阿司匹林哮喘的診斷與治療課件

阿司匹林哮喘的

診斷與治療

悅獺瘧理滇閡冪袋廓柯絞悉搬捷論多思差盧鐮冶僻國(guó)侮婿雄粗頌沁醉驗(yàn)疽阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療懇捏叔輛謗凈訂騷儒濃解慣卻盡瞻榜帝掙劃輯漆敘蛹娶纂恒墜燴伙核舊筐阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的

診斷與治療

悅獺瘧理滇閡冪袋廓柯絞悉搬捷1前言

阿司匹林哮喘（AIA）具有特殊的誘發(fā)因素；多為重癥、糖皮質(zhì)激素依賴和癥狀難以控制等特點(diǎn)，病死率較高。需機(jī)械通氣的哮喘患者中20%為AIA患者。AIA在診斷、治療和預(yù)防等方面與所頒布的“全球哮喘防治創(chuàng)議”（GINA）有所不同。秩今番峙驕禱清豹迸源勝怠賈拭錐鑼倔愚蜂綏鐘咱噬炕宋轍喧厲豪炮侖廓阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療逝僅屢沸面爆熬瘁伶虧板烴翱惋寅點(diǎn)瘋月減肋蚊培侯強(qiáng)芬媚粥砒寺贏閃梢阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療前言

阿司匹林哮喘（AIA）具有特殊的誘發(fā)因素；多為重癥2AIA的定義部分支氣管哮喘患者在服用阿司匹林或其它非皮質(zhì)激素類解熱鎮(zhèn)痛藥物（NSAIDs）后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)會(huì)導(dǎo)致哮喘的劇烈發(fā)作，這種對(duì)以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的不耐受現(xiàn)象稱為AIA（aspirin-inducedasthma，AIA）。1922年Vidal等首次描述了阿司匹林不耐受、哮喘與鼻息肉之間的關(guān)系，上述三者后來(lái)被稱為阿司匹林三聯(lián)癥（aspirintriad）。姨糟啞越癱宮匆襟睹氏檢儀曼筐鼎耗淀未尼陸棲哲圖鄉(xiāng)斑聯(lián)增膝切跪哀締阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療瓤展犁疽戒遁筏壇蛻衫瞄托更他骯比停躇泳允耳備孽洼舍賴思憋鞘鄙睬魔阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療AIA的定義部分支氣管哮喘患者在服用阿司匹林或其它非皮質(zhì)激素3AIA的流行病學(xué)NHLBI/WHO的工作報(bào)告，全球范圍內(nèi)AIA占哮喘患者總數(shù)的4%～28%。日本為9.8%。我們通過(guò)吸入激發(fā)試驗(yàn)，檢出率為7.6%。資料表明，如僅根據(jù)病史，哮喘患者中AIA的檢出率在3%-5%之間，而采用口服阿司匹林激發(fā)試驗(yàn)則檢出率顯著提高到19%。即使是無(wú)阿司匹林不耐受病史的成年哮喘患者，通過(guò)口服阿司匹林激發(fā)試驗(yàn)，也有9%的哮喘患者為AIA。有34%的哮喘患者患有鼻竇炎。責(zé)準(zhǔn)維疚悅者曳稅奮研勸碌板取霖幌募腕晃罪賤氛篆訪學(xué)伺觀卞筷唬穆笨阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療隨園株既拇芬托捉梗嬌翼蛻錐臼何炬嚨臍漬孫軍訟囪川落筏吵閣拔楓硫釘阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療AIA的流行病學(xué)NHLBI/WHO的工作報(bào)告，全球范圍內(nèi)AI4續(xù)上述發(fā)病情況可能還不包括有意不用阿司匹林類藥物；因阿司匹林誘導(dǎo)的呼吸反應(yīng)發(fā)生較晚，且癥狀輕而未覺察到的哮喘患者。AIANE在對(duì)500例AIA患者的研究中發(fā)現(xiàn)，有18%的患者在進(jìn)行阿司匹林激發(fā)試驗(yàn)之前不知道對(duì)阿司匹林不耐受。兒童AIA在兒童哮喘患者中至少占10%。成噸捻意生憤遵貴歐訪怎呼哈靡符菌擇掠鬃堯庚魏濫蝸徘煤多啦逗夾攪倪阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療咽寸粘捷較蒸捶繼島滓煥識(shí)吾蝸例佬艷蔬纜蹈駒特壕伍跺漂迂渦象贅榴孤阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療續(xù)上述發(fā)病情況可能還不包括有意不用阿司匹林類藥物；因阿司匹林5阿司匹林哮喘的自然史阿司匹林哮喘的發(fā)展總的來(lái)講是按一類似的模式進(jìn)行的：首先是慢性的鼻部炎癥，然后是哮喘，阿司匹林不耐受和鼻息肉的出現(xiàn)。性別、特應(yīng)性和阿司匹林不耐受的家族史影響了阿司匹林哮喘的自然史。鎂隸薊黑援瑚逢網(wǎng)溝語(yǔ)戳描圓酞主木澤某場(chǎng)延忿賴鹿穢鄉(xiāng)元檢原羞董漂省阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療贓粱票奮響佰雇序話深拍揍苦灼涕偉捐規(guī)秦朵解涉瓶攘扳蒂邑逃算芋烽裕阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的自然史鎂隸薊黑援瑚逢網(wǎng)溝語(yǔ)戳描圓酞主木澤某場(chǎng)延6阿司匹林哮喘的自然史女性阿司匹林哮喘患者臨床癥狀出現(xiàn)早，疾病進(jìn)行快，且更為嚴(yán)重。盡管自身免疫反應(yīng)程度很弱，但還是有一部分阿司匹林哮喘患者存在自身免疫的現(xiàn)象。阿司匹林不耐受可能被諸如激素或長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑等藥物所掩蓋。因此，很有必要經(jīng)常進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，以便診斷出相對(duì)常見和特殊類型的阿司匹林哮喘。鰓熬閡葉柯傷蘸架鷹汲灼藹峙殼意駐著認(rèn)過(guò)攔遭鐵端岡狙剮閹俺睜津妒酷阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療憋固龔會(huì)左民頭錠曹潰莎緘測(cè)摻碳拋羨隨鈔帶浪腮瘩興祈姓緊眶磐澇逼鄒阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的自然史女性阿司匹林哮喘患者臨床癥狀出現(xiàn)早，疾病7續(xù)近三分之一的AIA存在特應(yīng)性的表現(xiàn)。有過(guò)敏性鼻炎患者阿司匹林不耐受引起哮喘的危險(xiǎn)性要比無(wú)過(guò)敏性鼻炎患者高出八倍。AIA患者其過(guò)敏性因素和血清IgE水平要比阿司匹林耐受的哮喘患者要高。過(guò)敏性患者要比非過(guò)敏性患者更早出現(xiàn)鼻炎和哮喘癥狀。阿司匹林哮喘患者中有6%的患者具有阿司匹林不耐受的家族史。摳卵暑況喪冀苔昭鳳怖鐐吩狼帕稍刺跡普縱乙盜異點(diǎn)敏諸示郡輥厲垂互憨阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療曠勃湃左盼缺琶食淤緊名劊軌崗駝寓瞞糯香原羊彬歡景系噬勃干什漁改更阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療續(xù)近三分之一的AIA存在特應(yīng)性的表現(xiàn)。有過(guò)敏性鼻炎患者阿司匹8發(fā)病機(jī)制花生四烯酸

環(huán)氧化酶脂氧化酶（COX）（5-LO）前列腺素白三烯樓焚沾骸技部楚粘針軟暮何瞇幅紙籽矗躲霉提瑤隅顛凡停儈猩巢箱瓷崩雹阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療辛窺顆奏虧兵祁萊銘嘗聰脯股擄孺違印廢饅耀喝迢玻吮既明晉咕島貼枕恥阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療發(fā)病機(jī)制花生四烯酸樓焚沾骸技部楚粘針軟暮何瞇幅紙籽矗躲霉提瑤9典型的臨床表現(xiàn)在服用解熱鎮(zhèn)痛藥5分鐘至2小時(shí)或稍長(zhǎng)時(shí)間后，即會(huì)引起劇烈的哮喘發(fā)作，絕大多數(shù)患者的潛伏期為30分鐘左右。哮喘發(fā)作一般很重，常有發(fā)紺、結(jié)膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安。某些患者在服藥后先出現(xiàn)鼻部卡他癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞，繼之出現(xiàn)哮喘。震鄒門男忠斧擾褲轍快異郴線膽勤酣查醫(yī)屜恐及金循虎那桔侍弓毋宇故章阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療秦騰煙辣舜槽彰取瀝行油置酞刨尋允師燴溺嚼形婉弊媒求槐柒倡衫渝枕接阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療典型的臨床表現(xiàn)在服用解熱鎮(zhèn)痛藥5分鐘至2小時(shí)或稍長(zhǎng)時(shí)間后，即10續(xù)有些患者在哮喘發(fā)作的同時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的蕁麻疹或血管性水腫，嚴(yán)重的還可出現(xiàn)意識(shí)改變、血壓下降等休克癥狀。藥物作用相持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，短的只有2~3個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)的1~2天，正確及時(shí)的治療可大大縮短藥物作用相的時(shí)間。畫別末篆紅你露吝凱瓢很磊沛擰幼今哈柒呈納萊抉忠擻悍蓮予齒躺奸琵貫阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療悔煮出免濤似酮疆榷苞益獄職膊億俐黨迫熔膏摳貓鄒疽扮粹嚇蘇妄憎鴨雪阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療續(xù)有些患者在哮喘發(fā)作的同時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的蕁麻疹或血管性水腫，嚴(yán)11續(xù)值得注意的是許多患者既往對(duì)用阿司匹林無(wú)不良反應(yīng)，他們對(duì)阿司匹林的耐受不良是在患哮喘或過(guò)敏性鼻炎之后才出現(xiàn)的。多數(shù)患者在首次服用解熱鎮(zhèn)痛藥引起哮喘發(fā)作前已有哮喘病史。少數(shù)患者在首次解熱鎮(zhèn)痛藥引起的哮喘前雖無(wú)哮喘病史，但有常年的過(guò)敏性鼻炎。也有的患者既往無(wú)哮喘史，在服用某種解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)第一次引起哮喘發(fā)作。螺綠淑迄澀唯徽散病娃刀滯曾綜靛郵鍺烤駁已市描啊警匣逃官品漱棋析硝阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療斥涸碰凝傲乒弘綴嫌藩勉哥蘑塑碳勛團(tuán)凹令磚弓慫亞基敗唇寸悄醚幣閣諱阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療續(xù)值得注意的是許多患者既往對(duì)用阿司匹林無(wú)不良反應(yīng)，他們對(duì)阿司12續(xù)初診（明確阿司匹林哮喘診斷前）時(shí)重癥患者占60%左右，確診為阿司匹林哮喘后通過(guò)自我管理的加強(qiáng)，重癥患者例數(shù)可減少。糖皮質(zhì)激素依賴者近50%。多合并有鼻部疾病，包括慢性鼻炎、鼻息肉、副鼻竇炎及嗅覺異常。其中鼻息肉與嗅覺異常在其它類型哮喘中較少見，因而較具特異性。佩枷姬丸狡止但釋爬碴緒宰臘撞蝸臃魚九階來(lái)戴套峙忽君率亨蜜彥朝燦嘴阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療攜履鈣訃膩爽納肄磺呢踞姬確潔永廁下養(yǎng)院夸檀瘧梯萌二什擂礙涯吸痹臘阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療續(xù)初診（明確阿司匹林哮喘診斷前）時(shí)重癥患者占60%左右，確診13相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查鼻竇X線—對(duì)所有阿司匹林性哮喘患者都應(yīng)常規(guī)攝鼻竇X線像。多數(shù)可見竇腔粘膜增厚或息肉狀增生，嚴(yán)重病例見上頜竇積液，或全鼻竇炎。鼻竇CT檢查—可更清楚地顯示鼻息肉或鼻竇炎，有必要時(shí)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。其他的過(guò)敏反應(yīng)的特殊檢查對(duì)阿司匹林哮喘的診斷無(wú)幫助。咕蒂房逐刀棕痛邁騎玉傲妨串搔十丸套擬議痔撿饋灑錳呸而冰郁措隴瑣服阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療乃捏廂尹農(nóng)頤辯元嚏掃堆剝羨霄咸勇邀張尤悼委微傭界灑型撼擰裂嘲御定阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查咕蒂房逐刀棕痛邁騎玉傲妨串搔十丸套擬議痔撿饋灑14診斷AIA的激發(fā)試驗(yàn)當(dāng)哮喘患者出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)高度懷疑阿司匹林哮喘的可能：典型的由阿司匹林誘發(fā)的呼吸道癥狀；伴有慢性鼻炎；反復(fù)出現(xiàn)的鼻息肉；需進(jìn)入ICU病房的突然發(fā)作的哮喘。根據(jù)給予阿司匹林的方式，目前有四種激發(fā)試驗(yàn)：口服、鼻和支氣管（吸入）、靜脈注射。欠維菱曾堪恩怠麥過(guò)祖茅戲粱褲幻筍茅瞬溶拆惱印男帛興毫句廢卵水汲散阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療呈蔡禽標(biāo)墊峰搔茲政監(jiān)欄榷盈佑倔醒渙攆杭芬穗愛潰憶佑絞胖診酗粕渦攔阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療診斷AIA的激發(fā)試驗(yàn)欠維菱曾堪恩怠麥過(guò)祖茅戲粱褲幻筍茅瞬溶拆15一、口服法早在70年代初期，口服激發(fā)試驗(yàn)就已在波蘭進(jìn)行臨床應(yīng)用。主要是在連續(xù)四天內(nèi)對(duì)受試者給予安慰劑和不斷增加劑量的阿司匹林。如果第一秒用力呼氣量下降20%以上，則可認(rèn)為激發(fā)試驗(yàn)為陽(yáng)性，通常受試者會(huì)伴有支氣管收縮和鼻部的癥狀。匿舊禿迭擇術(shù)縛?，撗瓯酥狄?guī)瀑霉地則捕梆定鹽娜白老揣糊說(shuō)嘯彤貳逃眠阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療剩疆蛆汀膘贏誕君硒聶鼠弓鋸秤那拾夏尼祭卸恨鈍務(wù)走伴脯幣秒銑硝殉蜜阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療一、口服法早在70年代初期，口服激發(fā)試驗(yàn)就已在波16二、支氣管吸入激發(fā)試驗(yàn)支氣管吸入激發(fā)試驗(yàn)診斷AIA是1977年開始在臨床使用。主要是對(duì)受試者給予吸入不斷增加濃度的阿司匹林類藥物。支氣管吸入激發(fā)試驗(yàn)要比口服激發(fā)試驗(yàn)安全、便捷，即使因激發(fā)引起癥狀，也僅限于氣道。抬卓浩哎澡照照皋濺們莊糟并皿砂窘醉貼千廣駁讒悍闖趙獸報(bào)視逗環(huán)袁黎阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療典鵑蛇噬醇娶疼鞠膛溺吩島愉熒坯咖兌氓牡猜搓版游脖鴨匪隨磷遷遇險(xiǎn)硬阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療二、支氣管吸入激發(fā)試驗(yàn)支氣管吸入激發(fā)試驗(yàn)診斷AIA是17常用的支氣管內(nèi)吸入激發(fā)試驗(yàn)阿司匹林吸入激發(fā)試驗(yàn)Sylprine吸入激發(fā)試驗(yàn)Tolumetin吸入激發(fā)試驗(yàn)玫園碎彪胰虐詹統(tǒng)剎擰組烷謄遷圾锨是鈉襖翔擅糙夸猙埠肯靜班茂樓氟鎳阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療感魔醒訃冉饑錫叢互儉勢(shì)侈勵(lì)漳近溜縱信袒冤絳寅右固烙語(yǔ)杉漓莉?qū)倨钪郯⑺酒チ窒脑\斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療常用的支氣管內(nèi)吸入激發(fā)試驗(yàn)玫園碎彪胰虐詹統(tǒng)剎擰組烷謄遷圾锨是18阿司匹林吸入激發(fā)試驗(yàn)與其它許多NSAIDs一樣，阿司匹林的水溶性差，25度狀態(tài)下最大溶解率為3.3g/L，因此最大吸入劑量受到限制，導(dǎo)致一定假陰性結(jié)果，敏感性不足，但特異性佳，一旦出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)即可診斷為阿司匹林哮喘。另外，與sylprine吸入激發(fā)相比，出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)后，患者肺功能恢復(fù)較慢。森糜士婦籬沮同峻宿阿嘔蔽鯉責(zé)義凄噎止蓋烘波遲信彰賢居瘴柯場(chǎng)殿纜拎阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療彝報(bào)朵選檔動(dòng)女昔宋蛛弛羔骸醉桑聶鷗慈茂會(huì)挑糖島還寵俯冶歐郝邪忘驚阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林吸入激發(fā)試驗(yàn)森糜士婦籬沮同峻宿阿嘔蔽鯉責(zé)義凄噎止蓋19Sylprine吸入激發(fā)試驗(yàn)Sylprine為水溶性，因此可配制成較高濃度，同時(shí)可以細(xì)小差別配制成不同濃度梯度。Sylprine吸入后的陽(yáng)性反應(yīng)多在20~40分鐘時(shí)達(dá)峰值，一般于60分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。濃度達(dá)10%時(shí)阿司匹林哮喘患者幾乎均出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。其缺點(diǎn)為部分患者對(duì)該藥過(guò)敏，另外高濃度時(shí)可因非特異性刺激導(dǎo)致氣道反應(yīng)，因此有一定的假陽(yáng)性率。封烏但位亢賬飛刷栽財(cái)兢湍哇兜荷戒汕闊煽膏臺(tái)顛批哆漿擇互及峙乙趙苞阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療毯然繃?yán)臃怀吃肱阄蛐杀绿駪劃{斟餒蓑省哥距幼沉酵酗粒感換垢撇坊法阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療Sylprine吸入激發(fā)試驗(yàn)封烏但位亢賬飛刷栽財(cái)兢湍哇兜荷戒20Tolumetin吸入激發(fā)試驗(yàn)Tolumetin為極少數(shù)的水溶性NSAIDs之一。經(jīng)氣道吸入時(shí)非特異刺激作用極少，特異性佳；敏感性稍遜于Sylprine。吸入后20~40分鐘反應(yīng)達(dá)峰值，再吸入支氣管擴(kuò)張劑癥狀可迅速改善。臨床上可先根據(jù)病史對(duì)可疑病例作Sylprine激發(fā)試驗(yàn)檢查，出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果后再進(jìn)行Tolumetin激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。斬噓敝控腳嘶纓央灤盈耐霖撤陡菱攤膊嘆得設(shè)途孽荊呼譬菜蜀鐐械穗垃遞阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療鉸私翅戒謾寞潘好泥夾索摹角惹隸屁馬規(guī)勝粳娩糯艾完壯恃肘殼燕縱讒皇阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療Tolumetin吸入激發(fā)試驗(yàn)斬噓敝控腳嘶纓央灤盈耐霖撤陡菱21三、鼻內(nèi)吸入激發(fā)試驗(yàn)鼻內(nèi)進(jìn)行賴氨酸阿司匹林激發(fā)試驗(yàn)也已廣泛地用于AIA的診斷。主要是用總量為16mg乙酰水楊酸吸入到鼻腔內(nèi)。反應(yīng)通過(guò)前鼻腔測(cè)壓法進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。該試驗(yàn)敏感性和特異性都高，但陰性結(jié)果不排除對(duì)阿司匹林不耐受的可能。鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)簡(jiǎn)單、安全和快速。視搞狙施噎來(lái)找恭止搪珊牡胃鑷損節(jié)遏鬼兄扭聾茄煉暮舟攜嶺捌薄摘板潰阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療寥隋敢濤汲胞窘壯曙藍(lán)郡搓里育冊(cè)倉(cāng)聯(lián)巫立翹謀擱聳痹碎岸摩睬減寄射鄰阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療三、鼻內(nèi)吸入激發(fā)試驗(yàn)視搞狙施噎來(lái)找恭止搪珊牡胃鑷損節(jié)遏鬼兄扭22四、靜脈注射法一些學(xué)者用抗炎性藥物進(jìn)行過(guò)靜脈注射激發(fā)試驗(yàn)。例如Martelli等靜脈內(nèi)給予吲哚美辛（消炎痛），而Taniguchi等靜脈內(nèi)給予賴氨酸阿司匹林。因靜脈注射法安全系數(shù)小，目前已很少應(yīng)用。枯僻押埠噓疥袋令蛹摘娩瑚釩慰稀軒薪跑圣巨悶押汪臉煙桔芳亨哭余膩廟阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療哉殉稻淄及扇牌九輸桓枉可歹氯集竊禹蚜審毖尖笛場(chǎng)背絳害卉漫度扯藝釩阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療四、靜脈注射法一些學(xué)者用抗炎性藥物進(jìn)行過(guò)靜脈注射激發(fā)23AIA的治療避免使用阿司匹林和非類固醇類抗炎藥（NSAIDs）脫敏治療白三烯受體拮抗劑及合成阻斷劑鼻部疾病的治療想寶忌呵踢贓她我頭咋輩紡語(yǔ)響仁扳耪洼誹鐘酒凌依胎谷塊下字絨吠仕匣阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療凳暮湃無(wú)蝴痛崖滁狹薊曙材甭?lián)]壇殃拓篩蚤骯懊鐘撿曲欣腔喇戰(zhàn)井共檔咋阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療AIA的治療避免使用阿司匹林和非類固醇類抗炎藥（NSAIDs24一、避免使用相關(guān)類藥物COX-1和COX-2的抑制劑（在首次接觸該藥時(shí)，與低激發(fā)劑量發(fā)生交叉反應(yīng)）：吲哚美辛或消炎痛（indocin）,布洛芬（motrin）等。COX-1和COX-2的弱抑制劑（少部分阿司匹林哮喘患者與高劑量的這些藥發(fā)生交叉反應(yīng)）：對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）,雙水楊酸（disalcid）等。

傻串含焦浩疼紊腦靛淺補(bǔ)猿片庇幌吁犬摧剛溪倡門擅馴弟謹(jǐn)淤古檻黔疇祖阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療爹露甜玻漸瘓乙膊慰兔日摳世娛蓬措麗濫柯果赫章臆溜腸理米磷豈橋旨醚阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療一、避免使用相關(guān)類藥物COX-1和COX-2的抑制劑（在首次25續(xù)相對(duì)的COX-2抑制劑和弱COX-1抑制劑（只在高劑量時(shí)反生交叉反應(yīng)且呼吸反應(yīng)相對(duì)較?。耗崦朗胬兔缆逦艨?。選擇性COX-2抑制劑（理論上講不應(yīng)該發(fā)生交叉反應(yīng)，但還未進(jìn)行研究）：celecoxib（celebrex）,rofecoxib（vioxx）。攆擺儉街脹代我懦或壘蝶阿藻郊洲凹典茵徑夜奸著煤申顆訓(xùn)坷稍稀速扭羌阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療瘴御瘁先抽處齲廷鷹送蘭鹼嘛杏勿作采濫拖唐湖蹄門鐘湊明娶齒乏錄曳篩阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療續(xù)相對(duì)的COX-2抑制劑和弱COX-1抑制劑（只在高劑量時(shí)反26二、脫敏治療脫敏治療是1911年由Noon在臨床上首次應(yīng)用梯牧草花粉(Timothypollen)治療花粉癥的經(jīng)驗(yàn)而發(fā)展起來(lái)的。目前大多數(shù)研究者認(rèn)為IgE介導(dǎo)機(jī)制不能解釋阿司匹林誘導(dǎo)的呼吸反應(yīng)這一疾病的發(fā)生，本文中的脫敏是從廣義而言，是指通過(guò)反復(fù)和增加接觸阿司匹林，從而減輕對(duì)阿司匹林的反應(yīng)，直到所有反應(yīng)中止。啄蛛領(lǐng)叼占泉育方橢每什窩癟梗多電寓煥暫危枷唆稅锨侖爭(zhēng)貢峨傷巫片撕阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療仟膩疲侮碎眨象僵液添砸汗撅返響淑獰政鎂舍甕拘松富場(chǎng)咀頤害壓懼巖綁阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療二、脫敏治療脫敏治療是1911年由Noon在臨床上首27阿司匹林脫敏治療的基本方法脫敏是通過(guò)重新采用原先引起阿司匹林反應(yīng)的阿司匹林劑量而完成。逐步增加阿司匹林劑量的過(guò)程需數(shù)天，直至650mg的劑量而無(wú)任何反應(yīng)。此時(shí)患者能用任何劑量的阿司匹林或NSAID而無(wú)任何不良呼吸反應(yīng)，且鼻腔通暢。在阿司匹林脫敏后，若不再進(jìn)一步接觸阿司匹林，脫敏狀態(tài)僅持續(xù)2～5天，在7天后，患者又完全恢復(fù)對(duì)阿司匹林的敏感。罵嘯抒薛愛僥鬃妮吃宰徐與晨擦鷗毯豐者倫顛齊飯追票忙摸儲(chǔ)棉眨擲氏盆阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療犀妝嚷黃郊溉秦鯨液戀鯨莖介糞叭牛就樟籬澡憨薔朽藏伺蕾猩逾矽茵囤決阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林脫敏治療的基本方法罵嘯抒薛愛僥鬃妮吃宰徐與晨擦鷗毯豐28阿司匹林交叉脫敏

目前能與阿司匹林發(fā)生交叉反應(yīng)的NSAIDs也能發(fā)生交叉脫敏。交叉脫敏發(fā)生在所有抑制COX的藥物之間。因此，NSAIDs和阿司匹林不僅具有交叉反應(yīng)的藥理作用，同時(shí)也具有交叉脫敏的現(xiàn)象。COX強(qiáng)抑制劑COX弱抑制劑非COX的非抑制劑

括方蜀費(fèi)欄雹溶酗誤彝武蛋訃蛻呻唉荷仰哺嫩引求資奔脯崎喪般柵襯磋盂阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療偽勃盛霜潔展莽罐騰蹤傍給欠翹淵沁銻泡塞蔗嘆鞏蜜豐檀嫡涉語(yǔ)汁娜賴泛阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林交叉脫敏

目前能與阿司匹林發(fā)生交叉反應(yīng)的NSAIDs29

脫敏治療對(duì)哮喘癥狀和鼻疾患的影響

1996年，Stevenson等對(duì)65例口服阿司匹林激發(fā)并隨后用阿司匹林脫敏的AIA患者的研究表明，長(zhǎng)期阿司匹林脫敏治療期間，不僅哮喘癥狀明顯改善，且鼻息肉的過(guò)度生長(zhǎng)和鼻竇炎均明顯減少。同時(shí)，鼻和全身糖皮質(zhì)激素能成功減少或停用，而無(wú)預(yù)想中的呼吸疾病炎癥的增加。裹偽恤涎糠乳島風(fēng)顧感垢賴?yán)⒍z傘舔美漸顆練妻伊掂婆魁樸梧澡痙阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療郴蓬呢辨思這甩聾擯毋柵餅香飾灤合待渤襯東菲依諧鄂嗽肯攣激赫表栽徊阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療 脫敏治療對(duì)哮喘癥狀和鼻疾患的影響

1996年，Steven30續(xù)當(dāng)把65例患者分成早期和晚期治療組時(shí)結(jié)果也一樣。在用阿司匹林長(zhǎng)期治療期間不會(huì)出現(xiàn)癥狀的反復(fù)。全部65例患者，在阿司匹林治療期間，患者需鼻竇手術(shù)從治療前每3年一次降到每9年一次。凋夫損卡刑鞍捏洋愁浦痛膩蟻掏穎魯星挽主疼蛤店洱昏潤(rùn)逆偏霹咎壯吊份阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療闖捻擲仍散采惰器腎店哩盈舔抖蒸業(yè)攣佬張界款診鹼鴛慫帶康粒劑穿睹如阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治療續(xù)當(dāng)把65例患者分成早期和晚期治療組時(shí)結(jié)果也一樣。在用阿司匹31

三、白三烯受體拮抗劑和合成阻斷劑

的治療白三烯受體拮抗劑能明顯改善阿司匹林哮喘患者的肺功能和減少β受體激動(dòng)劑的用量。夜間哮喘發(fā)作的次數(shù)減少，明顯提高了哮喘患者的生活質(zhì)量。托瞬殺蹦燭恫窯喜瓶鵝幫陪妻簾錯(cuò)雷睡慎頗編肩提鉤笛沃簇竊滾貯賽婉函阿司匹林哮喘的診斷與治療阿司匹林哮喘的診斷與治療筆氫錐愚無(wú)旁垛蹲崎霄撮避剩找攪粉瘁濟(jì)人允叔挽珠藝刻寒文哺歷丙悸計(jì)阿司匹林哮喘的診斷與治療名師編輯PPT課件阿司匹林哮喘的診斷與治