體格檢查規(guī)范培訓(xùn)課件

體格檢查規(guī)范現(xiàn)階段住培體格檢查訓(xùn)練存在的問題體檢基本功有待提高檢查手法的熟練程度陽性體征檢出率（系統(tǒng)體檢訓(xùn)練和?？企w檢內(nèi)容的界定）有針對性的重點(diǎn)查體訓(xùn)練有待提高結(jié)合臨床組織體檢內(nèi)容欠規(guī)范主動(dòng)發(fā)現(xiàn)體征不夠過分依賴儀器設(shè)備2體格檢查規(guī)范直面現(xiàn)狀住院醫(yī)師前階段的基本功提高加強(qiáng)本科階段的體檢訓(xùn)練新入職住院醫(yī)師的集中培訓(xùn)和考核強(qiáng)化住院醫(yī)師培訓(xùn)階段的體格檢查訓(xùn)練查房示范Mini-CEX教學(xué)查房（團(tuán)隊(duì)式教學(xué)、SOAP）OSCE3體格檢查規(guī)范本科階段的體檢訓(xùn)練診斷學(xué)帶教的集體備課制度脫產(chǎn)、觀摩、教案撰寫、實(shí)操、研討驗(yàn)收體檢帶教（見習(xí)）目的明確手法規(guī)范強(qiáng)化結(jié)果導(dǎo)向的實(shí)操訓(xùn)練正態(tài)體檢和病態(tài)體檢的結(jié)合和拆分（病癥分析）異常體征的病生理基礎(chǔ)4體格檢查規(guī)范目的明確5體格檢查規(guī)范教學(xué)內(nèi)容-胸部體檢體表標(biāo)志胸壁靜脈、皮下氣腫、壓痛、肋間隙胸廓外形肺臟和胸膜視：呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率、節(jié)律觸：胸廓擴(kuò)張度、語顫、胸膜摩擦感叩：對比叩診、肺界叩診（移動(dòng)度）聽：呼吸音、啰音（附加音）、語顫、胸膜摩擦音6體格檢查規(guī)范教學(xué)重點(diǎn)-胸部體檢體表標(biāo)志胸壁靜脈、皮下氣腫、壓痛、肋間隙胸廓外形肺臟和胸膜視：呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率、節(jié)律觸：胸廓擴(kuò)張度、語顫、胸膜摩擦感叩：對比叩診、肺界叩診（移動(dòng)度）聽：呼吸音、啰音（附加音）、語顫、胸膜摩擦音7體格檢查規(guī)范教學(xué)重點(diǎn)（物診課）-胸部體檢體表標(biāo)志胸壁靜脈、皮下氣腫、壓痛、肋間隙胸廓外形肺臟和胸膜視：呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率、節(jié)律觸：胸廓擴(kuò)張度、語顫、胸膜摩擦感叩：對比叩診、肺界叩診（移動(dòng)度）聽：呼吸音、啰音（附加音）、語顫、胸膜摩擦音8體格檢查規(guī)范教學(xué)難點(diǎn)-胸部體檢體表標(biāo)志：胸骨角（計(jì)數(shù)肋間隙）—準(zhǔn)確計(jì)數(shù)肋間隙肺臟和胸膜視：呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率、節(jié)律觸：胸廓擴(kuò)張度、語顫（手法）、胸膜摩擦感（部位）叩：對比叩診（手法、叩診音識別）、肺界叩診（肋間隙計(jì)數(shù)）聽：呼吸音、啰音（附加音）、語顫、胸膜摩擦音9體格檢查規(guī)范目的導(dǎo)向的訓(xùn)練觸覺語顫：不同部位的對比、不同體型的人的對比（盲法）叩診手法叩診音的識別：不同部位的對比、不同體型的人的對比（盲法）呼吸音的特征：不同部位的呼吸音對比體檢順序記憶和實(shí)操體檢報(bào)告撰寫10體格檢查規(guī)范正態(tài)體征-病態(tài)體征11體格檢查規(guī)范部分體檢項(xiàng)目的學(xué)習(xí)—病態(tài)體征視診：多媒體教學(xué)上腔靜脈阻塞胸廓形態(tài)異常呼吸時(shí)相的變化異常呼吸運(yùn)動(dòng)形式（矛盾呼吸、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)）呼吸困難與體位叩診：“移動(dòng)性濁音”聽診：呼吸時(shí)相變化附加音（啰音的特征-“移動(dòng)性啰音”、Velcro啰音）喘鳴（stridor）12體格檢查規(guī)范胸部體檢學(xué)習(xí)的“困難”—來自教科書繁雜的細(xì)節(jié)Vs模糊的意義肺界（上界、內(nèi)界）肺底移動(dòng)度叩診音的特征（物理）、體位對叩診音的影響濕性啰音和干性啰音的分類不同類型的語音共振相同的目標(biāo)Vs不同的方法語顫（觸診、聽診）胸膜摩擦（觸診、聽診）13體格檢查規(guī)范強(qiáng)烈的診斷指向性胸壁靜脈曲張、皮下氣腫、壓痛、三凹征胸廓畸形肺臟和胸膜視：異常呼吸運(yùn)動(dòng)觸：胸膜摩擦感叩：實(shí)音、鼓音聽：呼吸音時(shí)相異常（呼氣相延長或吸氣相延長）、移動(dòng)性啰音、Velcro啰音、胸膜摩擦音14體格檢查規(guī)范簡單舉例視診：右側(cè)胸廓膨隆、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：語顫減弱叩診：鼓音、肺下界肩胛線第11肋間聽診：呼吸音消失15體格檢查規(guī)范簡單舉例視診：右側(cè)胸廓膨隆、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：右側(cè)語顫減弱叩診：實(shí)音聽診：呼吸音消失16體格檢查規(guī)范病癥分析理解疾病與體征的橋梁肺實(shí)變肺不張肺氣腫胸腔積液氣胸不同方法對于病變性質(zhì)判定的意義氣管位置叩診（含氣量）語顫（傳導(dǎo)）17體格檢查規(guī)范異常體征的病生理基礎(chǔ)18體格檢查規(guī)范胸痛、呼吸困難—疑診肺栓塞？你的重點(diǎn)體檢選擇？19體格檢查規(guī)范胸痛、呼吸困難—疑診肺栓塞？生命征：TPRBP口唇有無發(fā)紺頸靜脈怒張肺部體檢心臟體檢腹部體檢下肢水腫20體格檢查規(guī)范肺栓塞的病生理肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣區(qū)：P2亢進(jìn)、分裂，收縮期雜音三尖瓣區(qū)抬舉樣搏動(dòng)三尖瓣區(qū)收縮期雜音右心衰竭-體循環(huán)淤血（頸靜脈、肝臟、下肢）DVT淺靜脈曲張皮溫下肢周徑-不對稱水腫深靜脈結(jié)節(jié)及觸痛循環(huán)狀態(tài)評價(jià)：BP21體格檢查規(guī)范從“診斷學(xué)”到“工具”從“被動(dòng)的系統(tǒng)操作”—“主動(dòng)的方法選擇”從“表演”—“實(shí)戰(zhàn)”感受不同方法的敏感性和特異性理解不同體征對診斷和決策的影響權(quán)重—異常體征的診斷指向性22體格檢查規(guī)范心臟及血管瓣膜區(qū)視診：心尖搏動(dòng)觸診：心尖搏動(dòng)、異常搏動(dòng)、震顫、摩擦感叩診：心濁音界聽診：心率、心律、心音、額外心音、雜音、摩擦音血管：脈搏、周圍血管征、雜音23體格檢查規(guī)范心臟及血管-重點(diǎn)瓣膜區(qū)視診：心尖搏動(dòng)觸診：心尖搏動(dòng)、異常搏動(dòng)、震顫、摩擦感叩診：心濁音界聽診：心率、心律、心音、額外心音、雜音、摩擦音血管：脈搏、周圍血管征、雜音24體格檢查規(guī)范心臟及血管-物診課瓣膜區(qū)視診：心尖搏動(dòng)觸診：心尖搏動(dòng)、異常搏動(dòng)（抬舉樣或其他部位）、震顫（造瘺）、摩擦感叩診：心濁音界（難點(diǎn)）聽診：心率、心律、心音；（額外心音、雜音、摩擦音）（多媒體）血管：脈搏、周圍血管征、雜音25體格檢查規(guī)范部分體檢項(xiàng)目的學(xué)習(xí)—病態(tài)體征觸診：心尖搏動(dòng)及異常搏動(dòng)叩診：心濁音界聽診：心率、心律心音：A2-P2、P2分裂；附加音（奔馬律）雜音：部位、時(shí)限摩擦音血管：脈搏（淺表動(dòng)脈）、雜音26體格檢查規(guī)范心臟體檢學(xué)習(xí)的“困難”—來自于實(shí)踐繁雜的細(xì)節(jié)Vs模糊的意義（受限于專業(yè)）心界叩診（結(jié)果的準(zhǔn)確性）心音和附加音的內(nèi)容心臟雜音的復(fù)雜特征（部位、時(shí)相、強(qiáng)度、性質(zhì)、傳導(dǎo)）相同的目標(biāo)Vs不同的方法心尖搏動(dòng)（視診、觸診、聽診）心包胸膜摩擦（觸診、聽診）27體格檢查規(guī)范腹部腹部分區(qū)視診：外形、皮膚、胃腸型、蠕動(dòng)波聽診：腸鳴音、振水音、血管雜音叩診：肝脾、移動(dòng)性濁音、膀胱、腎區(qū)觸診：腹壁緊張度、壓痛反跳痛、臟器觸診、腫塊、液波震顫（淺觸診、深觸診）29體格檢查規(guī)范腹部-重點(diǎn)腹部分區(qū)視診：外形、皮膚（靜脈、色素、條紋、手術(shù)瘢痕、水腫、疝、出血）、胃腸型、蠕動(dòng)波聽診：腸鳴音、振水音、血管雜音叩診：肝脾、移動(dòng)性濁音、膀胱、腎區(qū)觸診：腹壁緊張度、壓痛反跳痛、臟器觸診、腫塊、液波震顫（淺觸診、深觸診）30體格檢查規(guī)范腹部-物診課腹部分區(qū)視診：體位、外形、皮膚、胃腸型、蠕動(dòng)波聽診：腸鳴音、振水音、血管雜音（部位）叩診：肝脾、移動(dòng)性濁音、膀胱、腎區(qū)觸診：腹壁緊張度、壓痛反跳痛、臟器觸診、腫塊、液波震顫重點(diǎn)：叩診的方法、觸診的手法（淺觸診、深觸診、插入觸診、沖擊觸診）、檢查和呼吸、體位的配合31體格檢查規(guī)范腹部體檢學(xué)習(xí)的“困難”—來自于實(shí)踐體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性臟器及包塊觸診（腹壁厚度等的影響）移動(dòng)性濁音（腹腔臟器的影響）壓痛部位的確定32體格檢查規(guī)范腹部-臨床診斷價(jià)值（1）腹部皮膚靜脈曲張（門脈、下腔靜脈阻塞）色素沉著、條紋（紫紋）手術(shù)瘢痕水腫（腰骶部）出血（重癥胰腺炎、其他）壓痛部位及叩痛的部位33體格檢查規(guī)范腹部-臨床診斷價(jià)值（2）腫大的臟器（肝、脾、膀胱）包塊協(xié)助病變性質(zhì)的判定和功能影響反跳痛、肌緊張腸鳴音腹部膨隆的鑒別：肥胖、腹水、脹氣、臟器腫大其他外科情況……34體格檢查規(guī)范一般檢查生命征體重指數(shù)營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài)面容體位步態(tài)（?？疲?5體格檢查規(guī)范皮膚、粘膜、淋巴結(jié)顏色濕度彈性皮疹出血水腫結(jié)節(jié)皮下氣腫瘢痕毛發(fā)淺表淋巴結(jié)36體格檢查規(guī)范頭頸部眼：結(jié)膜、鞏膜、瞳孔耳鼻及鼻竇口（口唇、粘膜、牙、舌）、咽（扁桃體）頸部血管甲狀腺氣管位置37體格檢查規(guī)范脊柱、四肢和關(guān)節(jié)脊柱（疼痛、活動(dòng)異常）四肢指甲杵狀指水腫靜脈曲張畸形關(guān)節(jié)（紅腫、疼痛、功能異常）38體格檢查規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)肌力、肌張力感覺反射生理反射病理反射腦膜刺激征39體格檢查規(guī)范住院醫(yī)師階段的訓(xùn)練教師的作用重視查體、手法規(guī)范—必不可少的演示查房時(shí)的體征分