腦卒中防治相關(guān)知識講座

腦卒中防治相關(guān)知識講座一四二三什么是腦卒中？定義、分類、危害如何識別腦卒中？腦卒中的癥狀、前兆腦卒中的預(yù)防血壓、血脂、血糖、生活方式腦卒中的治療治療流程、?？浦委?、丁苯酞藥物治療四個部分第一部分什么是腦卒中（中風(fēng)）？腦卒中（cerebralstroke）俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。什么是腦卒中（中風(fēng)）？腦卒中的分類：分為缺血性卒中和出血性卒中缺血性卒中：即缺血性腦卒中或腦梗塞：由于腦血管狹窄、血栓形成或隨血流帶來栓子堵塞血管，使得血流堵塞

，占腦卒中的60-70%。黃保民.腦血管病調(diào)養(yǎng)與護(hù)理[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社1999:2-3劉乃豐,劉必成,湯仕忠.實(shí)用全科醫(yī)師指南[M]南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社200373-76出血性卒中：是由于高血壓、腦血管硬化、或腦血管畸形導(dǎo)致腦血管破裂，使腦組織損害1,表現(xiàn)為不同程度的意識障礙及頭痛、嘔吐或偏癱2黃保民.腦血管病調(diào)養(yǎng)與護(hù)理[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社1999:2-3劉乃豐,劉必成,湯仕忠.實(shí)用全科醫(yī)師指南[M]南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社

200373-76腦卒中的分類：分為缺血性卒中和出血性卒中據(jù)《中國腦卒中防治報(bào)告2015》顯示：40歲以上人群中，有16.37%屬于腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群，將近五分之一！更要緊的是，根據(jù)對中國慢性病的調(diào)查和分析：如果中國慢性病控制現(xiàn)狀不改變的話，到2030年中國將會有3100萬中風(fēng)病人。腦卒中的危害高發(fā)病率高死亡率高致殘率高復(fù)發(fā)率高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高發(fā)病率我國現(xiàn)有卒中患者700萬人不同地區(qū)卒中患病率為260-719/10萬人每年新發(fā)腦卒中病人200萬，即每12s新發(fā)1例卒中我國卒中的發(fā)病率正以每年8.7%的速度上升高發(fā)病率卒中的危害性饒明俐.中國腦血管病防治指南[M]北京：人民衛(wèi)生出版社2007:1卒中的危害性高死亡率高死亡率2014年我國城市居民腦血管病死亡率為125.78/10萬。農(nóng)村腦血管病死亡率為151.91/10萬。全國每年死于卒中的患者達(dá)188萬，即每21s就有一人死于卒中。.LipingLiu,YongjunWang.etal.Stroke.2011;42:00-00.高致殘率腦血管病引起的肢體殘疾占全部肢體殘疾的20.1%，為引致肢體殘疾的第一位原因卒中導(dǎo)致我國人群的殘疾率高達(dá)75%有40%的人重度殘疾洪震.神經(jīng)流行病學(xué)[M]上海：復(fù)旦大學(xué)出版社2011:143饒明俐.中國腦血管病防治指南[M]北京：人民衛(wèi)生出版社2007:1黃保民.腦血管病調(diào)養(yǎng)與護(hù)理[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社19993-4高致殘率卒中的危害性高復(fù)發(fā)率3個月累積復(fù)發(fā)率為12.92%6個月累積復(fù)發(fā)率為16.01%1年累積復(fù)發(fā)率為17.7%5年累積復(fù)發(fā)率大于30%高復(fù)發(fā)率卒中的危害性Stroke.2011;42:1489-1494WangZ,etal.PLoSOne.

2013;8(2):e56459.我國缺血性卒中年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%1.WangY,etal.Stroke2013;44(5):1232-12372.AllenNB,etal.Neuroepidemiology2010;34(2):123-1293One-YearAtherothromboticVascularEventsRatesinOutpatientswithRecentNon-CardioembolicIschemicStroke:TheEVEREST(EffectiveVascularEventREductionafterSTroke)RegistryJournalofStrokeandCerebrovascularDiseases,Vol.21,No.4(May),2012:pp245-253卒中的危害性高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)《2015年鑒》顯示，2014年中國卒中住院總費(fèi)用，顱內(nèi)出血和腦梗死分別為207.07億元和470.35億元每個家庭用于照料腦卒中病人的無形花費(fèi)更大人們形象的將腦卒中稱為“半身不遂”，腦卒中患者即使有幸生存，其生存質(zhì)量也將嚴(yán)重下降。而這其中又有1/3的患者完全失去生活自理能力，依靠社會和家庭幫助延續(xù)生命，給社會和家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從來沒有哪一種疾病能像腦卒中一樣，瞬間就可能讓人失去生活的尊嚴(yán)：口眼歪斜，四肢麻木，甚至癱瘓?jiān)诖病渲械奈：π缘诙糠秩绾巫R別腦卒中？哪些人容易患腦卒中？如何快速識別腦卒中？1看——一張臉不對稱，口角歪2查——兩只手臂，單側(cè)無力，不能抬0（聆）聽——說話口齒不清，不明白有上述任何癥狀，立即撥打120“中風(fēng)120”快速識別法腦卒中患者一側(cè)面癱圖示腦卒中患者一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木無力圖示腦卒中的前兆１、臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)腦卒中發(fā)生前的２周左右，會有一些前兆:腦卒中的前兆2、說話困難或理解困難腦卒中發(fā)生前的２周左右，會有一些前兆:腦卒中的前兆3、不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性腦卒中發(fā)生前的２周左右，會有一些前兆:腦卒中的前兆4、單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體腦卒中發(fā)生前的２周左右，會有一些前兆:腦卒中的前兆5、行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差腦卒中發(fā)生前的２周左右，會有一些前兆:腦卒中的前兆6、哈欠不斷——如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)。腦卒中發(fā)生前的２周左右，會有一些前兆:腦卒中的前兆7、精神改變——如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退。腦卒中發(fā)生前的２周左右，會有一些前兆:腦卒中的前兆8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)。腦卒中發(fā)生前的２周左右，會有一些前兆:第三部分腦卒中的治療開始癥狀輕微，會逐漸惡化叫救護(hù)車松開衣褲別墊枕頭頭部禁止轉(zhuǎn)動身邊的人腦卒中了怎么辦？記住簡單中風(fēng)口訣，及時撥打120送往醫(yī)院！急性腦卒中急救流程圖急性缺血性腦卒中的特異性治療側(cè)支循環(huán)恩必普恢復(fù)血管管徑，促進(jìn)血管新生恩必普保護(hù)線粒體，維持能量代謝腦缺血區(qū)因能量生成不足使神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生多種功能障礙甚至死亡，線粒體被形象地稱為細(xì)胞的“動力加工廠”，就像機(jī)器的蓄電池一樣能夠?yàn)闄C(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)提供動力。因此，保護(hù)線粒體對神經(jīng)元極其重要，可以使缺血性神經(jīng)細(xì)胞免受死亡。出院并不是卒中治療的終點(diǎn)NeurolRes,2013,35(1):29-36(8).卒中前三個月全程用藥可降低復(fù)發(fā)率并改善預(yù)后JAMAArchNeurol.2010;67(12):1456-1463.堅(jiān)持3個月用藥為6.6%，未堅(jiān)持的為8.2%（p=0.003）堅(jiān)持3個月用藥為79.3%，未堅(jiān)持的為77.1%（p=0.01）復(fù)發(fā)率mRS≤2比例堅(jiān)持3個月用藥對卒中復(fù)發(fā)率的減少及功能預(yù)后有重要的作用3個月的堅(jiān)持用藥對減少卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)尤為重要丁苯酞注射液Ⅲ期臨床研究ChineseMedicalJournal2013;126(18)第一時間使用恩必普注射液至14天全程使用恩必普軟膠囊至90天急性期恢復(fù)期急性期至恢復(fù)期丁苯酞全程干預(yù)恩必普是中國第一個按照國際標(biāo)準(zhǔn)對卒中預(yù)后90天持續(xù)治療進(jìn)行研究的藥物

P<0.01P<0.05P<0.05《中華神經(jīng)科雜志》

2014年2月第47卷第2期丁苯酞注射液治療15天療效15天后NIHSS評分變化率、BI評分變化率及總有效率均優(yōu)于對照組。第四部分腦卒中的預(yù)防卒中十大危險(xiǎn)因素2010年《柳葉刀》發(fā)表的INTERSTROKE研究顯示，10個高危因素可解釋90%的卒中風(fēng)險(xiǎn)；其中34.6%的卒中歸因于高血壓，高血壓為卒中的首要危險(xiǎn)因素。Lancet.2010,376(9726):112-22.請記住，腦卒中固然可怕，但是可防可控，只要盡早控制危險(xiǎn)因素，就能有效預(yù)防腦卒中！防大于治！控制高血壓控制糖尿病控制高血脂卒中的預(yù)防高血壓治療目標(biāo)應(yīng)該定期測量血壓建議≥30歲者每年測量血壓1次，高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測量血壓（至少每2～3個月測量1次），以調(diào)整服藥劑量一般高血壓患者降至＜140/90mmHg伴糖尿病或腎病的高血壓患者依據(jù)其危險(xiǎn)分層及耐受性還可進(jìn)一步降低老年人（>65歲）收縮壓可根據(jù)具體情況降至<150mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快《中國腦血管病一級預(yù)防指南2015》糖尿病的防治建議應(yīng)該定期測量血糖有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)定期測定血糖，必要時測定糖化血紅蛋白糖尿病患者應(yīng)控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活動,2～3個月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療《中國腦血管病一級預(yù)防指南2015》血脂異常成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂：40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期（6個月）檢查血脂。依據(jù)患者不同情況進(jìn)行治療：血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病患者為腦卒中高危/極高危狀態(tài)，提倡采用他汀類藥物治療，將LDL-C降至1.8mmol/L(70mg/dl)以下或使LDL-C水平比基線時下降30%~40%。對于他汀無法耐受患者，采用貝特類、依折麥布、煙酸等藥物。可考慮將煙酸用于HDL-C降低或脂蛋白升高者，貝特類藥物用于高甘油三酯血癥患者?！吨袊X血管病一級預(yù)防指南2015》控制體重標(biāo)準(zhǔn)體重=(身高cm-100)x0.9(kg)超重：大于標(biāo)準(zhǔn)體重10％小于標(biāo)準(zhǔn)體重20％．

輕度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重20％小于標(biāo)準(zhǔn)體重30％

中度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重30％小于標(biāo)準(zhǔn)體重50％

重度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重50％以上改變生活方式2.限制飲酒改變生活方式以白酒為例，一個人一次飲酒的量，低度酒不能超過2兩，中度酒不能超過1兩，烈性高度酒最好不要超過25毫升；葡萄酒度數(shù)相對較低，低度葡萄酒應(yīng)控制在5兩以內(nèi)，高度則不要超過3兩，否則會傷害肝臟；市面上常見的啤酒如原麥汁11度，其酒精含量為3.7度。如此算來，啤酒一天飲用量不要超過兩聽(相當(dāng)于玻璃瓶的一瓶)。女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。3.戒煙與不吸煙者相比，吸煙者的缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)翻倍，珠網(wǎng)膜下腔出血更是增加2倍。研究顯示，每天吸煙20支以上者，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙的3-5倍，心腦血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙6倍。