計(jì)免教學(xué)講解課件

預(yù)防接種工作規(guī)范中新天津生態(tài)城第三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

預(yù)防接種工作預(yù)防接種實(shí)施與管理預(yù)防接種禁忌癥疫苗的種類、管理預(yù)防接種的反應(yīng)及處理預(yù)防接種常見(jiàn)問(wèn)題一、預(yù)防接種實(shí)施與管理

1、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童（包括流動(dòng)兒童）流動(dòng)兒童：戶籍在外縣、市、區(qū)，或無(wú)戶口，隨父母或其他監(jiān)護(hù)人在流入地居住，≤6周歲兒童實(shí)行現(xiàn)居住地管理，與本地兒童享受同樣服務(wù)居?。?個(gè)月：由現(xiàn)居住地接種接種單位做好本轄區(qū)兒童在冊(cè)情況調(diào)查，定期進(jìn)行查漏補(bǔ)種、遷出、變更工作。2、接種前工作（1查2核3問(wèn)）①查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、電子檔案②核對(duì)受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種（受種對(duì)象包括：本次應(yīng)種者、上次漏種者和因其他原因未受種者）③問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等3、接種室準(zhǔn)備接種室外設(shè)有醒目標(biāo)志，室內(nèi)清潔。接種人員穿戴整齊，雙手要潔凈。接種時(shí)要再次查驗(yàn)，核對(duì)受種者姓名、接種證、本次疫苗品種、批號(hào)等。核對(duì)無(wú)誤后嚴(yán)格規(guī)范接種、安全注射避免錯(cuò)種、漏種及重種等差錯(cuò)事故的發(fā)生。4、疫苗的接種

部位和途徑皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處。卡介苗皮下注射：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。麻腮風(fēng)、麻疹、A群流腦、A+C群流腦、乙腦、甲肝減毒疫苗等肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝、甲肝滅活口服：脊灰疫苗預(yù)防接種部位和途徑示意圖注射完畢后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位

5、接種后的工作（1記2觀3預(yù)約）①接種后及時(shí)在接種證上記錄，字跡要清晰②告知監(jiān)護(hù)人，接種后要留觀30分鐘③預(yù)約下次接種疫苗的時(shí)間、種類，告知監(jiān)護(hù)人仔細(xì)閱讀《預(yù)防接種告知手冊(cè)》熟悉疫苗的作用、反應(yīng)、禁忌癥及注意事項(xiàng)接種日結(jié)束要做好接種室、留觀室的終末消毒并做好登記二、預(yù)防接種禁忌癥免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。免疫功能不全，不僅預(yù)防接種后效果較健康人差，而且容易引起不良反應(yīng)，特別是接種活疫苗時(shí)。比較嚴(yán)重的免疫功能不全包括免疫缺陷、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤等。如果兒童容易反復(fù)發(fā)生細(xì)菌或病毒感染，感染后常伴有發(fā)熱、皮疹及淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)懷疑存在免疫功能不全的可能性，接種疫苗時(shí)需特別小心。注射百白破疫苗后發(fā)生抽搐、高熱、驚厥者，不可再接種。近期接受過(guò)血制品治療（免疫球蛋白、血漿等）?；加袊?yán)重心、肝、腎疾病和活動(dòng)型結(jié)核病的小兒不宜接種。神經(jīng)系統(tǒng)包括腦發(fā)育不正常，有腦炎后遺癥、癲癇病的小兒不宜接種。（可能引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生）。有哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏體質(zhì)的小兒不宜接種（疫苗中含微量過(guò)敏原）。

神經(jīng)系統(tǒng)包括腦，發(fā)育不正常，有腦炎后遺癥、癲癇病的小兒不宜接種。（可能引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生）注：以下情況的兒童應(yīng)暫緩接種患有皮炎、牛皮癬、化膿性皮膚病、嚴(yán)重濕疹的小兒不宜接種，須待皮膚病痊愈后方可進(jìn)行接種。體溫超過(guò)37.5℃，有腋下或淋巴結(jié)腫大的小兒不宜進(jìn)行預(yù)防接種，應(yīng)查明病因治愈再接種。如果小兒每天大便次數(shù)超過(guò)4次，須待恢復(fù)后兩周，才可服用脊灰疫苗。（腹瀉會(huì)使疫苗很快排泄，失去作用；腹瀉若是病毒感染所致還會(huì)干擾疫苗發(fā)揮作用）

感冒、輕度低熱等一般性疾病視情況可暫緩接種?？崭桂囸I時(shí)不宜預(yù)防接種。三、（1）疫苗的種類

天津市一類疫苗（11種）乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB）皮內(nèi)注射用卡介苗（卡介苗，BCG）口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（脊灰疫苗，OPV）吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（百白破疫苗，DTaP）吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（白破疫苗，DT）麻疹減毒活疫苗（麻疹疫苗，MV）乙型腦炎減毒活疫苗（乙腦減毒活疫苗）腦膜炎球菌多糖疫苗（分為A群和A+C群）麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎聯(lián)合疫苗（麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗，MMR）甲型肝炎滅活疫苗（甲肝疫苗，HepA）疫苗種類（2）疫苗的管理

1.確認(rèn)疫苗的品名、批號(hào)、失效期及生產(chǎn)單位。無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚及過(guò)期的疫苗不能使用。2.檢查疫苗包裝及外觀，如安瓿破裂或疫苗出現(xiàn)變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物的一律不得使用。3.如懷疑百白破三聯(lián)疫苗、白破二聯(lián)疫苗或乙型肝炎疫苗曾凍結(jié)，可做振蕩試驗(yàn)。將被檢和對(duì)照正常疫苗安瓿同時(shí)搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時(shí)間（5-10分鐘內(nèi)）與對(duì)照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。

注：需要稀釋疫苗，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿壁緩緩注入疫苗瓶中，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。使用含有吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻。安瓿開(kāi)啟后，未用完的疫苗應(yīng)蓋上消毒干棉球，活疫苗超過(guò)半個(gè)小時(shí)、滅活疫苗超過(guò)1個(gè)小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。疫苗必須用其特定的稀釋液稀釋，不同的稀釋液不能混用。疫苗使用管理未完成基礎(chǔ)免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種未接種的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。未完成程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。補(bǔ)種原則聯(lián)合免疫的規(guī)定如需同時(shí)接種兩種以上免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求進(jìn)行接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種滅活疫苗或1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗的同時(shí)接種可以在同一天在不同部位接種也可以在不同時(shí)間在不同部位接種2種減毒活疫苗（如卡介苗、麻疹等）可以在同一天在不同部位接種若不在同天必須間隔28天疫苗的儲(chǔ)存辦法按品名、規(guī)格、批號(hào)、失效期分類擺放儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)避免陽(yáng)光直射回收疫苗應(yīng)醒目標(biāo)記，下次先用儲(chǔ)存疫苗的電冰箱不能存放與疫苗無(wú)關(guān)物品每批疫苗入庫(kù)時(shí)要登記，且項(xiàng)目要全管理內(nèi)容有計(jì)劃地進(jìn)行冷鏈裝備、更新和維修要有專人負(fù)責(zé)管理設(shè)備建檔，每次維修要都有及時(shí)記錄建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行溫度記錄定期檢查、維護(hù)、更新定期監(jiān)測(cè)、報(bào)告冰箱使用注意事項(xiàng)

冰箱要放在通風(fēng)、干燥、遠(yuǎn)離熱源、避陽(yáng)光冰箱內(nèi)要長(zhǎng)期至少保留一支溫度計(jì)每天2次檢查并記錄冰箱溫度[普通2-8℃、低溫-15至-20℃]按品名和效期分類擺放、疫苗與壁之間要留有空隙（約1-2cm）定期進(jìn)行除霜，達(dá)0.5cm以上定期清潔冰箱內(nèi)、外部四、（一）預(yù)防接種反應(yīng)

（一般反應(yīng)、異常反應(yīng)）一般反應(yīng)包括局部或全身反應(yīng)，是機(jī)體對(duì)刺激或感染的反應(yīng)，這都是正常現(xiàn)象。異常反應(yīng)又稱預(yù)防接種的合并癥，僅在少數(shù)人或個(gè)別人中發(fā)生。反應(yīng)往往比較嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，可能引起不良后果。局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)：多為接種疫苗24h后，在注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象注射部位紅腫、硬結(jié)按縱橫平均直徑分為輕度（＜15mm）中度（15～30mm）和重度（﹥30mm）處置原則：直徑＜15mm（輕度）一般不需任何處理；

直徑15～30mm（中度）用干凈毛巾熱敷；

直徑﹥30mm（重度）及時(shí)到醫(yī)院診治注意：接種吸附疫苗（百白破）出現(xiàn)硬結(jié)、局部紅腫不能熱敷全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)：主要有發(fā)熱、頭痛、倦怠、頭暈、乏力、全身不適等；發(fā)熱按腋窩溫度分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～39.0℃）和重度（﹥39.0℃）處置原則：發(fā)熱≤37.5℃：（輕度）加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水；伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治發(fā)熱﹥37.5℃（中度、重度）：及時(shí)到醫(yī)院診治異常反應(yīng)

1、無(wú)菌性膿腫臨床表現(xiàn)：注射局部紅暈，形成硬結(jié)；局部腫脹、疼痛；輕者針眼處流膿，重者形成潰瘍，潰瘍未破潰前有波動(dòng)感，輕者自行吸收，重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長(zhǎng)期不愈。處置原則:干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收；膿腫未破潰:可用注射器抽取膿液，切忌切開(kāi)排膿，以防久不愈合，膿腫破潰或空腔：切開(kāi)排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染。2、熱性驚厥臨床表現(xiàn)：先發(fā)熱后驚厥，體溫一般38℃以上，多在發(fā)熱開(kāi)始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)。牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。處置原則：靜臥，將紗布纏裹的壓舌板放在上下牙之間，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢。

止痙，退熱3、過(guò)敏反應(yīng)由于接受疫苗注射而引起的一類變態(tài)反應(yīng)。包括過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、阿瑟氏反應(yīng)、血管性水腫等。常見(jiàn)：過(guò)敏性皮疹

臨床表現(xiàn):一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。

發(fā)生在體表者，一般先有瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。

處理方法過(guò)敏性皮疹：口服抗過(guò)敏藥物過(guò)敏性休克：患者立即平臥，頭部放低，氧氣吸入，皮下注射1:1000腎上腺素0.5～1ml，必要時(shí)可重復(fù)注射。血壓下降時(shí)可用去甲腎上腺素1～2ml加入葡萄糖鹽水中靜滴。呼吸衰竭時(shí)可使用呼吸興奮藥物，有喉頭水腫者可行氣管切開(kāi)。處理方法過(guò)敏性紫癜：早期可用大劑量激素，同時(shí)口服抗過(guò)敏藥物，同時(shí)使用止血藥物和維生素。血管神經(jīng)性水腫：處理方法，局部用熱敷，同時(shí)應(yīng)用抗過(guò)敏藥物。五、預(yù)防接種常見(jiàn)問(wèn)題1、為什么要接種疫苗？寶寶容易受到疾病的侵襲皮膚、粘膜嬌嫩，病菌易于侵入免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抗病能力差從媽媽體內(nèi)獲得的免疫力有限，6個(gè)月后逐漸消失接種疫苗可以幫助寶寶抵抗疾病接種疫苗是預(yù)防疾病最經(jīng)濟(jì)、最有效的方式，按時(shí)、按期接種疫苗，保護(hù)個(gè)人和群體健康2、母乳喂養(yǎng)的兒童無(wú)需接受免疫？母乳并不像疫苗那樣可以預(yù)防傳染病，母乳喂養(yǎng)的嬰兒可能少患感冒，母乳并不能預(yù)防象百日咳、脊髓灰質(zhì)炎、白喉等這樣的嚴(yán)重疾病。3、即使接種了疫苗，但仍會(huì)感染上相關(guān)疾病，是否為疫苗不起作用？疫苗有效這一點(diǎn)勿容置疑，全世界已有數(shù)以萬(wàn)計(jì)兒童獲得象脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉等疾病的免疫。由此看來(lái)，疫苗對(duì)絕大多數(shù)人起作用，但對(duì)極少數(shù)人來(lái)講，他們對(duì)疫苗沒(méi)有任何反應(yīng)，可以說(shuō)，接種疫苗獲得免疫率為85%以上，不接種疫苗獲得免疫率為零。4、一次接種一種以上疫苗對(duì)兒童是否危險(xiǎn)？多年的經(jīng)驗(yàn)與研究證明用于兒童期常規(guī)疫苗可以同時(shí)接種，效果安全，多種疫苗同時(shí)接種引起的副作用，不會(huì)比每種疫苗單獨(dú)接種時(shí)大，如果放心不下的話，可與醫(yī)生商量，分開(kāi)接種。5、有些傳染性疾病已經(jīng)絕跡，因此，兒童是否無(wú)需接種有關(guān)疫苗？由于免疫接種的實(shí)施，多數(shù)疾病在某一國(guó)家或地區(qū)的發(fā)生率可能降到了非常低的水平。這并非意味著傳染那些疾病的細(xì)菌及病毒已經(jīng)絕跡，獲得對(duì)這些疾病的免疫，仍是必要的。在世界上的其它國(guó)家或地區(qū)可能還很普遍，旅游者可能會(huì)將這些病菌帶過(guò)來(lái)，很快得到蔓延。