謝謝！第48頁/共57頁50

成年婦女正常子宮超聲測值為長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm。

橫切面呈橢圓形，宮腔為線狀強(qiáng)回聲，周圍有內(nèi)膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度、回聲強(qiáng)度及子宮大小均隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。正常子宮第49頁/共57頁50成年婦女正常子宮超聲測值為長7～8c51

分為宮體癌和宮頸癌，宮頸癌多見。絕經(jīng)后婦女流血，宮體癌可能性大。7、子宮癌第50頁/共57頁51分為宮體癌和宮頸癌，宮頸癌多見。絕經(jīng)后婦女流血52

胎盤

由羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜構(gòu)成

妊娠5周時發(fā)生，足月胎盤呈盤狀，

直徑約16-20cm，中央厚1.5-3.0cm，

重約500-600g

分羊膜面、實質(zhì)區(qū)、基底層三部分

第51頁/共57頁52胎盤由羊膜、葉狀絨毛53

妊娠第12～28周，可根據(jù)胎兒雙頂徑(biparetaldiameter，BPD)判斷胎齡和體重。中期妊娠，腦組織第52頁/共57頁53妊娠第12～28周，可根據(jù)胎兒雙頂徑(b547~8周胎盤開始形成

9~10周可用超聲定位12周胎盤完全形成緊貼子宮內(nèi)壁呈“月芽形”(crescent

shape)為密集光點回聲，厚度隨孕周數(shù)而增加。正常胎盤第53頁/共57頁547~8周胎盤開始形成

9~10周可用超聲定位第53頁/共55胎兒畸形分類

類別類別┌無腦畸形泌尿┌腎積水