起搏器程控隨訪培訓課件

什么是起搏器的程控隨訪？

定期在單位時間內(nèi)，通過外部程控儀對病人體內(nèi)起搏器系統(tǒng)工作的有效性、合理性進行評價；必要時結(jié)合起搏器的診斷功能，對每一個病人的不同情況做出參數(shù)調(diào)整。1起搏器程控隨訪7/28/2023如何才能將一次起搏器的程控隨訪做完整？

病史及臨床評估詢問并打印起搏器相關(guān)參數(shù)評價起搏器電池狀態(tài)測試起搏器各項參數(shù)回顧起搏器的診斷信息優(yōu)化起博功能2起搏器程控隨訪7/28/2023程控隨訪的主要步驟隨訪前準備工作第一步：評估電池狀態(tài)第二步：測量3項重要參數(shù)第三步：分析診斷圖表與數(shù)據(jù)結(jié)束隨訪3起搏器程控隨訪7/28/2023隨訪前準備工作患者體位：坐位或仰臥位器材：程控儀、心電圖機、電極貼片記錄心電圖普通心電圖磁頻心電圖詢問起搏器打印起搏器參數(shù)及診斷數(shù)據(jù)、圖表4起搏器程控隨訪7/28/2023第一步：評價起搏器電池狀態(tài)5起搏器程控隨訪7/28/2023第一步：評價起搏器電池狀態(tài)普通心電圖磁頻心電圖電池狀態(tài)良好程控頻率DOO/VOO85bpm電池ERIVVI65bpmVOO65bpmERI：ElectiveReplacementIndicator（擇期更換指示）通過心電圖評估6起搏器程控隨訪7/28/2023100min-1100min-1100min-185min-185min-1TMT放置磁鐵100ms100ms100ms脈寬下降25%100ms磁頻ECG(雙腔模式)7起搏器程控隨訪7/28/2023第一步：評價起搏器電池狀態(tài)2、詢問起搏器，直接觀察程控儀顯示的電池電壓狀態(tài)

-正常時>

2.59±0.05V

關(guān)于ERIERI=ElectronicReplacementIndicatorRRT=RecommendedReplacementTime（更多用）8起搏器程控隨訪7/28/2023重要的第一步電池是起搏器的唯一能源，通常都最先檢查應(yīng)從多角度評估電池狀態(tài)普通心電圖、磁頻心電圖起搏器提示電池電壓電池內(nèi)阻9起搏器程控隨訪7/28/2023何時出現(xiàn)ERI植入后環(huán)境溫度穩(wěn)定，隨電量減少電壓也降低，觸發(fā)ERI植入前環(huán)境溫度變化極大低溫使電壓降低，觸發(fā)ERI1.重大事件窗出現(xiàn)提示2.起搏狀態(tài)改變出現(xiàn)ERI的表現(xiàn)：10起搏器程控隨訪7/28/2023出現(xiàn)ERI意味著什么？真耗竭：電池電量耗竭ERI不能被清除假耗竭：電池電量并未耗竭如果起搏器的溫度恢復正常范圍（室溫）后，ERI可以被清除11起搏器程控隨訪7/28/2023如何清除ERI僅假耗竭的起搏器可以清除ERI提示信息清除ERI的方法清除ERI提示信息修改低限頻率：65bpm60（或醫(yī)生需要的數(shù)值）修改起搏模式及相關(guān)參數(shù)點擊“Program”12起搏器程控隨訪7/28/2023ERI與起搏器更換ERI與起搏器更換ERI不等于電池沒電廠家保證>95%的起搏器在出現(xiàn)ERI后至少可以繼續(xù)工作3個月出現(xiàn)ERI（電池電量真耗竭）應(yīng)立即更換ERI=ElectronicReplacementIndicator13起搏器程控隨訪7/28/2023第二步：測量三個重要數(shù)據(jù)起搏閾值(V/ms)P/R波幅度(mV)起搏環(huán)路阻抗()14起搏器程控隨訪7/28/20231、起搏閾值（v/ms）測量起搏閾值時應(yīng)明確輸出脈沖的振幅和脈寬；雙腔起搏器閾值測試的方法：分別用AAI(病竇)和VVI方式測試DDD方式：測心房時，提高下限頻率且AV=350ms測心室時，縮短AV間期至持續(xù)的VP出現(xiàn)15起搏器程控隨訪7/28/2023自動降電壓輸出閾值測試方法16起搏器程控隨訪7/28/2023病例85.0v/0.4ms17起搏器程控隨訪7/28/20232、P/R波幅度（mV）美敦力起搏器提供了自動感知測試；測試雙腔導線感知的兩種方法：分別用AAI和VVI方式測試；DDD方式:測P波時,要將下限頻率降低到自身竇率以下；

測R波時，在維持上述的參數(shù)設(shè)置之外，另將AV間期延長至350ms或持續(xù)的R波出現(xiàn)；

18起搏器程控隨訪7/28/2023自動感知測試方法推薦19起搏器程控隨訪7/28/2023起搏環(huán)路阻抗（）起搏器詢問后，直接在QuickLook界面上直接讀取；也可利用Batteryandleadimpedancemeasurement再測量；20起搏器程控隨訪7/28/2023程控隨訪第二步的關(guān)鍵點測試方法的有效性測試結(jié)果的準確性熟知各測試數(shù)據(jù)的正常范圍有自動測試功能的起搏器，也需定期隨訪，評估分析儲存的測試數(shù)據(jù)21起搏器程控隨訪7/28/2023第三步：回顧起搏器的診斷信息起搏器的診斷功能：應(yīng)用己經(jīng)植入人體的起搏器及其導線，以診斷數(shù)據(jù)和圖表的形式，記錄和存貯患者心律情況及起搏器工作狀況，幫助醫(yī)生制定治療方案，是一個特殊的“Holter”功能。22起搏器程控隨訪7/28/2023心室高頻事件心房高頻事件評估中風風險

評估室率控制治療

評估節(jié)律控制治療ClinicalResearchAT/AF評估-心臟指南針23起搏器程控隨訪7/28/2023程控隨訪必須做的第三步通過分析診斷圖表，調(diào)整起搏參數(shù)，使病人得到最優(yōu)化的治療（如起搏模式的改變、AV間期的延長、極性的變化等）；通過特殊的“Holter”，對病人心律失常的發(fā)生和進展進行評估并給予合理的治療方案。24起搏器程控隨訪7/28/2023結(jié)束程控隨訪打印隨訪報告數(shù)據(jù)存盤記錄普通心電圖25起搏器程控隨訪7/28/2023現(xiàn)在的隨訪發(fā)生了怎樣的變化？經(jīng)典的三步隨訪標準第一步：評價起搏器電池狀態(tài)第二步：用起搏器模擬分析儀測試三個重要數(shù)據(jù)手動第三步：利用起搏器中特殊“Holter”功能，得到有價值的診斷數(shù)據(jù)及圖表圖表有限現(xiàn)在QuickLook?II“一站式隨訪”TherapyGuide一鍵式程控CardiacCompass“心臟指南針”其它診斷圖表26起搏器程控隨訪7/28/2023Adapta?Follow-Up

AutomaticMeasurementsareDisplayedUponInitialInterrogation*Frequencyofautomaticmeasurementsisprogrammableandaverageweeklythresholdsareplottedonthe12-monthrollingtrendgraph.**Measurementsoccurevery3hoursifchamberisbeingpaced.***Sensingmeasurementsoccuroneverysensedbeat.ThelastmeasuredP-andR-waverangeismeasuredatinitialinterrogation.DeviceAssessmentBattery/LongevityStatusSelect<Datato

accessdetailson

batteryparametersThresholds*Lastmeasured

AandVthresholdsAssesstrendsfor

long-termstabilityLeadImpedances**Assesstrendsfor

long-termstabilitySensing***LastmeasuredP-

andR-wavevaluesSelect>>toassess

long-termtrendsClinicalAssessmentPacing/SensingHistoryObservationsand

ArrhythmiaNotificationsAccessdetailsvia>>forEGMs,durations,andmax./avg.AandVrates27起搏器程控隨訪7/28/2023QuickLook?II

ArrhythmiaObservations哪些事件會出現(xiàn)在觀察窗內(nèi)？值得進一步關(guān)注的事件心律失常事件六個月內(nèi)任何一天AT/AF>4H這期間>5%的時間心室率＞100bpm電池RRT/ERI電極超過設(shè)定值極性轉(zhuǎn)換超過兩周VCM測不到閾值閾值超過范圍診斷信息VT/VF事件計數(shù)AT/AF事件計數(shù)RDR事件計數(shù)

28起搏器程控隨訪7/28/2023TherapyGuide?InputValueOptions(cont.)InputParameterPhysicianValue

OptionsforInputHeartFailureStatusNoHeartFailureNYHAClassI,II,III,orIVUnknownAge0-5,6-10,11-15,16-20,

21-25,26-30,31-35,36-40,41-45,46-50,51-55,56-60,61-65,66-70,71-75,76-80,81-85,86-90,>90,UnknownActivityLevelVeryActiveAverageActivitySedentaryUnknownReflexSyncopeNoneVasovagalSyncopeCarotidSinusSyndromeUnknown29起搏器程控隨訪7/28/2023TherapyGuide?“GetSuggestions”

ExampleBasedonthephysician-selected

inputabove,TherapyGuideis

suggestingthesepending

parameterchanges.

(Pendingvalueshighlightedbydashedbluelines.)TheTherapyGuidebuttonwillremainblueforthefirst105daysafterimplant.30起搏器程控隨訪7/28/2023

Vitatron程控隨訪極速體驗31起搏器程控隨訪7/28/2023一屏界面，三步隨訪有疑問？核對治療顧問核對患者信息核對起搏器參數(shù)打印報告CardiacDashboard總結(jié)32起搏器程控隨訪7/28/2023CardiacDashboard主界面主界面突出了隨訪過程中的三個主要步驟：1.治療顧問窗口2.患者數(shù)據(jù)3.起搏器數(shù)據(jù)D.動態(tài)窗口1232/27D33起搏器程控隨訪7/28/2023Dashboard治療顧問窗口若治療顧問打開，在治療顧問窗口會顯示主要信息。治療顧問：自動分析所有診斷數(shù)據(jù)

指出應(yīng)關(guān)注的問題

作出詳細解釋

給予臨床建議13/2734起搏器程控隨訪7/28/2023治療顧問簡化臨床決策點擊信息源建議35起搏器程控隨訪7/28/2023Dashboard患者數(shù)據(jù)患者數(shù)據(jù)給出了大部分事件的摘要：隨訪期間重要的起搏和感知數(shù)據(jù)包括患者窗口的提示24/2736起搏器程控隨訪7/28/2023Dashboard起搏器數(shù)據(jù)起搏器數(shù)據(jù)包括一些以下技術(shù)信息：參數(shù)設(shè)置電池和電極狀況閾值和測試結(jié)果35/2737起搏器程控隨訪7/28/2023Dashboard動態(tài)窗口和鏈接動態(tài)窗口顯示:

治療顧問的具體信息或既往隨訪期間的歷史信息動態(tài)窗口的信息是通過鏈接實現(xiàn)6/27D38起搏器程控隨訪7/28/2023Dashboard圖示圖示百分比指示器顯示：基本的患者數(shù)據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)注意電池指示器：綠色：好橙色：衰減紅色：更換起搏器13/2739起搏器程控隨訪7/28/2023Dashboard信息指示器

標記通道選擇任何一個信息指示器均能獲得某一方面的更具體信息。選擇心電圖窗口的可獲得標記通道的更詳細信息。17/2740起搏器程控隨訪7/28/2023診斷功能分