重型顱腦外傷病人

重型顱腦外傷病人第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月概述顱腦損傷：多見于交通、工礦等事故，自然災害，爆炸、火器傷、墜落、跌倒以及各種銳器、鈍器對頭部的傷害；常與身體其他部位的損傷復合存在。顱腦損傷可分為：頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月顱腦損傷的分級在醫(yī)學上分為三個等級:一級：即輕度顱腦損傷，過去稱腦震蕩。指受傷當時有昏迷，昏迷時間在30

分鐘以內(nèi)，且顱腦螺旋CT多次掃描均無異常者。包括腦震蕩伴顱底骨折者。第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月二級：中度顱腦損傷。指當時有昏迷，昏迷時間大于30分鐘，而小于1小時，顱腦螺旋CT檢查有出血或水腫區(qū)者三級：重度顱腦損傷。指當時昏迷時間超過1小時甚或持續(xù)昏迷，伴生命體征紊亂，顱腦螺旋CT提示有出血或水腫或腦干低密度影像（腦干損傷）第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月綜述重度顱腦損傷的患者昏迷時間長，病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護理困難，死亡率高，除及時診斷和搶救治療外，還應精心合理的加強臨床護理，這不僅是搶救患者生命的關鍵，也是對鞏固手術治療效果和促進病人康復的、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)護理1、嚴密觀察病人的生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征的變化是反應病情變化的重要指標之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現(xiàn)。第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月常用藥物作用、副作用1、地高辛：作用：增加心肌收縮力、減慢心率、較的利尿作用。副作用：洋地黃中毒（心律失常、食欲不振、惡心嘔吐、視力障礙、黃綠視）第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月2、正性肌力藥物：副作用：強烈的縮血管作用，外滲引起局部組織壞死；心律失常；血壓升高、四肢發(fā)涼、消化道粘膜出血包括：鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月鹽酸腎上腺素：心臟驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥；緩解藥物等引起的過敏性休克；用于因支氣管痙攣所致的嚴重呼吸困難第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月去甲腎上腺素：用于血容量不足所致的心源性休克；用于感染中毒性休克；收縮血管，提高血壓第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月多巴胺：少量用于維持心功能，增加腎血流灌注；中量時增加心肌收縮力及心排血量；大量時收縮血管，提高血壓（腎臟血管也收縮）第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月多巴酚丁胺：作用同多巴胺，還用于提高心率第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月3、擴血管藥物：副作用：低血壓、心律失常包括：硝酸甘油、硝普鈉、利其丁、米力農(nóng)、凱時、開搏通第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月硝酸甘油：擴張周圍靜脈，周圍小動脈及某些區(qū)域冠狀小動脈，可減輕心臟的前后負荷而用于抗心力衰竭第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月硝普鈉：強有力的速效血管擴張藥，對動靜脈直接擴張，降低心臟前后負荷而緩解心力衰竭副作用：低血壓、氰化物中毒第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月4、抗心律失常藥：包括：654-2（山莨菪堿）、異丙腎上腺素心律平、可達龍654-2：提高心率。副作用：口干異丙腎上腺素：提高心率；提高收縮壓，降低舒張壓；松弛氣管平滑肌。副作用：心率快第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月5、糖皮質(zhì)激素：包括：甲基強的松龍、地塞米松、氫化可的松具有很強的抗炎，免疫抑制及抗過敏活性，治療哮喘、支氣管痙攣第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月6、洛貝林：中樞性呼吸興奮劑7、利尿劑：速尿（呋塞米）、雙氫克尿塞安體舒通8、止血藥：止血敏（酚磺乙胺）、止血芳酸（氨甲苯酸）、立止血、魚精蛋白副作用：降低血壓第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月2、意識狀態(tài)：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關，在護理上通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。傳統(tǒng)方法分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷。

Glasgow昏迷評分法評定睜眼、語言及運動反應，三者得分相加表示意識障礙程度，最高15分，表示意識清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分數(shù)越低表明意識障礙越嚴重。第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月Glasgow昏迷評分法一、睜眼反應：能自行睜眼4分呼之能睜眼3分刺痛能睜眼2分不能睜眼1分第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月Glasgow昏迷評分法二、言語反應：能對答，定向正確5分能對答，定向有誤4分胡言亂語，不能對答3分僅能發(fā)音，無語言2分不能發(fā)音1分第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月Glasgow昏迷評分法三、運動反應：能按吩咐完成動作6分刺痛時能定位，手舉向疼痛部位5分刺痛時肢體能回縮4分刺痛時雙上肢呈過度屈曲3分刺痛時四肢呈過度伸展2分刺痛時肢體松弛，無動作1分第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月將意識障礙6小時以上，處于13~15分者定為輕度，8~12分為中度，3~7分為重度。第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月3、瞳孔變化：正常瞳孔等大等圓，在自然光線下直徑2~5mm，直接、間接對光反應靈敏。傷后一側瞳孔進行性散大，對側肢體癱瘓、意識障礙，提示腦受壓或腦疝。雙側瞳孔散大、光反應消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終表現(xiàn)。雙側瞳孔大小形狀多變、光反應消失，伴眼球分離或異位，多為中腦損傷。有無間接對光反射可以鑒別視神經(jīng)損傷與動眼神經(jīng)損傷。排除藥物的影響，如嗎啡、氯丙嗪可使瞳孔縮小，阿托品、麻黃堿可使瞳孔散大。第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月精心護理1、呼吸道的護理1）體位：對顱腦損傷或手術的患者，給予床頭太高15~30度，頭偏向一側，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內(nèi)容物返流呼吸道。第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月2）吸痰：因腦損傷而出現(xiàn)昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射消失使下氣道分泌物積滯，極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥，因此在護理上應尤為注意，除及時吸收痰液外，還應在病情穩(wěn)定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生。第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開的護理1、氣管切開后要用寸帶固定好氣管套管，寸帶松緊以僅容1小手指為宜。2、氣管切開套管套囊要充好氣，每4h放氣一次。3、每日早晚用碘伏涂切口周圍皮膚，并更換無菌敷料，若有分泌物污染，則隨時進行局部消毒更換敷料。第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月4、定時吸痰，氣管內(nèi)分泌物多時，每1~2

小時吸痰一次。5、注意氣管內(nèi)濕化，保證霧化氧氣的吸入，防止痰痂形成。6、加強口腔護理，每日晨晚間護理，鹽水擦口腔做好口腔護理?？啥拷o流食或軟食，嚴防誤吸。第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月2、尿路感染的預防對于昏迷時間長、留置導尿的病人，要經(jīng)常沖洗膀胱和清洗會陰部，消毒尿道口及每天更換尿袋以防止逆行感染。第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月3、褥瘡的護理要定時為病人翻身，在骶尾部和其它骨突出部位墊氣圈或泡沫墊，經(jīng)常按摩受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者，要經(jīng)常更換床單、衣服，保持平整干燥（注意觀察并做好交接班）

第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月4、消化道的護理昏迷三天以上的患者應給予鼻飼。由于病人長期不能進食，消化和吸收大大增加，所以應給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流質(zhì)事物，食物應每四小時由胃管注入，注入的事物溫度不可過高或過低，過高可引起食道和胃黏膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉。第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月5、口腔及五官的護理對長期昏迷、鼻飼患者，每天用2~3%

硼酸溶液做口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，使病人舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥。眼瞼不能閉合的病人，角膜可因干燥而易發(fā)潰瘍，同時伴有結膜炎，應涂紅霉素眼膏或凡士林紗布以保護角膜。第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月腦脊液外漏者，應保持耳道、鼻孔清潔，禁止填塞、沖洗及滴藥，避免用力擠鼻涕或腰穿。第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月6、高熱的護理由于腦外傷累及體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生中樞性高熱，加重腦水腫，還可加重腦脊液的分泌，使顱內(nèi)壓增加，如果體溫高于

40攝氏度，會使體內(nèi)各種酶類的活性下降，造成腦代謝降低甚至停止。降溫可使腦細胞耗氧量減少，降低機體代謝，有利于腦細胞的恢復，主要靠冬眠藥物和物理降溫，同時給予皮質(zhì)激素治療，而感染所致的發(fā)熱，一般來的較遲，主要靠抗生素治療，輔以物理降溫。

第34頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月7、輸液護理在腦損傷急性期，生命體征不平穩(wěn)，需要輸液治療，通過輸液進行抗炎、止血及脫水等治療。輸液速度不宜過快，否則引起肺水腫、腦水腫。高滲脫水劑20%的甘露醇要快速滴入，要求30分鐘內(nèi)輸完，否則就失去脫水意義，治療中記錄24小時出入量。

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