望舌診病-課件

望舌診病1ppt課件2ppt課件舌診舌診概說舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)舌診的內(nèi)容和正常舌象望舌質(zhì)：色、形、態(tài)、舌下絡(luò)脈望舌苔舌象分析與舌診意義舌診原理舌診方法與注意事項苔質(zhì)苔色3ppt課件一、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)（一）舌的結(jié)構(gòu)：舌是口腔中一個重要的肌性器官，它附著于口腔底、下頜骨，舌骨呈扁平而長形。作用：咀嚼，吞咽及語言結(jié)構(gòu)：舌的上面稱舌面（舌背），下面稱舌底。4ppt課件舌的分部習(xí)慣上將舌體的前端稱為舌尖；舌體的中部稱為舌中；舌體的后部稱為舌根；舌兩邊稱為舌邊。舌體的正中有一條縱行溝紋，稱為舌正中溝。

5ppt課件舌質(zhì)與舌苔舌質(zhì)：（1）由肌肉、血管、神經(jīng)組成，涉及舌體的色澤、形態(tài)和水液分布情況，在疾病過程中較易發(fā)生變化和反映出疾病的本質(zhì)。（2）蕈狀乳頭的形態(tài)色澤變化，是舌質(zhì)形成的主要因素，蕈狀乳頭表面的上皮細(xì)胞透明，透過上皮隱約可見乳頭內(nèi)的毛細(xì)血管，肉眼所見為一些小紅點。舌苔：（1）是附著于舌面上的一層苔狀物，由絲狀乳頭、脫落細(xì)胞、粘液、食物殘渣等混合而成。（2）絲狀乳頭表面的上皮細(xì)胞有輕度角化現(xiàn)象，常呈微白色，是正常舌呈薄白苔的要素。6ppt課件心心經(jīng)之別系舌本

舌為心之苗，心氣通于舌肝腎腎、肝經(jīng)，夾舌本、絡(luò)舌本腎藏精，在液為唾脾脾經(jīng)，連舌根、散舌下脾之外候脾在液為涎二、舌診原理7ppt課件三、舌診的方法和注意事項1、望舌的體位和伸舌姿勢舌診體位：望舌時患者可采取坐位或仰臥位光線：必須使舌面光線明亮，便于觀察伸舌姿勢：（1）伸舌時必須自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露（2）將舌體向上腭方向翹起，舌尖可輕抵上腭，勿用力太過，使舌體保持自然松弛，舌下絡(luò)脈充分8ppt課件9ppt課件伸舌姿勢10ppt課件

2.診舌的方法

察舌順序：舌尖－－舌中－－舌側(cè)－－舌根。舌質(zhì)－－舌苔。如果一次望舌判斷不清，可令病人休息3～5分鐘后，重復(fù)望舌一次。除了望診了解舌象外，還必須配合其他診察方法。此外，還可以通過詢問、了解舌上味覺的情況以及舌部的異常感覺，舌體運動是否靈活，同時借助聞診，聽其語言是否清晰以幫助判斷。11ppt課件

3.診舌的注意事項

①光線影響：望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射到舌面。光照的強弱與色調(diào)，常常會影響正確的判斷。

②飲食或藥品影響：飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。飲服某些食物或藥物，可以使舌苔著色，稱為“染苔”。如飲用牛乳、豆?jié){等可使舌苔變白，蛋黃、核黃素可將舌苔染成黃色。諸如此類，應(yīng)予排出。

12ppt課件③口腔對舌象的影響：牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚；鑲牙可以使舌邊留下齒印；張口呼吸可以使舌苔變干等等，這些舌象異常，不能作為機體的病理征象，應(yīng)予鑒別，避免誤診。13ppt課件

1.舌診內(nèi)容

《醫(yī)門棒喝》說：“觀舌質(zhì)可驗其正之陰陽虛實，審苔垢即知邪之寒熱淺深”。舌診主要觀察舌體（質(zhì)）和舌苔兩個方面的變化。

舌體：舌的肌肉脈絡(luò)組織—臟腑虛實，氣血盛衰—神、色、形、態(tài)。舌苔：舌面附著一層苔狀物（舌粘膜上皮角化和代謝產(chǎn)物）乃脾胃之氣，蒸騰胃中食濁，凝聚舌面而成—病邪的深淺，邪正的消長—色、質(zhì)。四、舌診內(nèi)容和正常舌象14ppt課件2.正常舌象特征：舌色淡紅鮮明，滋潤，大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。舌體：顏色、質(zhì)地、形狀、動態(tài)、味覺；舌顏色和質(zhì)地主要反映血液成分和循環(huán)功能狀態(tài)；舌體的形狀大小主要反映營養(yǎng)狀況和水液代謝狀況；舌的動態(tài)和味覺主要反映神經(jīng)系統(tǒng)功能舌苔：苔色、苔質(zhì)；苔色提示病邪的性質(zhì)；苔質(zhì)反映人體消化吸收功能、體質(zhì)強弱及感受泄氣的輕重意義：臟腑機能正常，氣血津液充盈、胃氣旺盛15ppt課件3.舌象的生理變異年齡因素：兒童－－老人－－體質(zhì)因素：性別因素：氣候因素：16ppt課件五、望舌質(zhì)望舌質(zhì)舌色：淡紅、淡白、紅、絳、紫舌形：老嫩、胖瘦、點刺、裂紋、齒痕、歪斜、短縮、舌瘡舌下絡(luò)脈17ppt課件（一）望舌色1、淡紅舌

舌象特征：舌色淡紅潤澤。形成機理：氣血充盈、調(diào)和臨床意義：正常人；感冒病人18ppt課件2、淡白舌淡白舌：比正常舌色淺淡。枯白舌：舌色枯白，全無血色臨床意義：血虛、氣虛、陽虛。（一）望舌色見于代謝率降低的疾病，貧血營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)，新陳代謝偏低畏寒，末梢血管收縮，血液充盈減少、變慢，如席漢氏，粘液水腫19ppt課件調(diào)理方案血虛、氣虛：1.飲食：（1）補益食物：粥（2）含鐵的食物：桃子、櫻桃（3）八分飽2.運動：有氧運動（呼吸加快而不喘氣），如有氧體操，快走至身體發(fā)熱、微微汗出，游泳，跳舞3.藥物：八珍顆粒、當(dāng)歸補血口服液、十全大補丸20ppt課件調(diào)理方案陽虛1.飲食：蔥姜蒜；當(dāng)歸生姜羊肉湯2.運動3.藥物腰酸腿腫的，金貴腎氣丸或桂附八味丸胃寒、腹涼的，小建中顆?；蚋阶永碇型柙僬系?，龜鹿二仙膏、參茸補血丸21ppt課件3、紅舌特征：舌色較正常舌更紅，呈鮮紅色機理：氣血上涌，脈絡(luò)擴張臨床意義：熱證。實熱證－－舌老紅，苔黃燥或起芒刺。舌尖紅赤；舌邊紅赤；舌上有出血點虛熱證－－舌嫩紅，少苔或無苔。（一）望舌色22ppt課件調(diào)理方案實熱1.飲食，當(dāng)清淡，并補充水分和營養(yǎng)物質(zhì)：新鮮果汁（西瓜汁）、菜湯、稀粥2.保持二便通暢：可用鮮蘆根、白茅根煎湯代茶飲；釜底抽薪，尤其是伴有腹脹、便秘的，小孩可用開塞露灌腸3.藥物：肺熱，魚腥草顆粒，小兒肺熱咳喘顆粒；心熱，牛黃清心丸，心火下移，導(dǎo)赤丸；肝膽熱者，龍膽瀉肝丸；胃熱，瀉黃散，清胃散，膀胱熱的，八正顆粒23ppt課件調(diào)理方案虛熱（1）飲食：養(yǎng)陰食品，不可過于厚味，要易消化：A.水果或蔬菜汁，如百合、青橄欖、梨、西瓜；萵苣、蓮藕；B族維生素，如赤豆、黑米配紅棗熬粥；含鉀食物，西瓜等；香菇可增加食欲B.蛋白質(zhì)、脂肪、糖類，黃鱔、甲魚等含高蛋白，要清燉，以免虛不受補C.冬蟲夏草、西洋參、銀耳石斛煲湯

（2）藥物：肺胃陰虛的，百合固金口服液合參脈飲；脾胃陰虛者，香砂養(yǎng)胃丸；腎陰虛，六味地黃丸24ppt課件4、絳舌特征：比紅舌更深者。機理：熱耗營陰，血液濃縮。意義：外感?。瓱崛霠I血內(nèi)傷?。幪摶鹜t舌與絳舌多見于基礎(chǔ)代謝增高之疾病，如感染、甲亢、高血壓、糖尿病。（一）望舌色25ppt課件病案（外感實證）英某，男，成年。1985年3月18日初診。下午發(fā)熱汗多，已10余天，頭痛鼻塞，形寒惡風(fēng)，周身關(guān)節(jié)酸楚，口苦，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。張左，發(fā)熱汗多，氣短而喘，脈數(shù)而亂，舌紅，暑熱傷津耗氣，肺金化源欲絕，肺為水之上源，肺虛不能下蔭于腎，腎不納氣，肺主皮毛，肺傷則衛(wèi)氣失守，是以汗出甚多。26ppt課件病案-內(nèi)傷虛證朱某，男，69歲，鼻咽癌化療2次，近日又行45天放療，惡心嘔吐，不思飲食，口咽干燥，隨身帶水，時時飲之，食后即瀉，不消化食物，舌質(zhì)絳紅而干，無苔，脈細(xì)數(shù)。診斷：氣陰兩傷，津液受損27ppt課件5、青紫舌全舌呈現(xiàn)紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點。舌淡而泛現(xiàn)青紫者，為淡紫舌；舌紅而泛現(xiàn)紫色者，為紫紅舌、絳紫舌；舌紅而暗滯者，為暗紅舌；舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點，大小不等，不高于舌面者，為斑點舌。（一）望舌色28ppt課件（一）望舌色5、青紫舌：血行不暢。全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滯；舌有紫色斑點者，可能是瘀血阻滯于某局部，或是局部血絡(luò)損傷所致。紫舌多見于：靜脈瘀血，血流緩慢，血粘度增高，毛細(xì)血管扭曲畸形，脆性增高及缺氧等多見于肝膽、心肺病29ppt課件調(diào)理方案青紫舌（氣滯血瘀）1.養(yǎng)性：助人為樂、苦中取樂、自得其樂、知足常樂2.飲食：忌食辛熱溫燥、三高食品；當(dāng)清淡、不宜過飽，可適當(dāng)飲用紅酒3.運動：有氧運動4.作息：規(guī)律作息，避免傷陽5.藥物：丹參片，配合丹梔逍遙散、四逆散30ppt課件調(diào)理方案淡紫舌（陽虛血瘀）1.飲食：黃酒或紅酒2.體育運動3藥物：腎陽虛者，金貴腎氣丸合黃芪桂枝五物湯；肺腎陽虛者，金貴合導(dǎo)痰湯；心腎陽虛，金匱加炙甘草湯；陽虛關(guān)節(jié)疼的，可用舒筋活絡(luò)酒（湯）可冬季進(jìn)補膏方31ppt課件調(diào)理方案瘀斑、瘀點舌（肝硬化、腫瘤、跌打損傷、痛經(jīng)、死胎、肢體青紫等）1.減輕精神壓力，調(diào)節(jié)飲食2.藥物：氣滯血瘀者，越鞠丸合血府逐瘀膠囊；氣虛血瘀者，黃芪桂枝五物湯合補陽還五湯32ppt課件調(diào)理方案暗紅舌（血熱瘀血，或慢病后期，如腦中風(fēng)、糖尿病、高血壓、肝硬化后期等）1.補液、清淡2.藥物：犀角地黃湯（急性熱?。⒌⑵?、桃紅四物湯33ppt課件舌體的形狀（二）望舌形老嫩胖瘦腫脹點刺裂紋34ppt課件1、老舌、嫩舌35ppt課件老舌、嫩舌舌質(zhì)老和嫩是辨別疾病虛實的重要指標(biāo)之一《辨舌指南》說：“凡舌質(zhì)堅斂蒼老，不論苔色黃、白、灰、黑，病多屬實；舌質(zhì)浮胖嬌嫩，不拘苔色灰、黑、黃、白，病多屬虛?！?6ppt課件老舌特征：舌質(zhì)堅斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，多伴各種顏色的厚苔主要見于實證各種急性傳染病和感染性疾病調(diào)理：（1）二便通暢（2）多飲水，飲食清淡（3）增加機體免疫力，多食新鮮蔬菜水果（4）藥物：舌老苔黃厚者，以黃連解毒丸為主；老舌苔白者，以五積散治療37ppt課件嫩舌特征：舌質(zhì)嬌嫩，紋理細(xì)膩意義：虛證體質(zhì)虛弱，長期慢性病，急性病元氣大傷尚未恢復(fù)，藥物影響調(diào)理：（1）多進(jìn)行室外活動，增強抵抗力（2）生活規(guī)律，保證休息（3）飲食清淡，肉類食物清蒸、熬湯去油；多食植物蛋白、新鮮蔬菜、水果，乳制品用乳酸菌制品（酸奶），忌冰凍飲料（4）藥物：從脾胃入手，四君子丸、六君子丸，后再補益氣血，八珍顆粒、人參養(yǎng)榮丸、十全大補丸，可根據(jù)病位的不同配合六味地黃丸或金匱腎氣丸或生脈飲38ppt課件瘦小舌舌體瘦小而薄主病：氣虛、陰虛、血虛舌紅瘦小，熱盛傷陰或久病傷陰淡白瘦小，氣血虛，慢病久病調(diào)理：見舌色部分39ppt課件胖大舌特征：舌體胖大而厚，伸舌滿口意義：水濕痰飲內(nèi)停舌胖大色淡，甚邊有齒痕，為陽虛水濕舌胖大苔膩，白膩為痰濕，黃膩則痰濕熱調(diào)理：（1）淡胖大：見淡白舌（2）胖大苔膩，見下頁40ppt課件胖大苔膩調(diào)理（1）飲食：忌食高能量、肥膩、甘甜累、忌酒；多食新鮮蔬菜水果和高纖維食品；清濕的食物，如薏苡仁；清濕熱的有荷葉、冬瓜、絲瓜等（2）有氧運動（3）二便通暢：清晨空腹飲溫水，多吃麥片、梨、芹菜等粗纖維食品（4）藥物：苔白膩的，濕偏重，平胃散；苔黃膩者，濕熱均重，雙黃連口服液合甘露消毒丹41ppt課件裂紋舌特征：舌面出現(xiàn)形狀各異、深淺不一、多少不等之裂紋意義：熱盛傷津或氣虛虧虛不能養(yǎng)舌裂紋紅舌，為熱盛傷津，熱病后期，見紅舌調(diào)理裂紋淡舌，為氣血虛弱，慢性病，見淡舌調(diào)理42ppt課件點刺舌特征：點——蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫；刺蕈狀乳頭增大、高突，形成尖鋒，形如芒刺，撫之棘手意義：熱入營血調(diào)理：（1）飲食清淡、素食、偏涼；注意補水，2000ml（2）藿香葉、佩蘭葉泡茶（3）藥物：清營湯合紫雪丹高熱，頭痛，怕冷，便秘，可用防風(fēng)通圣丸；肺熱，麻杏石甘散；心火，導(dǎo)赤丸；大腸火，調(diào)胃承氣湯43ppt課件4、顫動舌、歪斜舌特征形成機理臨床意義顫動舌伸舌時，舌體不自主震顫、抖動，不能自止肝風(fēng)內(nèi)動氣血兩虛——舌淡白而顫動熱極生風(fēng)——舌絳紫而顫動，伴高熱驚厥肝陽化風(fēng)——舌紅絳而顫動，伴眩暈肢麻歪斜舌伸舌時舌體不自主地歪向一側(cè)陰虛動風(fēng)——舌紅少苔而顫動44ppt課件中風(fēng)調(diào)理（1）預(yù)防：調(diào)整生活節(jié)奏、放松心情，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（2）先兆：舌歪斜，進(jìn)食不利，語言不清，味覺喪失（3）康復(fù)：功能鍛煉和理療，動靜結(jié)合（4）針灸及藥物45ppt課件5、舌瘡特征：舌體局部潰瘍、紅腫、疼痛意義：熱盛；脾虛與精神緊張、睡眠不安或免疫力低下有關(guān)舌鮮紅口瘡，為熱盛；舌淡口瘡，為脾虛調(diào)理：見下頁46ppt課件舌瘡調(diào)理：（1）精神因素，心情舒暢，睡眠充足（2）營養(yǎng)狀況：vc，多吃新鮮蔬菜、水果，尤其是草莓；少吃辛辣、油膩（3）二便通暢（4）發(fā)作期淡鹽水漱口（5）藥物：發(fā)作期，冰硼散或錫類散外涂；

內(nèi)服藥，實熱，牛黃清心丸合導(dǎo)赤散或半夏瀉心丸；虛熱，六味地黃丸；脾虛，四君子合生脈飲47ppt課件（三）望舌下絡(luò)脈舌下絡(luò)脈：指舌下縱行的2條主靜脈及其分支和周圍的毛細(xì)血管方法：張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖可輕抵上腭，勿用力太過，使舌體保持自然松弛，舌下絡(luò)脈充分觀察內(nèi)容：長度、形態(tài)、顏色、粗細(xì)、

舌下小血絡(luò)等臨床價值：反應(yīng)氣血運行情況

48ppt課件調(diào)理（1）情志舒暢，睡眠充足（2）適當(dāng)鍛煉（3）山楂、荷葉、決明子代茶飲可降血脂、改善血粘度；桑寄生、杜仲代茶飲可防止血管硬化（4）藥物：丹參片、脈通等活血化瘀藥，對于不同的類型，配合不同的藥物，如舌淡的，可配合當(dāng)歸四逆湯、補陽還五湯合蘇合香丸等；對于舌紅的，可生脈飲配隨身丸等49ppt課件六、望舌苔舌苔：附著于舌面的一層苔狀物望舌苔的內(nèi)容：苔質(zhì)（舌苔的質(zhì)地、形態(tài)）

－－厚薄、潤燥、膩腐、剝落、有根無根苔色（舌苔之顏色）－－白苔、黃苔、灰黑苔（單獨或相兼出現(xiàn)）50ppt課件（一）望苔質(zhì)1、厚、薄苔舌象特征：透過舌苔，能隱隱見到舌體的苔稱薄苔，又叫見底苔（薄）；不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔，又稱不見底苔（厚）。故“見底”、“不見底”是衡量舌苔薄厚的標(biāo)準(zhǔn)。形成：薄苔─胃氣上蒸，胃津上潮，凝聚于舌面。厚苔─胃氣上蒸，挾有食濁，痰濕等邪氣上聚舌面。

51ppt課件1、厚、薄苔臨床意義：舌苔的厚薄變化，主要反映邪正的盛衰。病位在表，病情較輕，未傷胃氣，可見到薄苔；病位在里，病情較重，可見到厚苔。

漸變：舌苔由薄變厚，提示邪氣漸盛，為病進(jìn)。舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，則提示正氣勝邪，為病退的征象

突變：薄突然變厚，為邪氣極盛，迅速入里；厚苔驟然消退，而無新生薄苔，為正不勝邪，或胃氣暴絕52ppt課件2、潤、燥苔舌象特征：潤苔－－舌苔干濕適中，不滑不燥滑苔－－舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑燥苔－－舌苔干燥少津

，甚則舌苔干裂糙苔－－舌苔干而粗糙，如砂澀手

2、潤、燥苔53ppt課件2、潤、燥苔臨床意義：反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況潤苔－－健康人；患病后體內(nèi)津液未傷（如風(fēng)寒表證、濕證初起）滑苔－－陽虛水津內(nèi)停（寒證、痰飲、水濕）燥苔－－體內(nèi)津液已傷（高熱、吐瀉傷津）或氣不化津（舌淡白，口干不渴，或渴不多飲）糙苔－－津傷已極或穢濁盤內(nèi)停（糙而尚有水分）。54ppt課件舌象特征：腐苔－－苔質(zhì)疏松，顆粒較大，刮之易去，似豆腐渣堆鋪舌面，總以苔厚，顆粒粗大，易脫落為特征；有霉腐與膿腐之別膩苔－－苔質(zhì)致密，顆粒較小，緊貼舌面，刮之難去，總以細(xì)膩板滯，不易脫落為特征；有粘膩、滑膩、垢膩、燥膩之別

3、腐、膩苔55ppt課件3、腐、膩苔形成機理：腐苔──胃氣衰敗，濕濁上犯膩苔──濕濁內(nèi)盛，郁遏陽氣，濕濁停聚于舌面臨床意義：腐苔－－胃氣衰敗，濕濁上犯，因食積胃腸、或痰濁久

積不化，胃氣大傷，多為邪氣有余膩苔－－濕邪內(nèi)蘊，陽氣被遏，因濕濁、痰飲、食積56ppt課件3、腐、膩苔垢膩—食積粘膩—痰濕滑膩—水飲燥膩—濕濁兼?zhèn)?；或陽為濕遏，津不上承膿腐—腐而粘厚如瘡膿，見于?nèi)癰，邪深病重（肺癰白腐，肝癰紫灰膿腐，胃癰黃腐）霉腐—舌上生糜點如飯粒，或滿舌白糜，形似凝乳，揩之可去，旋即復(fù)生，多為危重病人，胃體腐敗，津液化為濁腐上犯（常見于濕溫、溫毒、伏暑、痢疾、疳積等患者）

57ppt課件4、剝落苔舌象特征：舌苔脫落，脫落處光滑無苔形成機理：胃氣、胃陰不足，或氣血兩虛，不能上承以續(xù)新苔臨床意義：花剝苔－－胃之氣陰兩傷（舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔，余處斑駁殘存界限明顯）①苔剝而舌紅－－陰虛；②苔剝而舌淡－－氣血虧損

4、剝落苔58ppt課件鏡面舌－－胃氣匱乏，胃陰枯涸（舌苔全部或部分