獸醫(yī)外科手術(shù)課件

外科醫(yī)生必備的素養(yǎng)

1、無(wú)菌素養(yǎng)：外科醫(yī)生要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在術(shù)中自覺(jué)遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

2、愛(ài)護(hù)組織的素養(yǎng)：術(shù)中要精心愛(ài)護(hù)組織，反對(duì)粗暴、輕率地對(duì)待組織。

3、正確使用器械的素養(yǎng)：器械是術(shù)者的“武器”，要學(xué)會(huì)正確使用和保養(yǎng)。外科醫(yī)生必備的素養(yǎng)1術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理消毒與滅菌麻醉組織分離止血縫合打結(jié)引流及拆線術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理2TarimUniversity術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理TarimUniversity術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理3一、術(shù)前準(zhǔn)備（一）施術(shù)動(dòng)物準(zhǔn)備（二）擬定手術(shù)計(jì)劃（三）施行手術(shù)的工作組織（四）手術(shù)記錄二、術(shù)后措施：（一）術(shù)后治療措施（二）術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理一、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理4（一）施術(shù)動(dòng)物準(zhǔn)備病畜術(shù)前準(zhǔn)備工作的任務(wù)，是盡可能使手術(shù)動(dòng)物處于正常生理狀態(tài)，各項(xiàng)生理指標(biāo)接近于正常，從而提高動(dòng)物對(duì)手術(shù)的耐受力。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-動(dòng)物準(zhǔn)備（一）施術(shù)動(dòng)物準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-動(dòng)物準(zhǔn)備5

通常病畜的術(shù)前準(zhǔn)備：

1、術(shù)前檢查提供診斷資料、手術(shù)治療方法以及預(yù)后估計(jì)

2、預(yù)防注射術(shù)前一周破傷風(fēng)類毒素，用藥劑量根據(jù)說(shuō)明書

3、禁食禁飲：

大動(dòng)物：一般禁食24h為宜，禁水不超過(guò)12h

小動(dòng)物：一般禁食12h為宜，禁水不超過(guò)12h術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-動(dòng)物準(zhǔn)備通常病畜的術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-64、給藥

抗生素類：青霉素，鏈霉素，磺胺類等

防止失血過(guò)多：右旋糖酐（靜脈輸液）

營(yíng)養(yǎng)藥：

ATP+輔酶A、維生素

止酵劑：魚石脂

強(qiáng)心劑：安乃加，腎上腺素術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-動(dòng)物準(zhǔn)備4、給藥術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-動(dòng)物準(zhǔn)備75、畜體準(zhǔn)備術(shù)部清洗、消毒保定尾部直腸排空保持安靜術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-動(dòng)物準(zhǔn)備5、畜體準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-動(dòng)物準(zhǔn)備8（二）擬定手術(shù)計(jì)劃手術(shù)計(jì)劃一般包括以下內(nèi)容：①手術(shù)人員的分工、名稱，目的，日期。②保定方法和麻醉種類的選擇③手術(shù)通路及手術(shù)進(jìn)程。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)計(jì)劃（二）擬定手術(shù)計(jì)劃術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)計(jì)劃9④術(shù)前應(yīng)作的事項(xiàng)，如禁食、導(dǎo)尿、胃腸減壓等。⑤手術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)。⑥可能發(fā)生的并發(fā)癥、預(yù)防和急救措施，如虛脫、休克、窒息、大出血等。⑦特殊藥品和器械的準(zhǔn)備。⑧術(shù)后護(hù)理、治療和飼養(yǎng)管理。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)計(jì)劃④術(shù)前應(yīng)作的事項(xiàng)，如禁食、導(dǎo)尿、胃腸減壓等。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后10（三）施行手術(shù)的工作組織

手術(shù)人員的組織與分工

1、術(shù)者：

手術(shù)時(shí)執(zhí)刀的人。術(shù)者是手術(shù)主要操作者，是手術(shù)班子的組織者，負(fù)責(zé)完成主要的手術(shù)操作。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-工作組織（三）施行手術(shù)的工作組織術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-工作組織112、助手：協(xié)助術(shù)者進(jìn)行手術(shù)。

第一助手:負(fù)責(zé)局部麻醉、術(shù)部消毒、術(shù)部隔離及配合術(shù)者進(jìn)行切開、止血、結(jié)扎、縫合、清理術(shù)部和顯露術(shù)部等。第一助手的位置一般設(shè)在術(shù)者的對(duì)面。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-工作組織2、助手：協(xié)助術(shù)者進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-工作12第二、三助手:

主要是補(bǔ)充第一助手的不足。其位置可根據(jù)手術(shù)需要設(shè)在術(shù)者的對(duì)面或近旁。器械助手：

負(fù)責(zé)器械及敷料的供應(yīng)和傳遞。器械助手事先必須掌握手術(shù)操作及進(jìn)程，能敏捷地配合手術(shù)的需要，傳遞默契。在閉合胸腹之前，要清點(diǎn)敷料和器械的數(shù)目。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-工作組織第二、三助手:術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-工作組織13麻醉助手：

負(fù)責(zé)麻前給藥和給麻醉藥。在手術(shù)過(guò)程中要正確掌握麻醉的進(jìn)程，發(fā)現(xiàn)異常要盡快找出原因并加以糾正。保定助手：

負(fù)責(zé)手術(shù)過(guò)程中的動(dòng)物保定。人數(shù)要根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、麻醉的方法等確定。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-工作組織麻醉助手：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-工作組織14（四）手術(shù)記錄：填寫記錄卡：積累資料，增加臨床經(jīng)驗(yàn)。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-工作組織（四）手術(shù)記錄：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-工作組織15二、術(shù)后措施：

術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療和術(shù)后管理是手術(shù)醫(yī)療的三個(gè)環(huán)節(jié)，缺一不可。俗話說(shuō)“三分治療、七分護(hù)理”，表明術(shù)后管理的重要性。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后措施二、術(shù)后措施：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后措施16（一）術(shù)后治療措施

1、預(yù)防和控制感染

術(shù)后護(hù)理不當(dāng)是繼發(fā)感染的重要原因：為此要保持病房干燥清潔，盡量要蠅滅蚊，預(yù)防破傷風(fēng)感染，防止動(dòng)物自傷咬啃、舔、磨擦。（1）常用預(yù)防感染藥物

磺胺藥物：物美價(jià)廉，劑型多，革蘭氏隱性和陽(yáng)性細(xì)菌均有效。抗生素：

青霉素：革蘭氏陽(yáng)性菌，破環(huán)細(xì)胞壁。慶大霉素：革蘭氏陰性菌，如大腸桿菌利福霉素：革蘭氏陰、陽(yáng)性菌，可殺死細(xì)胞內(nèi)的葡萄球菌術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后措施-治療（一）術(shù)后治療措施術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后措施-治療172、輸液1、復(fù)方氯化鈉注射液：調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡2、5%葡萄糖注射液：補(bǔ)充能量3、右旋糖酐注射液：失血過(guò)多4、碳酸氫鈉注射液：解毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后措施-治療2、輸液術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后措施-治療183、維生素：

VA促進(jìn)上皮生長(zhǎng)；

VB調(diào)節(jié)胃腸紊亂；

VD促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)；

VC降低血管通性，參與氧化反應(yīng)；術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后措施-治療3、維生素：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后措施-治療19(二)術(shù)后護(hù)理1、麻醉蘇醒

全身麻醉的動(dòng)物，手術(shù)后宜盡快蘇醒，過(guò)多拖長(zhǎng)時(shí)間，可能招致某些并發(fā)癥。2、保溫全身麻醉后的動(dòng)物體溫降低，注意保溫。3、監(jiān)護(hù)

術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察動(dòng)物的體溫、呼吸和心血管的變化，若發(fā)現(xiàn)異常，要盡快找出原因。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后措施-術(shù)后護(hù)理(二)術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后措施-術(shù)后護(hù)理204、術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)后注意早期休克、出血、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，有針對(duì)性地給予處理。5、安靜和活動(dòng)

術(shù)后要保持安靜。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)逐步增多，促進(jìn)功能恢復(fù)、代謝增強(qiáng)、增加食欲。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后措施-術(shù)后護(hù)理4、術(shù)后并發(fā)癥術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后措施-術(shù)后護(hù)理21TarimUniversity消毒與滅菌TarimUniversity消毒與滅菌22（一）手術(shù)器械的消毒和滅菌前準(zhǔn)備1、清潔工作：所有手術(shù)用器械都應(yīng)清潔，不得粘有污物或灰塵等。2、數(shù)量足夠：要檢查所準(zhǔn)備的器械應(yīng)有足夠的數(shù)量，以保證全手術(shù)過(guò)程的需求。3、便于滅菌或消毒：結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的器械，最好拆開，以利充分滅菌。消毒與滅菌手術(shù)器械的消毒與滅菌（一）手術(shù)器械的消毒和滅菌前準(zhǔn)備消毒與滅菌手術(shù)器械的消毒與滅234、彈性鎖扣要松開：有彈性鎖扣的止血鉗和持針器，將鎖扣松開，以免影響彈性5、散碎小物品的準(zhǔn)備：放在一定的小容器內(nèi)，防止散落而造成使用上的不便。6、所有器械包好后，統(tǒng)一放在布袋中，已備消毒。消毒與滅菌手術(shù)器械的消毒與滅菌4、彈性鎖扣要松開：有彈性鎖扣的止血鉗和持針器，將鎖扣松開，241、煮沸法：煮沸5-10分鐘，沸騰后計(jì)時(shí)，注意無(wú)菌操作，加2%碳酸鈉防銹。2、高壓蒸汽滅菌：121.3℃，20-30min.3、化學(xué)藥品消毒：0.1%新潔爾滅，1-2%皂酚鈉，1%甲醛，浸泡30min.4、火焰滅菌法：95%酒精棉球點(diǎn)燃即可.消毒與滅菌手術(shù)器械的消毒方法1、煮沸法：煮沸5-10分鐘，沸騰后計(jì)時(shí)，注意無(wú)菌操作，加225（二）注射器消毒鐵制、玻璃和一次性塑料注器，前兩者要拆開分裝，放入煮沸滅菌器再重新組裝（三）橡膠制品的消毒橡膠手套和圍裙等藥涂撒滑石粉（四）手術(shù)衣消毒目前多使用一次性手術(shù)衣服消毒與滅菌手術(shù)器械的消毒方法（二）注射器消毒消毒與滅菌手術(shù)器械的消毒方法261、用0.1%新潔爾滅噴灑器物、墻壁、地面、手術(shù)臺(tái)即可，最好有紫外燈。

2、室外手術(shù)要使地面濕潤(rùn)，多鋪一層塑料防灰消毒與滅菌手術(shù)室消毒1、用0.1%新潔爾滅噴灑器物、墻壁、地面、手術(shù)臺(tái)即可，最好27（一）手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備

1、濕布擦拭體表：如有條件可噴灑消毒液2、除毛：大小視情況而定，逆毛剪，順毛刮，同時(shí)涂抹肥皂水（脫毛劑），最后清洗（二）術(shù)部消毒

1、消毒：75%酒精+5%碘酒+75%酒精

2、鋪創(chuàng)巾：用巾鉗子夾住，僅僅顯露切口消毒與滅菌手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及術(shù)部消毒（一）手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備消毒與滅菌手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及術(shù)部消毒28消毒與滅菌手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及術(shù)部消毒消毒與滅菌手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及術(shù)部消毒29消毒與滅菌手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及術(shù)部消毒消毒與滅菌手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及術(shù)部消毒30

(一)

施術(shù)人員的準(zhǔn)備穿戴手術(shù)衣，口罩，帽子（二）手臂消毒順序：甲縫-指端-手指-指間-掌部-掌背-腕部-前臂-肘部。時(shí)間5-10min，流水從肘關(guān)節(jié)流去。兩桶新潔爾滅或兩桶氨水浸泡5分鐘。消毒與滅菌施術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒(一)施術(shù)人員的準(zhǔn)備消毒與滅菌施術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒31消毒與滅菌施術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒消毒與滅菌施術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒321、金屬器械：彈性鎖扣要松開，清洗齒紋理

2、注射器：清洗過(guò)后要安裝，反復(fù)沖洗針頭

3、乳膠手套：浸泡消毒，撒滑石粉后，保存

4、敷料：注意清除血跡，污染不可回收利用消毒與滅菌手術(shù)器械物品的處理及保存1、金屬器械：彈性鎖扣要松開，清洗齒紋理消毒與滅菌手術(shù)器33TarimUniversity麻醉TarimUniversity麻醉34用人為的方法抑制機(jī)體神經(jīng)、體液的活動(dòng)，從而導(dǎo)致有機(jī)體暫時(shí)性的局部或全身的知覺(jué)和意識(shí)消失。概念麻醉用人為的方法抑制機(jī)體神經(jīng)、體液的活動(dòng)，從而導(dǎo)致有機(jī)體暫時(shí)性的351.局部麻醉：利用某些藥物有選擇性地暫時(shí)阻斷神經(jīng)末梢、神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而使其支配局部組織暫時(shí)喪失痛覺(jué)的一種麻醉方法。

2.全身麻醉：利用某些藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的抑制作用，從而暫時(shí)地使機(jī)體的意識(shí)、感覺(jué)、反射和肌肉張力部分或全部喪失一種麻醉方法，稱為全身麻醉。分類麻醉1.局部麻醉：利用某些藥物有選擇性地暫時(shí)阻斷神經(jīng)末36（一）根據(jù)麻醉強(qiáng)度把全身麻醉分為：

淺麻醉：給予較少量的麻醉劑使家畜反射活動(dòng)降低或部分消失

深麻醉：使家畜出現(xiàn)各種反射消失和肌肉松弛的深睡狀態(tài)全身麻醉麻醉（一）根據(jù)麻醉強(qiáng)度把全身麻醉分為：全身麻醉麻醉37（二）、根據(jù)麻醉劑引入體內(nèi)的方法不同分為吸入麻醉：乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚非吸入麻醉：

靜脈內(nèi)麻醉法、肌肉內(nèi)麻醉法、內(nèi)服麻醉法、腹腔內(nèi)麻醉法麻醉全身麻醉（二）、根據(jù)麻醉劑引入體內(nèi)的方法不同分為麻醉全身麻醉381、常用的非吸入麻醉藥（1）非巴比妥類的常用藥：鹿眠寶、犬眠寶、水合氯醛、靜松靈、保定寧、氯胺酮、噻胺酮、乙醇（2）巴比妥類的常用藥：硫噴妥鈉、戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉、硫戊巴比妥鈉。麻醉全身麻醉1、常用的非吸入麻醉藥麻醉全身麻醉39（三）全身麻醉的并發(fā)癥及其處理

1．嘔吐:一般較多見于小動(dòng)物吸入麻醉的前期。

2.舌回縮:

造成喉頭通道的狹窄或堵塞。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即用手或舌鉗將舌牽出，并使其保持伸出口腔外。

麻醉全身麻醉（三）全身麻醉的并發(fā)癥及其處理麻醉全身麻醉403．呼吸停止:

立即撤除麻醉，拉出舌頭，并著手進(jìn)行人工呼吸。藥物搶救方法是立即靜脈注入尼可剎米、安那加或皮下注射樟腦油等

4．心搏停止：當(dāng)遇心搏停止，應(yīng)該毫不遲疑地采取人工按壓心臟等搶救措施。藥物搶救可靜脈注射腎上腺素、安那加等。麻醉全身麻醉3．呼吸停止:立即撤除麻醉，拉出舌頭，并著手進(jìn)行人工41（四）常見家畜麻醉藥的選擇1、馬：保定寧、靜松靈、隆明2、牛：保定寧、靜松靈、8463、羊：8464、豬：靜松靈+氯胺酮，保定寧+氯丙嗪，復(fù)方氯胺酮5、犬貓:846、犬眠寶麻醉全身麻醉（四）常見家畜麻醉藥的選擇麻醉全身麻醉42局麻優(yōu)點(diǎn)：

1.對(duì)全身生理的干擾輕微，麻醉并發(fā)癥和后遺癥少。

2.設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，費(fèi)用經(jīng)濟(jì)。

3.對(duì)全身影響小，患心、肺、肝或腎等疾病家畜可選此法。

局麻缺點(diǎn)：

在局部麻醉下，因家畜仍保持神志清醒狀態(tài)，在必要時(shí)配合應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑。某些局部麻醉方法，要求熟悉局部解剖知識(shí)和熟練操作技術(shù)。麻醉局部麻醉局麻優(yōu)點(diǎn)：麻醉局部麻醉43選用局部麻醉藥時(shí)應(yīng)考慮：表面麻醉：用滲透性好的藥物局部浸潤(rùn)麻醉：毒性低的藥物傳導(dǎo)麻醉：滲透性好、顯效快、作用時(shí)間長(zhǎng)藥物局部麻醉藥：常用的有鹽酸普魯卡因、鹽酸利多卡因、鹽酸丁卡因。麻醉局部麻醉選用局部麻醉藥時(shí)應(yīng)考慮：麻醉局部麻醉44各種神經(jīng)被麻醉的先后順序：

感覺(jué)神經(jīng)：纖維最細(xì)，多分布在神經(jīng)干的表面，因此最先受藥液影響而麻痹。其中痛覺(jué)首先消失，溫覺(jué)、觸覺(jué)次之。

交感神經(jīng)：在感覺(jué)神經(jīng)麻痹后才受影響

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：纖維較粗，分布在神經(jīng)干深部，受影響最遲。麻醉局部麻醉各種神經(jīng)被麻醉的先后順序：麻醉局部麻醉45

局麻方法（一）表面麻醉

麻醉藥直接作用于組織表面，利用麻醉藥的滲透作用，使其透過(guò)粘膜而阻滯淺在的神經(jīng)末梢，稱表面麻醉。

表面麻醉用于以下目的：

1.在結(jié)膜、角膜提供表面麻醉

2.口、鼻、直腸、陰道黏膜麻醉

3.膀胱、關(guān)節(jié)腱鞘麻醉麻醉局部麻醉局麻方法麻醉局部麻醉46（二）局部浸潤(rùn)麻醉

將麻醉藥注射于皮下、黏膜下或深層組織，麻醉感覺(jué)神經(jīng)干末梢或神經(jīng)干，使其失去感覺(jué)和傳到激能力，稱局部浸潤(rùn)麻醉。常見的方法有：1、皮膚及皮下結(jié)締組織的麻醉法（1）直線型（2）菱型（3）扇型（4）多邊型2、深部組織麻醉法：分層麻醉：皮下、結(jié)締組織、筋膜、肌肉麻醉局部麻醉（二）局部浸潤(rùn)麻醉麻醉局部麻醉47（1）直線浸潤(rùn)：用注射器針頭沿手術(shù)切口插至所需深度，回抽無(wú)血后，邊退針邊注入藥物，在切口另一端做相同操作。本法適用于皮膚的切開。（2）菱形麻醉法：在欲行切口兩側(cè)中間各刺入一個(gè)點(diǎn)，A和B，切口兩側(cè)定為C和D，麻醉時(shí)候A點(diǎn)進(jìn)針至C點(diǎn)，邊退針邊注藥，回至A點(diǎn)再刺向D。B點(diǎn)注射方法同A點(diǎn)。適用于較小手術(shù)：圓鋸術(shù)和食管切開術(shù)。麻醉局部麻醉（1）直線浸潤(rùn)：用注射器針頭沿手術(shù)切口插至所需深度，回抽無(wú)血48（3）扇形麻醉法：在切口的兩側(cè)各選一個(gè)刺入點(diǎn)，針從一個(gè)刺入點(diǎn)刺入向切口另一端，退回刺入點(diǎn)，分各種角度刺向邊緣直至切口另一端。同法麻醉另一個(gè)切口。適用于較大手術(shù)：開腹術(shù)（4）多角型麻醉法：適用于橫徑較寬的手術(shù)，如腫瘤切除術(shù)。麻醉局部麻醉（3）扇形麻醉法：在切口的兩側(cè)各選一個(gè)刺入點(diǎn)，針從一個(gè)刺入點(diǎn)49（1）直線型麻醉局部麻醉（1）直線型麻醉局部麻醉50２．菱形浸潤(rùn)３．扇形浸潤(rùn)４．多角型麻醉麻醉局部麻醉２．菱形浸潤(rùn)３．扇形浸潤(rùn)４．多角型麻醉麻醉局部麻醉515、分層麻醉麻醉局部麻醉5、分層麻醉麻醉局部麻醉52（三）傳導(dǎo)麻醉又稱神經(jīng)阻滯，在神經(jīng)干周圍注射局部麻醉藥，使其所支配的區(qū)域失去痛覺(jué)，稱為傳導(dǎo)麻醉。優(yōu)點(diǎn)：是使用少量麻醉藥產(chǎn)生較大區(qū)域的麻醉。傳導(dǎo)麻醉使用的藥液為：2%鹽酸利多卡因或2%-5%鹽酸普魯卡因。麻醉局部麻醉（三）傳導(dǎo)麻醉麻醉局部麻醉53腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉①最后肋間神經(jīng)：馬、牛刺入部位相同。在第一腰椎橫突游離端前角下方，垂直皮膚進(jìn)針，深達(dá)腰椎橫突前角的骨面，再將針尖沿著前角骨緣深刺0.5cm-0.7cm。②髂下腹神經(jīng)：馬、牛刺入部位相同。在第二腰椎橫突游離端后角下方，垂直皮膚進(jìn)針，達(dá)橫突骨面，再將針尖沿橫突后角骨緣深刺0.5cm-1.0cm。③髂腹股溝神經(jīng)：刺入部位馬、牛不同。馬在第三腰椎橫突游離端后角進(jìn)針，牛在第四腰椎橫突游離端前角或后角進(jìn)針。麻醉局部麻醉腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉麻醉局部麻醉54（四）脊髓麻醉將局部麻醉藥注射到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域無(wú)痛，稱脊髓麻醉。

麻醉局部麻醉（四）脊髓麻醉麻醉局部麻醉55麻醉局部麻醉麻醉局部麻醉56麻醉局部麻醉麻醉局部麻醉57麻醉局部麻醉麻醉局部麻醉58組織分離組織分離59是指用機(jī)械的方法，遵循術(shù)部的解剖生理特點(diǎn)，把原先完整的組織切開或分離，以造成手術(shù)通路，從而達(dá)到手術(shù)目的。概念組織分離是指用機(jī)械的方法，遵循術(shù)部的解剖生理特點(diǎn)，把原先完整的組織切60（一）手術(shù)刀固定刀柄：刀柄和刀刃為一體活動(dòng)刀柄

刀柄：3＃、5#、7#、9#配18號(hào)以下刀片刀柄：4#、6#、8#配19-24#刀片組織分離外科手術(shù)器械及使用（一）手術(shù)刀固定刀柄：刀柄和刀刃為一體活動(dòng)刀柄刀柄：3＃61執(zhí)刀姿勢(shì)

彈琴式：適用于切開皮膚、腹膜及切斷鉗夾組織執(zhí)筆式：用于切割短小切口，分離血管、神經(jīng)等拳握式：適用切開較長(zhǎng)、較堅(jiān)硬的組織反挑式：腹膜切開指壓式：切開較長(zhǎng)皮膚切口、筋膜、增生組織等組織分離外科手術(shù)器械及使用執(zhí)刀姿勢(shì)組織分離外科手術(shù)器械及使用62組織分離外科手術(shù)器械及使用組織分離外科手術(shù)器械及使用63組織分離外科手術(shù)器械及使用組織分離外科手術(shù)器械及使用64組織分離外科手術(shù)器械及使用組織分離外科手術(shù)器械及使用65（二）手術(shù)剪

直剪：又分鈍－鈍剪、鈍－尖剪、尖－尖剪。用于淺部手術(shù)操作彎剪：同樣分鈍－鈍剪、鈍－尖剪、尖－尖剪。用于深部組織分離正確的執(zhí)剪法是拇指和第四指插入剪柄的兩環(huán)內(nèi)，但不宜插入過(guò)深；食指輕壓在剪柄和剪刀交界的關(guān)節(jié)處，中指放在第四指環(huán)的前外方柄上。組織分離外科手術(shù)器械及使用（二）手術(shù)剪組織分離外科手術(shù)器械及使用66組織分離外科手術(shù)器械及使用組織分離外科手術(shù)器械及使用67組織分離外科手術(shù)器械及使用組織分離外科手術(shù)器械及使用68（三）手術(shù)鑷

用于夾持、穩(wěn)定或提起組織以利切開及縫合。有不同的長(zhǎng)度。鑷的尖端分有齒及無(wú)齒

(平鑷)，又有短型、長(zhǎng)型、尖頭與鈍頭之別，按需要選擇有齒鑷損傷性大，用于夾持堅(jiān)硬組織。無(wú)齒鑷損傷性小，用于夾持脆弱的組織及臟器。組織分離外科手術(shù)器械及使用（三）手術(shù)鑷組織分離外科手術(shù)器械及使用69組織分離外科手術(shù)器械及使用組織分離外科手術(shù)器械及使用70（四）止血鉗

直止血鉗（大、中、小）：用于淺表組織和皮下止血

彎止血鉗（大、中、?。河糜谏畈恐寡?/p>

蚊式止血鉗（最?。河糜谘劭萍熬?xì)組織的止血

無(wú)損傷血管鉗：用于血管手術(shù)的止血鉗，齒槽的齒較細(xì)，較淺彈力較好，對(duì)組織壓榨作用和對(duì)血管壁及其內(nèi)膜的損傷亦較輕

組織分離外科手術(shù)器械及使用（四）止血鉗組織分離外科手術(shù)器械及使用71組織分離外科手術(shù)器械及使用組織分離外科手術(shù)器械及使用72（五）持針鉗

或叫持針器，用于夾持縫針縫合組織，普通有兩種形式，即握式持針鉗和鉗式持針鉗。使用持針鉗夾持縫針時(shí)，縫針應(yīng)夾在靠近持針鉗的尖端。一般應(yīng)夾在縫針的針尾1/3處，縫線應(yīng)重迭1/3，以便操作。組織分離外科手術(shù)器械及使用（五）持針鉗組織分離外科手術(shù)器械及使用73組織分離外科手術(shù)器械及使用組織分離外科手術(shù)器械及使用74（六）縫合針縫合針規(guī)格：常見有直型、1/2弧形、3/8弧形、半彎形

按針尖分：

圓針：彎針有一定弧度，操作靈便，不需要較大空間，適用深部組織縫合?？p合部位愈深，空間越小，針的弧度應(yīng)愈大。

三棱針：適用皮膚、腱、筋膜及瘢痕組織縫合組織分離外科手術(shù)器械及使用（六）縫合針組織分離外科手術(shù)器械及使用75組織分離外科手術(shù)器械及使用組織分離外科手術(shù)器械及使用76（七）拉鉤用于牽開術(shù)部表面組織，加強(qiáng)深部組織的顯露，以利于手術(shù)操作。操作時(shí)用力要均勻。

組織分離外科手術(shù)器械及使用（七）拉鉤組織分離外科手術(shù)器械及使用77組織分離外科手術(shù)器械及使用組織分離外科手術(shù)器械及使用78（八）巾鉗

用以固定手術(shù)巾，有數(shù)種樣式，但普通常用的巾鉗的使用方法是，連同手術(shù)巾一起夾住皮膚，防止手術(shù)巾移動(dòng)，以及避免于或器械與術(shù)部接觸。組織分離外科手術(shù)器械及使用（八）巾鉗組織分離外科手術(shù)器械及使用79器械傳遞：

手術(shù)器械須按一定的方法傳遞。器械助手在手術(shù)前應(yīng)將所用的器械分別類依次放在器械臺(tái)的一定位置上。

手術(shù)刀：器械助手應(yīng)握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄端送至術(shù)者手中，切不可將刀刃傳遞給術(shù)者，以免刺傷。

剪刀、止血鉗、手術(shù)鑷、腸鉗、持針鉗：器械助手應(yīng)握住鉗、剪的中部，將柄端遞給術(shù)者。組織分離外科手術(shù)器械及使用器械傳遞：組織分離外科手術(shù)器械及使用80（一）組織切開形狀

直線、菱形、T字、十字、V型、U型、圓型等

直線型最常用，損傷??；

菱形、圓型多用于病變組織切除；

T型和十字形多用于顯漏深部組織；組織分離組織切開法（一）組織切開形狀組織分離組織切開法81（二）組織切開原則（1）切口的長(zhǎng)度要適當(dāng)，并盡可能靠近病變部位，以便通過(guò)最短的途徑達(dá)到手術(shù)區(qū)域和暴露病變的組織和器官。（2）有利于創(chuàng)液的排出，切開的組織要整齊，并力求一刀切到預(yù)定的深度。（3）切口應(yīng)盡量與毛流和張力方向一致（4）切口應(yīng)盡量與手術(shù)通路中大多數(shù)的血管和神經(jīng)干相平行。（5）切口應(yīng)盡量避開原來(lái)的瘢痕或其它保菌創(chuàng)。（6）盡量分層切開組織分離組織切開法（二）組織切開原則組織分離組織切開法82（三）軟組織切開1、皮膚切開

緊張切開：在切口兩旁將皮膚緊張固定后切開

皺襞切開：為防止血管、大N干損傷；不僅僅用于皮膚的切開2、皮下組織及其它組織的分割：

a皮下疏松:

多作鈍性分離，也可作銳性切開b筋膜和腱膜：多作鈍性分離。c肌肉：沿肌F方向作鈍性分離；也可作銳性切割。d腹膜：先作皺襞切開一小口，再用探針或手指作引導(dǎo)進(jìn)行銳性切開。e:腸管的切開:小腸:腸系膜對(duì)側(cè);大腸:腸縱帶f:子宮的切開：在子宮大彎的少血管處組織分離組織切開法（三）軟組織切開組織分離組織切開法83組織分離組織切開法組織分離組織切開法84皮下結(jié)締組織及肌肉分離多用鈍性分離，避開神經(jīng)和血管逐層剝離；肌肉應(yīng)沿肌纖維方向切開小口后鈍性拉開，大塊肌肉必須掀開時(shí)才作銳性切開。皮下組織富含神經(jīng)血管應(yīng)小心逐層剝離，亦可在手指或探針引導(dǎo)下作銳性切開。組織分離組織切開法皮下結(jié)締組織及肌肉分離多用鈍性分離，避開神經(jīng)和血管逐層剝離；85當(dāng)在切口內(nèi)遇到不可避開的血管或神經(jīng)時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎切斷；血管應(yīng)在切斷處兩端鉗夾或結(jié)扎后再切斷。血管和神經(jīng)的切斷組織分離組織切開法當(dāng)在切口內(nèi)遇到不可避開的血管或神經(jīng)時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎切斷；血管應(yīng)在切86切開腹膜時(shí)應(yīng)先在切開兩側(cè)用組織鉗提起切一小口，再在兩指或有溝探針的引導(dǎo)下、用手術(shù)刀反挑式或剪刀一次性切開至所需長(zhǎng)度。避免傷及內(nèi)臟。腹膜的切開組織分離組織切開法切開腹膜時(shí)應(yīng)先在切開兩側(cè)用組織鉗提起切一小口，再在兩指或有溝87腸管一般沿縱帶作縱行切開，兩端用腸鉗夾持，避免傷及對(duì)側(cè)腸壁。腸管切開組織分離組織切開法腸管一般沿縱帶作縱行切開，兩端用腸鉗夾持，避免傷及對(duì)側(cè)腸壁。88（一）軟組織分離

1、裂斷法：手指、鑷子、止血鉗，主要用于結(jié)締組織

2、捻斷法：固定組織基部，用力捻轉(zhuǎn)

3、結(jié)扎法：線繩結(jié)扎，血液循環(huán)停止，自行脫落

4、烙斷法：斷尾

5、絞斷法：多用于截胎（二）硬組織分離多用一些骨科器械和刀鋸等組織分離組織分離（一）軟組織分離組織分離組織分離89組織分離注意事項(xiàng)：（1）軟組織銳性分離，動(dòng)作準(zhǔn)確、精細(xì)（2）分離骨組織時(shí)盡量保存健康骨膜。組織分離組織分離組織分離注意事項(xiàng)：組織分離組織分離90止血止血91止血是手術(shù)和急救、治療損傷過(guò)程中采取的防止血液?jiǎn)适У幕静僮骷夹g(shù).止血概念止血是手術(shù)和急救、治療損傷過(guò)程中采取的防止血液?jiǎn)适У幕静僮?2按受傷血管的不同分：1、動(dòng)脈出血∶鮮紅、噴射、隨心搏自近心端噴流，壓迫近心端即停；但具有吻合支的小動(dòng)脈近遠(yuǎn)心端均出血。2、靜脈出血∶暗紅、涌流、壓迫近心端加劇，壓迫遠(yuǎn)心端即停。3、毛細(xì)血管滲血∶點(diǎn)狀出血、壓迫即止。4、實(shí)質(zhì)出血∶混合血，見于心肝脾腎等實(shí)質(zhì)器官及海綿體和骨松質(zhì)。按血管出血后血液流至的部位分內(nèi)出血∶流出血管的血液積聚在組織內(nèi)或胸、腹、關(guān)節(jié)腔內(nèi)。外出血∶受損組織的血液經(jīng)創(chuàng)傷或天然孔流出體外。止血出血種類按受傷血管的不同分：止血出血種類931、輸血輸入同種相合的血液，有助于凝血2、注射止血藥術(shù)前：肌注凝血質(zhì)、止血敏、安絡(luò)血預(yù)防3、絞壓法止血帶、絞壓器、繃帶壓緊近心端止血出血預(yù)防1、輸血止血出血預(yù)防94手術(shù)過(guò)程的止血壓迫止血：用浸有溫的生理鹽水紗布對(duì)出血部位進(jìn)行壓迫，以促進(jìn)止血鉗夾止血：結(jié)扎止血：填塞止血：紗布?jí)K填塞活組織填塞化學(xué)或生物藥品止血：1%麻黃素，腎上腺素、止血凝膠海綿電凝或燒烙止血：止血方法止血手術(shù)過(guò)程的止血壓迫止血：用浸有溫的生理鹽水紗布對(duì)出血部位進(jìn)行951、壓迫止血∶紗布按壓，不可擦拭。2、鉗夾止血∶止血鉗垂直夾住血管斷端，小血管可同時(shí)扭轉(zhuǎn)。3、鉗夾結(jié)扎止血∶常用而可靠；見圖∶4、填塞止血∶深部大血管出血可用大紗布填塞于創(chuàng)腔或體腔內(nèi)止血；及時(shí)取除。機(jī)械止血法止血止血方法1、壓迫止血∶紗布按壓，不可擦拭。機(jī)械止血法止血止血方法96（一）輸血（二）補(bǔ)充血容量5%葡萄糖+2%氯化鈉；6%右旋糖酐（三）止血藥物1、局部藥物：3%三氯化鐵；3%明礬；0.1%腎上腺素；醋酸鉛2、全身藥物：維生素k3,止血敏等急性失血急救止血（一）輸血急性失血急救止血97縫合縫合98縫合(suture)：將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術(shù)。

概念縫合縫合(suture)：將已切開、切斷或因外傷而分離的組織99吸收性縫合材料天然腸線：由羊的腸粘膜下層和牛的小腸漿膜制成

膠原：由犢牛肌腱制成，用于眼科手術(shù)人造：聚乙醇酸、聚二氧雜環(huán)乙酮非吸收性縫合材料天然：絲線、棉線、不銹鋼絲人造：尼龍、聚己內(nèi)酰胺、聚乙烯、聚丙烯縫合材料分類縫合吸收性縫合材料天然腸線：由羊的腸粘膜下層和牛的小腸漿膜制成膠1001.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2.縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)。3.兩針孔間要有適當(dāng)距離，以防拉穿組織4.縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對(duì)，針距相等。5.同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不同類組織縫合在一起6.縫合時(shí)不宜過(guò)緊，否則將造成組織缺血。7.創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)?，?chuàng)傷深部不留死腔、積血和積液。8.若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)迅速折除部分縫線，以便排出創(chuàng)液?？p合縫合基本原則1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。縫合縫合基本原則101（1）單純間斷縫合（結(jié)節(jié)縫合）：多用于皮膚的縫合。優(yōu)點(diǎn)：一針斷裂，不致使整個(gè)創(chuàng)口哆開（2）內(nèi)外8字縫合：用于數(shù)層組織的較深創(chuàng)口（3）單純連續(xù)縫合：螺旋縫合：用于肌肉、腹膜、胃腸等內(nèi)臟縫合方法(節(jié)省時(shí)間和用線)鎖邊縫合：能使創(chuàng)緣對(duì)合良好，并使每一針在進(jìn)行下一次縫合之前就得到固定（多用于皮膚直線創(chuàng)口的縫合）（4）間斷垂直褥式外翻縫合：血管和皮膚（5）間斷平行褥式外翻縫合：血管和皮膚（6）連續(xù)全層平行褥式內(nèi)翻縫合：腸管、胃和子宮的縫合（7）間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合：腸管、胃和子宮的縫合（8）荷包縫合:肛門和陰門的假縫合縫合縫合種類（1）單純間斷縫合（結(jié)節(jié)縫合）：多用于皮膚的縫合。優(yōu)點(diǎn)：一針102縫合縫合種類縫合縫合種類103結(jié)節(jié)縫合結(jié)打在切口一側(cè)縫合縫合種類結(jié)節(jié)縫合結(jié)打在切口一側(cè)縫合縫合種類104進(jìn)針和出針點(diǎn)離開創(chuàng)緣一定距離，保持針間距相等。從皮膚切口中心開始，對(duì)稱縫合。每縫合一針，打一結(jié)。注意：圖中操作未從皮膚切口中心開始！縫合進(jìn)針和出針點(diǎn)離開創(chuàng)緣一定距離，保持針間距相等。從皮膚切口中心105優(yōu)點(diǎn)

操作容易，迅速。個(gè)別縫線斷裂，不致整個(gè)創(chuàng)面裂開。如果創(chuàng)口有感染可能，可將少數(shù)縫線拆除排液。對(duì)切口創(chuàng)緣血液循環(huán)影響較小，有利于創(chuàng)傷的愈合。缺點(diǎn)需要較多時(shí)間，使用縫線較多。縫合縫合種類優(yōu)點(diǎn)操作容易，迅速。個(gè)別縫線斷裂，不致整個(gè)創(chuàng)面裂開。106第一針和打結(jié)操作同結(jié)節(jié)縫合。用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省縫線和時(shí)間，密閉性好缺點(diǎn)：一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。單純連續(xù)縫合縫合縫合種類第一針和打結(jié)操作同結(jié)節(jié)縫合。單純連續(xù)縫合縫合縫合種類107內(nèi)翻縫合胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合倫勃特(Lembert)氏縫合法垂直褥式內(nèi)翻縫合法。分間斷與連續(xù)兩種，常用間斷縫合法。在胃腸或腸吻合時(shí)，用以縫合漿膜肌層縫合縫合種類內(nèi)翻縫合胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合倫勃特(Lember108Lembert垂直褥式間斷和連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意縫合縫合種類Lembert垂直褥式間斷和連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意縫合縫合種類109庫(kù)興(Cushing)氏縫合法連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法。適用于胃、子宮漿膜肌層縫合?？p合縫合種類庫(kù)興(Cushing)氏縫合法連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法。縫合縫110Cushing水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意縫合縫合種類Cushing水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意縫合縫合種類111表皮下縫合

適用于小動(dòng)物表皮下縫合。優(yōu)點(diǎn)能消除普通縫合針孔的小瘢痕。防止將縫線舔或抓開。

缺點(diǎn)具有連續(xù)縫合的缺點(diǎn)；張力強(qiáng)度較差。縫合縫合種類表皮下縫合適用于小動(dòng)物表皮下縫合。優(yōu)點(diǎn)能消除普通縫112縫合縫合種類縫合縫合種類113注意：縫合打結(jié)后結(jié)的位置！表皮下縫合示意縫合縫合種類注意：縫合打結(jié)后結(jié)的位置！表皮下縫合示意縫合縫合種類114各種組織縫合技術(shù)（一）皮膚縫合

創(chuàng)緣要求整齊、對(duì)好?？p線要在同一深度將兩側(cè)皮下組織拉攏。采用間斷縫合。在創(chuàng)緣側(cè)面打結(jié)，打結(jié)不能過(guò)緊?？p合完畢后，必須對(duì)創(chuàng)緣進(jìn)行修整?？p合各種組織縫合技術(shù)（一）皮膚縫合縫合115（二）皮下組織縫合

一般使用連續(xù)縫合，常與皮膚一起縫合一定要消除組織的空隙。（三）筋膜縫合

筋膜的切口應(yīng)該與張力線平行，不能垂直于張力線。縫合時(shí)要垂直于張力線，使用間斷縫合切除筋膜或缺損時(shí)，使用張力縫合法?？p合各種組織縫合技術(shù)（二）皮下組織縫合（三）筋膜縫合縫合各種組織縫合技術(shù)116（四）肌肉縫合

要求將縱行纖維緊密連接，應(yīng)用結(jié)節(jié)縫合分別縫合各層肌肉。對(duì)于橫斷肌肉，應(yīng)在麻醉或使用肌松劑的情況下連同筋膜一起進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合或水平褥式縫合。臨床實(shí)踐中也常采用連續(xù)縫合。（五）腹膜縫合腹膜縫合必須完全閉合，不能使網(wǎng)膜或腸管漏出或鉗閉在縫合切口處。連同部分肌肉組織縫合腹膜，使用水平褥式，使其外翻。

縫合各種組織縫合技術(shù)（四）肌肉縫合縫合各種組織縫合技術(shù)117（六）血管縫合操作要輕巧、細(xì)致、不得損傷血管壁嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。血管內(nèi)膜緊密相對(duì)，血管邊緣必須外翻縫合處不宜有張力，血管不能有扭轉(zhuǎn)縫合處要有軟組織覆蓋。縫合各種組織縫合技術(shù)（六）血管縫合縫合各種組織縫合技術(shù)118（七）神經(jīng)縫合

神經(jīng)縫合應(yīng)具備的條件操作要輕柔。有精細(xì)的縫合器械。神經(jīng)橫斷面要準(zhǔn)確對(duì)合。避免神經(jīng)鞘內(nèi)和神經(jīng)周圍出血?？p合時(shí)，不能損傷神經(jīng)組織。

神經(jīng)斷裂后，縫合愈早，功能恢復(fù)的希望愈大。創(chuàng)口清凈，神經(jīng)斷裂面整齊是縫合效果良好的有利條件。創(chuàng)口感染有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)僵直，肌肉重度萎縮；神經(jīng)缺損過(guò)大，縫合張力無(wú)法解除時(shí)不能進(jìn)行神經(jīng)縫合縫合各種組織縫合技術(shù)（七）神經(jīng)縫合神經(jīng)縫合應(yīng)具備的條件縫合各種組織縫合技術(shù)119神經(jīng)縫合血管縫合縫合各種組織縫合技術(shù)神經(jīng)縫合血管縫合縫合各種組織縫合技術(shù)120打結(jié)打結(jié)121

正確而牢固地打結(jié)是結(jié)扎止血和縫合的重要環(huán)節(jié)，熟練