丙肝防治-課件

丙肝防治1ppt課件隱匿殺手首次現(xiàn)形

1989年，由MichaelHoughton領(lǐng)導(dǎo)的研究組首次克隆、鑒定丙肝病毒基因序列衣殼RNA基因組病毒顆粒（核心）蛋白丙肝病毒模式圖ChooQL,etal.Science.1989;244(4902):359-62.2ppt課件3ppt課件ChinaCDCData,2008中國CDC報(bào)告的丙肝病例逐年大幅增高衛(wèi)生部歷年公布全國丙肝疫情中國報(bào)告的丙肝病例在最近6年內(nèi)幾乎翻了6倍211453938052927706811003391180160200004000060000800001000001200002003年2004年2005年2006年2007年2008年4ppt課件HepatitisCVirusInfection

PrevalencebyAge01.02.03.04.05.0<1111-1920-2930-3940-4950-5960-69≥70AgeGroupAnti-HCVPositive(%)AlterMJ,etal.NEngJMed.1999;341:556-562.5ppt課件目前丙肝的傳播途徑較以往發(fā)生了變化傳統(tǒng)認(rèn)為的丙肝傳播模式輸血吸毒者混用注射器其他形式的HCV暴露——10%(職業(yè)暴露、透析、家庭傳播、性接觸)未知形式的HCV傳播模式——20-40%JViralHepat.2006Nov;13(11):775-82.60%必須引起重視的丙肝傳播途徑醫(yī)源性感染(牙科器械、內(nèi)窺鏡、介入性操作、外科手術(shù))不潔注射生活方式相關(guān)(文身、美容、美甲、修腳)6ppt課件創(chuàng)傷性操作可能導(dǎo)致丙肝感染率明顯上升JViralHepat.2006Nov;13(11):775-82.患者比例(%)010203040506070809010036%18%消化道內(nèi)鏡檢查HCV(+)組對照組P<0.0001153/427136/74915%7%流產(chǎn)P=0.02562/42755/74960%43%肌注P=0.027257/427319/74916%7%靜注68/42754/749P=0.02715%8%62/42762/749P=0.006美容24%14%美甲、修腳P=0.007104/427101/7497ppt課件Exposure(Acutephase)ResolvedChronicCirrhosisStableSlowlyProgressiveHCCTransplantDeath20%(17)15%(15)85%(85)25%(4)80%(68)HIVandAlcohol75%(13)臨床特征8ppt課件9ppt課件丙肝——隱匿的殺手丙肝起病隱匿，是容易被忽視的疾病一旦感染丙肝，僅20%感染者自發(fā)清除病毒慢性丙型肝炎患者有80%左右無明顯癥狀隱匿的丙肝患者會成為危險(xiǎn)的傳染源沒有“健康病毒攜帶者”，有“毒”就要考慮治療疾病發(fā)展越后期，越難治愈逐漸發(fā)展成肝硬化、肝癌等終末期肝病帶來越來越沉重的疾病負(fù)擔(dān)目前沒有疫苗預(yù)防10ppt課件慢性丙肝患者的死亡率逐年上升WiseM,etal.Hepatology.2008,47(4):1128-35.比例（每100,000人每年）年0.00.51.01.52.02.53.01995199619971998199920002001200220032004美國歷年丙肝患者死亡率（按年齡修正值）1.091.291.501.822.032.342.462.572.472.4411ppt課件2004年頒布我國首部《丙肝防治指南》頒布《丙肝防治指南》的重要意義：規(guī)范和指導(dǎo)我國丙型肝炎的診斷、治療和預(yù)防工作提高我國醫(yī)務(wù)人員對丙型肝炎的防治水平加強(qiáng)公眾的丙肝健康教育12ppt課件早診早治刻不容緩13ppt課件越早接受治療，越容易獲得治愈2020年齡(歲)25303545556030405060708090SVR率(%)4050Fosteretal.AASLD200314ppt課件多數(shù)中國人不了解丙肝治療的結(jié)果中國肝炎防治基金會流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果%3829246276%被訪者對丙肝可以治愈不了解01020304050不知道/不清楚難以治愈可以治好需要長期治療會根治會復(fù)發(fā)15ppt課件中國丙肝臨床早期診斷亟待加強(qiáng)52%23%0102030漏報(bào)率(%)4025%23%50丙肝中國疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生監(jiān)測與信息服務(wù)中心，施小明,等.疾病監(jiān)測2006;21:493.60185/358乙肝465/1826100/432甲肝全國傳染病總體數(shù)據(jù)源自國內(nèi)30個省(自治區(qū)、直轄市)共250家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采樣15501例，有效樣本13714例丙肝是中國漏報(bào)率最高的法定傳染病16ppt課件醫(yī)務(wù)人員是丙肝篩查、診斷、治療的核心丙肝預(yù)防宣教丙肝的早期篩查丙肝的早期治療丙肝的早期診斷醫(yī)務(wù)人員17ppt課件HCV抗體檢測（EIA）是

篩查高?；颊叩睦硐胧侄螜z測核心區(qū)與非結(jié)構(gòu)基因的HCV抗原費(fèi)用低廉，重復(fù)性好，具有極高的靈敏度(>99%)和特異性(99%)1檢出結(jié)果2>95%慢性感染50–70%急性感染陽性結(jié)果建議通過定性PCR進(jìn)行確認(rèn)美國食品與藥物管理局（FDA）已批準(zhǔn)EIA方法用于HCV的診斷

1.NIH.Hepatology2002;36:S32.WHO.HepatitisCfactsheetno.164.2000EIA=酶聯(lián)免疫檢測；PCR=多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)18ppt課件慢性丙肝各相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的意義

StraderD,etal.Hepatology2004;39:1147方法篩查確診治療時間評價(jià)治療應(yīng)答預(yù)測持續(xù)應(yīng)答HCV抗體檢測(EIA)HCVRNA定性檢測HCVRNA定量檢測HCV基因型√√√√√√√EIA=酶免疫測定√19ppt課件讓我們行動起來！感染者確診患者早治療早診斷易感人群早篩查20ppt課件慢性丙肝的定義慢性丙肝的定義抗HCV(+)HCV-RNA(+)維持6個月以上伴ALT↑或ALT正常21ppt課件慢性丙肝的篩查、診斷流程丙肝抗原抗體檢測（+）丙肝病毒定性檢測（+）丙肝病毒定性檢測（—）已經(jīng)自愈丙肝病毒的基因型檢測基因1型基因2/3型派羅欣+RBV聯(lián)合方案治療HCVRNA定量檢測派羅欣+RBV聯(lián)合方案治療中華醫(yī)學(xué)會肝病分會、感染病分會《丙肝防治指南》22ppt課件慢性丙肝是可以治愈的疾病主要目標(biāo)=治愈無病毒1阻止疾病進(jìn)展

(壞死/纖維化)無癥狀次要目標(biāo)=延緩/預(yù)防減少肝臟纖維化的進(jìn)展1減少延緩肝硬化的發(fā)生2防止失代償?shù)陌l(fā)生防止肝細(xì)胞癌的發(fā)生21.WormanHJ.HepatitisC:currenttreatment.2.PetersMGetal.MedscapeHIV/AIDSeJournal.2002;8(1).

3.NishiguchiSetal.Lancet.1995;346:1051-1055.23ppt課件臨床證明PEG-INF治療

獲得SVR的患者超過99%無復(fù)發(fā)Swain歷經(jīng)5年的長期隨訪，證實(shí)派羅欣治療獲得SVR即為徹底根治Swainetal,EASL2007

0204060隨訪期間病毒維持陰性的患者比例(%)80100總體單藥治療99.2%99.2%98.8%100%人數(shù)=997163666759398.9%聯(lián)合治療聯(lián)合治療ALT‘正?！颊邌嗡幓蚵?lián)合治療HIV–HCV共感染患者24ppt課件總結(jié)早篩查、早診斷、早治療是丙肝防治的關(guān)鍵中國慢性丙肝患者的早期診斷亟待加強(qiáng)慢性丙肝患者越早治療，獲益越大醫(yī)務(wù)人員是丙肝篩查、診斷、治療的中心環(huán)節(jié)25ppt課件丙肝病毒急性感染的慢性化率最高可達(dá)到約：C.65%A.10%B.35%D.85%26ppt課件丙肝病毒急性感染的慢性化率最高可達(dá)到約：C.65%A.10%B.35%D.85%27ppt課件目前，中國漏報(bào)率最高的法定傳染病是：C.丙肝A.甲肝B.乙肝D.戊肝28ppt課件目前，中國漏報(bào)率最高的法定傳染病是：C.