心力衰竭病人的護(hù)理教案呂娜娜

.隴東學(xué)院課程教案及： 課型 論授第二節(jié)心理課間 第 周第節(jié)：2教目標(biāo)：1.基因2.掌握急性肺水腫的搶救配合要點(diǎn).施.能導(dǎo)5理教要點(diǎn)：表理和：床點(diǎn)應(yīng)癥：媒法教過程：能（cn（htfe正致征官\，肺環(huán)又osveertfilue，常心。注：心出床的。功全類型：按發(fā)展速，）位右衰竭性人理收，。其比例下降而高血壓、冠心病的比例呈明顯上升勢態(tài)。..[理]本：1：損梗一病型見如B見1.：荷 荷期→ 心臟 → 收期負(fù)荷量荷 力荷前荷加重 后荷加重左室 主A全左房 尖關(guān)不全右室 （右）量液右房 尖關(guān)不全

高血壓、主狹主A縮窄狹肺狹肺A高壓氣，栓塞三狹獨(dú)可在。3）液引；性使充足）：1．感染：呼吸道感染是最等2.心律失常率耗O，2血少.激.重娩5快6等?。?心心肥）.）①交感神系N：去甲→?1興奮→

{→外周耗O↑2{心肌收縮力↑心出量↑②腎素（S）：心肌，縮血再分配，重要， ↑..3．血流動力學(xué)異常即fran-trig，P1718衰改變:1．心鈉素（，lncF成利尿作，F(xiàn)分，AF反而降低，可能存AF逐被成ANF的功能降低所致期AF分增利鈉應(yīng)。2vsorsin經(jīng)，強(qiáng)致低。3．緩激肽（bayii與RS激活有關(guān)，皮C受其刺激后，生EF（O調(diào)。[臨表現(xiàn)]泛同心者見。血排少1、狀：（1：現(xiàn)）發(fā)心性為喘③端現(xiàn)度重重。（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳、痰是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開始常在夜間發(fā)生，坐位或立位時咳可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。偶見痰帶血絲，長期淤血肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致血管旦。（3）低心排血量癥狀：乏力、頭暈、疲倦、嗜睡或失眠、心悸、發(fā)紺等，這些是心排血量降率。（4）少尿及腎功損害癥狀：嚴(yán)重左心衰血液進(jìn)行再分配時，首先是腎血流量明顯降低，可出現(xiàn)少尿，長出現(xiàn)BUNr升高并腎功不全相。2．體征：..（1）心臟體征）②率加快③S弱1④心尖部舒張期奔之部M漏）⑤P進(jìn)2（2）肺部濕性羅音，隨病情由輕到重，可從局限于肺底部直至全肺，有時伴哮鳴音，濕羅音布位變置（3）生命體征：呼吸加快，血壓一般正常，有時脈壓差減少，交替脈（為左心衰另一早期表現(xiàn)）（4）征淤征1血（1）狀（2）、C等（3）難2：（1）頸靜脈征：頸靜脈搏動增強(qiáng)、充盈、怒張，是右心衰時的主要體征，肝頸靜脈返流征陽則具征性（2）肝大：常發(fā)生在皮下水腫之前，急性者伴上腹飽脹不適及明顯的壓痛，還可輕黃疸和血量。（3）”（4）緣34肋間律②心濁音界向二側(cè)擴(kuò)大③三尖有M致紺嚴(yán)心出），，左心衰的表現(xiàn)主要狀）..）能：床和）：動期）動無起快解方。能，狀加重[實(shí)檢]1X肺紋理增加等肺淤血表現(xiàn)2．E大3．超聲心動比X線更準(zhǔn)確地提供各心況②估計(jì)心張（P9）4．創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢查：應(yīng)用右心導(dǎo)管或漂浮導(dǎo)管可測定以下：①PCWP為6-12m0.8-1.6kP）>8mHg2.kP)即現(xiàn)血>5mHg33ka)有度血達(dá)30mg4a)出腫②(臟數(shù))正為26—4.L(i·m2)當(dāng)I于2.2L(in·m群③PP可高5．，I檢量VOmx等有2心的。[診要點(diǎn)]1、肺淤血，）2、心臟病的征3標(biāo)診斷應(yīng)包括生級別別 疾病 心哮 支哮病和病史 有引起左心衰的原發(fā)病，如冠心病，風(fēng)心等，多見于中年以上癥和體征 呼吸困難常夜間出現(xiàn)，坐起后可減輕，左心室增大，出現(xiàn)舒張期奔馬律，兩肺底濕羅音，替）X線 血心大

多于青少年呼氣性呼吸困難，改變體位不能緩解鳴音肺正常..不選堿[治要點(diǎn)]：1．因2）3）解還以：1量2重3降率心，去。律。（三）減輕心臟負(fù)荷：1．休息：包括身、心休息二方面，控制體力活動，避免精神刺激，降低心臟負(fù)荷，有利于心復(fù)床肢V血動2．，限低癥3．利尿劑的應(yīng)用：在心衰治療中最常用的藥物，抑制鈉水重吸引而消除水腫，減少血循量，降低心臟前負(fù)荷而見P120表3作。4．血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：通過擴(kuò)張容量血管（小靜脈）和外周阻力血管（小動脈）而減輕心臟肌衰。徑藥物量擴(kuò) 張 血 管

口服 脈注脈主 苯嗪5gtd 妥明.gn芐胺1mgt.d心定1mgt.d脈主 硝甘油片0.3g舌化硝酸甘油從10ugin始痛50gtd對V.A均有作用 、壓）鈉（P121）巰甲脯酸AEI））收：1洋：正力率③負(fù)性導(dǎo)尿①度）.制加速心常房心選）：征顫滯竇竇者型尤梗）⑥急性頭24h內(nèi)點(diǎn)差大尼定、，藥性③老年人，鉀低g+血癥，肺心病等慎用或不用④注意肝，腎功能狀態(tài)腸常）最失常③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：色視（有特異性，但陽性率較低）處用黃停鉀尿劑情）律一不）洋地黃療效：氣促減輕，紫紺減輕，心率減慢，情緒平穩(wěn)，食欲好轉(zhuǎn)，尿量增多和體重減輕，部音少等2：①）④磷酶：米農(nóng)農(nóng)制P↑5’A膜增高促進(jìn)a+通化↓活Ca2+道心肌收縮力增強(qiáng)米力農(nóng)比氨力農(nóng)強(qiáng)心作用強(qiáng)10-0倍短長用率者。用斷】1．氣體交換損與。2多循。3活力。..4潛癥?！?．氣體交換受損（1理（2）氧（3）理（4）況2多（1估（2：限制水鹽攝入，注意營養(yǎng)的補(bǔ)充：輕度心衰：攝入食鹽量應(yīng)限制在5g/d。中度心衰應(yīng)限制在2.5g/d，重度心衰應(yīng)限制在1g/d。水腫不十分嚴(yán)重或利尿效果良好時，限鹽無需特別嚴(yán)格。心力衰竭患者還應(yīng)少食多餐，限制總熱量，避免過飽，進(jìn)食易消化，富含維生素及蛋白質(zhì)的食物。勿用力。（3察律化（4）理（5）理3活力（1能（2）。制免。務(wù)。動。Ⅳ級：應(yīng)絕對臥床休息被早，致塞壓。（測4理（1：（2他起別過可變視糊綠。（6補(bǔ)化律。導(dǎo)】1。2。3．合理安排活動與休息，可做日常家務(wù)及輕體力勞動，活動要以不出現(xiàn)心悸，氣急為原則，于動質(zhì)。4．強(qiáng)調(diào)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、不隨意增減或撤換藥物的重要性，如出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即就診。5。.ivivivivvv性人理急性心力急心時降排致官急征常。[理]?。?等2瘤3型4炎全5加6高象病礎(chǔ)致血降充引壓升現(xiàn)肺。[臨表現(xiàn)]病情發(fā)展常極為迅速且十分危重1．癥狀達(dá)30-40次/分，端泡腦缺氧而致神志神高反P↓2音③心尖區(qū)舒張期奔馬律

，S弱1P進(jìn)2⑤BP早期可升高，隨后降克[診要點(diǎn)]斷[診要點(diǎn)]1扎2，6-8L/m并過030%內(nèi)力如PaO仍<60mmHg8Ka應(yīng)2予機(jī)械通氣用氣P）3：5-0m○共3有弱量4尿20-4m○于2分0續(xù)3-h一脈）5：○t，前，含氰化物，超過24h速6者7．氨：○療8關(guān)9．待?！尽?．氣體交換損與。..2焦懼、?！浚?）。（2）高流量氧氣吸入6～8L/n并通過20％～30％的酒精濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低改時免。（3持道。（4靜血時勻。育】1。2．囑病人以后在進(jìn)入醫(yī)療部門時，要主動告訴護(hù)士自己有心臟病史，便于護(hù)士在輸液時控制液及度。題及式：1腫2