年度匯報(bào)神經(jīng)內(nèi)科

神經(jīng)內(nèi)科2017年總結(jié)匯報(bào)及2018年工作計(jì)劃匯報(bào)人：匯報(bào)時(shí)間：目錄一、2017年度工作總結(jié)二、2018年工作計(jì)劃及目標(biāo)三、目前存在的困難及發(fā)展瓶頸一、2017年度工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量科室架構(gòu)業(yè)務(wù)情況護(hù)理質(zhì)量①②③④⑤科室與重大投訴人員架構(gòu)其中副主任醫(yī)師1人主治醫(yī)師1人住院醫(yī)師3人（一）科室架構(gòu)神經(jīng)內(nèi)科共有護(hù)士18人，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師5人，護(hù)士11人人員組成病床使用情況目前科室床位24張實(shí)際開(kāi)放床位51張病床使用率150.1%病床周轉(zhuǎn)率51.6%（二）業(yè)務(wù)情況門(mén)診收入住院及總業(yè)務(wù)收入出入院人數(shù)次均費(fèi)用藥占比0103050402注總?cè)朐喝朐喝藬?shù)1238人，總出院人數(shù)1236人。全年次均費(fèi)用7292.24元，平均住院日10天，藥占比62.19%，抗菌藥物比例15.95%，醫(yī)保目錄內(nèi)用藥97.98%。（三）醫(yī)療質(zhì)量1、科室重點(diǎn)疾病6、合理用藥

2、臨床路徑與單病種管理

7、科室醫(yī)院感染管理3、二周與一個(gè)月內(nèi)再次住院8、合理用血

4、不良事件

9、危急值管理5、部分核心制度執(zhí)行情況

10、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院管理制度

科室疾病分布1、科室重點(diǎn)疾病腦梗死進(jìn)入單病種管理腦出血進(jìn)入臨床入徑管理腦梗死

總例數(shù)448人平均費(fèi)用9303.63元平均住院天數(shù)11.26天好轉(zhuǎn)率92.18%2、腦梗死單病種管理⑦合并多種并發(fā)癥④梗死部位為小腦②曾在外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例進(jìn)入單病種管理人數(shù)45人腦梗死448人⑤腦梗死后遺癥⑥腦梗塞反復(fù)門(mén)診治療無(wú)效③同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院①腔隙性腦梗死⑧出血性腦梗死腦出血

總例數(shù)63人平均費(fèi)用12502.066元平均住院天數(shù)16.52天好轉(zhuǎn)率95.2%2、腦出血臨床路徑管理次均費(fèi)用12502.066元平均住院日16.52天變異數(shù)變異率4例8%病種總數(shù)入徑數(shù)入徑率49例77.7%

完成數(shù)完成率45例91.8%63例腦出血科室質(zhì)控指標(biāo)：入徑率≥50%，入徑完成率≥70%3、二周與一個(gè)月內(nèi)再次住院月份姓名住院號(hào)再次住院原因分析5月因腦梗死、腦出血后遺癥致生活完全不能自理，長(zhǎng)期鼻飼飲食，出院后，患者家屬將胃管拔出，強(qiáng)行喂食，造成患者再次嗆咳、誤吸，引起肺部感染、上消化道出血再次入院治療。因住院3天自行出院后腦梗癥狀進(jìn)一步加重再次入院6月因出現(xiàn)失眠，出院后，患者睡眠質(zhì)量差，再次入院治療。因多發(fā)腦梗反復(fù)頭暈再次入院9月因住院6天自行出院后腦梗癥狀進(jìn)一步加重再次入院4、不良事件藥物名稱(chēng)發(fā)生時(shí)間發(fā)生級(jí)別曲克蘆丁腦蛋白水解物2017.06.27III級(jí)甘露醇2017.07.13III級(jí)鹽酸莫西沙星2017.07.24III級(jí)天麻素2017.08.15III級(jí)紅花黃素鈉2017.09.11III級(jí)甲鈷胺2017.09.23III級(jí)曲克蘆丁腦蛋白水解物2017.10.17III級(jí)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉2017.12.06III級(jí)2017年4月起我科總發(fā)生藥品不良事件8例，共上報(bào)8例，不良事件級(jí)別均為III級(jí)。未發(fā)生醫(yī)療設(shè)備不良事件?？剖易o(hù)理不良事件積極上報(bào)，共計(jì)上報(bào)13例，其中管路滑脫發(fā)生例數(shù)最高每件發(fā)生的不良事件，科室都及時(shí)做了原因分析和整改，針對(duì)管路滑脫，我們改進(jìn)了導(dǎo)管固定的方式，加強(qiáng)宣教及陪護(hù)，并對(duì)煩躁患者使用約束帶等護(hù)理措施，盡量減少和避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。護(hù)理不良事件情況會(huì)診情況2017年我科會(huì)診40次，會(huì)診分布如圖（數(shù)據(jù)不全）。存在問(wèn)題：普通會(huì)診出現(xiàn)由住院醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。整改：健全科室會(huì)診制度，嚴(yán)格按醫(yī)師職稱(chēng)進(jìn)行會(huì)診。疑難病例、死亡病例、危重病例討論疑難病例9例死亡病例3例急危重病例9例病歷管理2017年我科出院病歷數(shù)1239例，缺陷總病歷數(shù)489例，首頁(yè)缺陷數(shù)157例，丙級(jí)病歷數(shù)17例。全院病歷質(zhì)控情況（如圖）:病歷管理出院病歷存在問(wèn)題：首頁(yè)上病人出生年月日與身份證號(hào)碼不符、年齡錯(cuò)誤、住址缺上饒縣、缺工作單位、手術(shù)操作未填、職業(yè)錯(cuò)誤、住院天數(shù)錯(cuò)誤、缺郵政編碼等問(wèn)題。檢查單缺大小便常規(guī)。出院小結(jié)缺住院天數(shù)錯(cuò)誤、缺出院小結(jié)。入院評(píng)估單職業(yè)錯(cuò)誤。整改：組織科室醫(yī)師學(xué)習(xí)病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)?？剖壹訌?qiáng)病歷質(zhì)控，自查自改。將病歷質(zhì)控情況與績(jī)效掛鉤。2017年神經(jīng)內(nèi)科使用限制級(jí)抗菌藥物送檢率%要求送檢率%二季度三季度四季度年度使用限制級(jí)人數(shù)限制使用級(jí)送檢人數(shù)使用限制級(jí)送檢率%使用限制級(jí)人數(shù)限制使用級(jí)送檢人數(shù)使用限制級(jí)送檢率%使用限制級(jí)人數(shù)限制使用級(jí)送檢人數(shù)使用限制級(jí)送檢率%使用限制級(jí)送檢率%441943.18351440.00341647.0643.36≥502017年神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物使用率%要求使用率%二季度三季度四季度年度出院人數(shù)使用抗菌藥物人數(shù)抗菌藥物使用率%出院人數(shù)使用抗菌藥物人數(shù)抗菌藥物使用率%出院人數(shù)使用抗菌藥物人數(shù)抗菌藥物使用率%抗菌藥物使用率%3686617.934247016.514456715.0616.41≤406、合理用藥6、合理用藥2017年度我科基藥使用率較低質(zhì)子泵抑制劑使用基本合理未出現(xiàn)特殊級(jí)抗菌藥物使用限制級(jí)抗菌藥使用率明顯低于要求限制級(jí)抗菌藥送檢率不達(dá)標(biāo)2018年度要加強(qiáng)基藥的使用繼續(xù)控制質(zhì)子泵的合理使用抗菌藥送檢率不達(dá)標(biāo)原因：科室人員對(duì)微生物送檢認(rèn)識(shí)不足我科多為老年患者感染表現(xiàn)癥狀不明顯，尚不能達(dá)到微生物送檢標(biāo)準(zhǔn)7、院感管理2017年4月至2017年12月31日我科院感病例22例，感染率1.78%。全院215例，感染率0.69%。7、院感管理我科院感病例部位以呼吸道為主，其中上呼吸道9例，下呼吸道10例，泌尿道2例，皮膚軟組織1例我科老年患者居多；中風(fēng)患者出現(xiàn)吞咽功能障礙，易引起嗆咳導(dǎo)致墜積性肺炎；大小便失禁患者留置導(dǎo)尿易引起泌尿道感染；長(zhǎng)期臥床，免疫力低下；病房擁擠不通風(fēng)，住院時(shí)間長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)較大。8、臨床用血姓名住院號(hào)輸血指征輸血日期輸血成份輸血費(fèi)用HGB:54G/L2017.10.11紅細(xì)胞2U500PLT:4*10^92017.10.06血小板1U1640HGB:50G/L2017.11.11紅細(xì)胞4U1040HGB:57G/L2017.09.28紅細(xì)胞4U10802017年度我科輸血人數(shù)共4例，均為成份血，其中3例為去白懸浮紅細(xì)胞，1例為去白單采血小板。均嚴(yán)格按照輸血指征輸血，完善了輸血前檢查。給予了輸血前、輸血記錄、輸血后記錄等。9、危急值管理2017年度，神經(jīng)內(nèi)科共有危急值71例，其中血常規(guī)21例，凝血功能21例，其他有29例。在接收到相告關(guān)科室危急值通知，均在報(bào)5分鐘內(nèi)及時(shí)登記，立即查看患者，結(jié)合患者病情，及時(shí)予以處理，并在病程中予以登記。但部分未在交接班記錄本上及時(shí)登記。需全體醫(yī)生進(jìn)一步改進(jìn)。10、轉(zhuǎn)科制度

神經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)格遵循專(zhuān)科專(zhuān)治制度，2017年度共有他科轉(zhuǎn)入病人數(shù)186人，占全院22.09%。轉(zhuǎn)往他科病人數(shù)140人，占全院16.65%。護(hù)理質(zhì)量和安全管理護(hù)理質(zhì)量ABCD護(hù)理工作量E健康宣教覆蓋率及滿(mǎn)意度護(hù)士分管病人及能級(jí)對(duì)應(yīng)護(hù)理病人執(zhí)行情況護(hù)理工作落實(shí)情況2017年心血管神經(jīng)內(nèi)科在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了各項(xiàng)護(hù)理工作，取得了較好的成績(jī)。現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：（四）護(hù)理質(zhì)量1、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。（1）每月組織召開(kāi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)。（3）每月第四周的周末召開(kāi)月護(hù)士例會(huì)，向全體護(hù)士反饋?zhàn)o(hù)理部及科室質(zhì)控檢查情況，總結(jié)本月工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，安排下月工作重點(diǎn)。（2）定期召開(kāi)公休座談會(huì)，征求病人及家屬意見(jiàn)，對(duì)病人提出建議和要求給予最大程度的改進(jìn)和滿(mǎn)足。常規(guī)護(hù)理工作落實(shí)情況2、認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，確保護(hù)理安全。（1）醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)長(zhǎng)總對(duì)一到兩次，并有記錄。（2）嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，定期檢查晨、晚間護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況。（4）每月組織護(hù)理質(zhì)控檢查，及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理工作落實(shí)情況4、加強(qiáng)電子病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、充實(shí)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容，不斷提高病歷的內(nèi)涵質(zhì)量。3、加強(qiáng)了醫(yī)療垃圾的管理，醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開(kāi)放置，并有明顯的標(biāo)識(shí)，全年未發(fā)生院內(nèi)感染。6、對(duì)新入科的護(hù)士進(jìn)行崗前規(guī)章制度、職業(yè)道德教育、護(hù)士行為規(guī)范教育、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作等進(jìn)行規(guī)范、全面的培訓(xùn)和考核。5、加強(qiáng)電子病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、充實(shí)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容，不斷提高病歷的內(nèi)涵質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理工作落實(shí)情況7、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)（1）對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。（2）根據(jù)護(hù)理部制定的各層級(jí)人員考核細(xì)則，按要求完成了科室不同層級(jí)護(hù)理人員的考核與認(rèn)定。（3）加強(qiáng)危重病人的護(hù)理，嚴(yán)格床頭交接班制度和晨間護(hù)理。（4）堅(jiān)持護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月護(hù)士輪流在科室進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。常規(guī)護(hù)理工作落實(shí)情況2017年1月-12月份護(hù)理工作量完成情況項(xiàng)目人次項(xiàng)目人次入院人數(shù)3389輸氧人次1278出院人數(shù)3368抽血人次5358一級(jí)護(hù)理6230輸血人次15輸液人次32618搶救人次39靜脈推注人次10779導(dǎo)尿人次987肌肉注射人次6260手術(shù)例數(shù)219留置胃管人次227口腔護(hù)理471護(hù)理工作量完成情況以護(hù)士長(zhǎng)為質(zhì)控組長(zhǎng)，成立了科室質(zhì)檢小組，按護(hù)理部制定的臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常質(zhì)控檢查，保證護(hù)理工作的質(zhì)量。護(hù)理工作質(zhì)量和安全管理2017年護(hù)理工作達(dá)標(biāo)情況項(xiàng)目目標(biāo)值合格率急救物品完好率100%100%急救物品管理合格率95%98.2%護(hù)理安全合格率95%98.6%護(hù)理電子病歷合格率95%97.8%護(hù)理分級(jí)合格率90%98.5%病區(qū)管理合格率90%98.7%消毒隔離合格率90%99%健康教育合格率80%98.8%護(hù)理教學(xué)管理合格率95%98.8%科室健康教育覆蓋率為100%，醫(yī)院每月進(jìn)入病房對(duì)住院病人發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，盡可能做到實(shí)事求是，確保結(jié)果真實(shí)可靠，并對(duì)滿(mǎn)意度調(diào)查中存在的問(wèn)題提出整改措施，病人滿(mǎn)意度到達(dá)97%。2016、2017年滿(mǎn)意度對(duì)比項(xiàng)目2016年2017年健康宣教覆蓋率100%100%病人滿(mǎn)意度96%97.0%健康宣教覆蓋率及滿(mǎn)意度

科室是優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，實(shí)行責(zé)任護(hù)士包干制，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)8-10個(gè)病人，輪科護(hù)士搭班協(xié)助管理，根據(jù)患者病情輕重，難度和技術(shù)要求，安排不同年資高低、能力強(qiáng)弱的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，為病人的治療、護(hù)理、健康等提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)士分管病人及能級(jí)對(duì)應(yīng)護(hù)理病人執(zhí)行情況護(hù)理人員職稱(chēng)人數(shù)分布圖護(hù)理人員層級(jí)分布圖護(hù)理人員學(xué)歷分布圖護(hù)理人員層級(jí)分布圖2017年度“5.12護(hù)士節(jié)”，我科護(hù)士參加了醫(yī)院組織的拔河比賽獲得二等獎(jiǎng)護(hù)理部組織的護(hù)理質(zhì)量大檢查中，第-季度第二名護(hù)理部組織的護(hù)理質(zhì)量大檢查中，第二季度第一名科室榮譽(yù)護(hù)理部組織的護(hù)理質(zhì)量大檢查中，第三季度第一科內(nèi)護(hù)士認(rèn)真完成護(hù)理工作，總結(jié)在護(hù)理工作中經(jīng)驗(yàn)，積極撰寫(xiě)論文，論文發(fā)表了十六篇。（五）科室糾紛與重大投訴全科室2017年未發(fā)生糾紛與重大投訴。二、2018年工作計(jì)劃及目標(biāo)2018年科室工作計(jì)劃及目標(biāo)①2018年度力