護(hù)倫第二講課件

第二章歷史發(fā)展和展望鄖陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

王建平1護(hù)理倫理學(xué)的歷史回顧2一、中國傳統(tǒng)醫(yī)德形成與發(fā)展中國是傳統(tǒng)的封建制度下的農(nóng)業(yè)大國，醫(yī)學(xué)以中醫(yī)為主，形成辨證施治的整體醫(yī)學(xué)觀和方法論。醫(yī)德思想受到中國傳統(tǒng)文化特別是儒教思想的影響，“仁愛”成為醫(yī)學(xué)道德觀的核心。護(hù)理與醫(yī)療沒有明確的責(zé)任劃分和人員分工。醫(yī)護(hù)不分是古代醫(yī)學(xué)真實(shí)寫照。3

*在古代，人們?cè)诩膊∷僚跋嘛@得無奈和無助，平均壽命非常低。人們嘗試著治療疾病，出現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)（西周時(shí)期）和專業(yè)醫(yī)生。

*《帝王世紀(jì)》載：伏羲氏畫八卦嘗百草而制九針，以拯夭枉；《淮南子?修務(wù)訓(xùn)》神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避就。4鄖陽醫(yī)學(xué)院最初面貌（1965年）5春秋戰(zhàn)國時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論劃時(shí)代的巨著，它確立了我國古代醫(yī)學(xué)理論體系的雛形，標(biāo)志著我國傳統(tǒng)醫(yī)德的初步形成。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》分《素問》《靈樞》兩部，其中有大量的醫(yī)德思想的論述：《師傳篇》把醫(yī)學(xué)看作是精光之道，“非其人勿教，得其人乃傳”，要求醫(yī)家“上知天文、下知地理、中知人事”，告戒“天覆地載，萬物悉備，莫過于人”，還有《征四失論》《疏五過論》等。6*在戰(zhàn)國時(shí)期名醫(yī)扁鵲，把醫(yī)學(xué)和迷信區(qū)分開來，它四處行醫(yī)，隨俗而變，從事“帶下醫(yī)”“耳目痹醫(yī)”“小兒醫(yī)”，均盡心盡責(zé)。*三國時(shí)期的華佗，他醫(yī)術(shù)高超，不趨炎附勢，堅(jiān)持在民間行醫(yī)，后被殺害。7張仲景：東漢著名醫(yī)學(xué)家，長沙太守，辭官專醫(yī)。著《傷寒雜病論》，后世稱“醫(yī)圣”。在醫(yī)德方面廣為稱頌，被人民尊為“坐堂大夫”。《傷寒雜病論》中有很多醫(yī)德思想的論述；反對(duì)“孜孜汲汲，為名利是務(wù)”，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”、“留神醫(yī)藥、精查方術(shù)”等。8

唐代是我國歷史上最繁榮的時(shí)期，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，人才輩出?！八幫酢睂O思邈（陜西耀縣孫家原人）是其中最杰出的代表，他不僅醫(yī)術(shù)精湛而且醫(yī)德高尚。著有祖國醫(yī)學(xué)最偉大的醫(yī)學(xué)典籍《千金要方》。著名醫(yī)德論著《大醫(yī)精誠》是祖國醫(yī)學(xué)瑰寶。他提出：人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此?！熬保壕褪菍W(xué)習(xí)、提高和錘煉精湛的技術(shù)；“誠”：要求醫(yī)生具備高尚的醫(yī)德，要具有“大慈惻隱之心”的仁愛思想；對(duì)病人要普同一等、一心赴救等。9李時(shí)珍王清任王叔和10

祖國傳統(tǒng)醫(yī)德觀概括為六點(diǎn)：①仁愛救人、赤誠濟(jì)世的事業(yè)準(zhǔn)則；②不圖錢財(cái)，清廉正直的道德品質(zhì)；③謹(jǐn)慎認(rèn)真，不畏艱苦的服務(wù)態(tài)度；④不斷總結(jié)，勇于創(chuàng)新的專業(yè)精神；⑤不畏權(quán)勢，忠于醫(yī)業(yè)的獻(xiàn)身精神；⑥虛心好學(xué)，刻苦鉆研的學(xué)習(xí)作風(fēng)。祖國傳統(tǒng)醫(yī)德觀的內(nèi)容11仁愛救人，赤誠濟(jì)世的事業(yè)準(zhǔn)則楊泉《物理論》：醫(yī)者，非仁愛之士不可托也。龔?fù)①t《萬病回春》：一存仁心，乃是良箴，博施濟(jì)眾，惠澤斯深。十勿重利，當(dāng)存仁心，貧富雖殊，施藥無二。孫思邈《千金要方》：凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄求救者，一心赴救。人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。費(fèi)白雄：欲救人學(xué)醫(yī)則可，欲謀利學(xué)醫(yī)則不可?！叭省笔侨寮业赖碌暮诵模t(yī)家提倡的“仁愛救人”，要求醫(yī)家赤誠地?zé)釔鄄∪?，注重人的生命和健康，尊重病人的人格，救人際世。

古往今來，多少仁人志士為我們留下數(shù)不清的了醫(yī)界佳話！12不圖錢財(cái)，清正廉潔的道德品質(zhì)三國時(shí)期名醫(yī)董奉，隱居廬山為民診疾，不收取任何報(bào)酬，唯一要求重愈者栽杏五株，輕愈者一株，后山杏樹上萬，果實(shí)皆作接濟(jì)窮苦百姓之物。后人稱“杏林佳話”“杏林春暖”。張皋《醫(yī)說論》記載，宋代何澄為人療病，被人妻引入密室告之：家業(yè)典當(dāng)殆盡，無以供湯藥之資，愿以身相許。澄正色曰：娘子何以此言，切勿以此相污！當(dāng)為調(diào)治取效?？芍^“君子慎獨(dú)，不欺暗室”。13有不少人把醫(yī)生比作強(qiáng)盜，醫(yī)生和強(qiáng)盜還是有很大區(qū)別：

強(qiáng)盜通常只在晚上作案，醫(yī)生卻全天候搶錢；

強(qiáng)盜風(fēng)里來雨里去四處流竄，醫(yī)生冬天暖夏天涼環(huán)境優(yōu)雅；

你把錢交給強(qiáng)盜是為了活命，你為了活命而把錢交給醫(yī)生；

強(qiáng)盜只能搶光你身上的財(cái)富，醫(yī)生卻能搶光你一生的積蓄；

強(qiáng)盜只會(huì)逼你掏錢，醫(yī)生卻能逼你借債；

你碰上強(qiáng)盜作案可以破財(cái)消災(zāi)，你碰上醫(yī)生搶錢卻要錢要命；

強(qiáng)盜作案時(shí)膽戰(zhàn)心驚，醫(yī)生搶錢時(shí)理直氣壯；

你被強(qiáng)盜搶了可以報(bào)警，你被醫(yī)生搶了只能認(rèn)命；

強(qiáng)盜作案把自己打扮成魔鬼，醫(yī)生搶錢把自己偽裝成天使；

強(qiáng)盜搶光你的錢他逃跑，醫(yī)生搶光你的錢你滾蛋；

醫(yī)生一輩子也許不會(huì)被強(qiáng)盜搶，強(qiáng)盜一生中肯定會(huì)被醫(yī)生搶；

醫(yī)生上輩子肯定是強(qiáng)盜，強(qiáng)盜下輩子一定想當(dāng)醫(yī)生14謹(jǐn)慎認(rèn)真，不畏艱苦的服務(wù)態(tài)度謹(jǐn)慎小心，認(rèn)真負(fù)責(zé)、專心致志的服務(wù)作風(fēng)不避寒暑、不嫌臟臭、不論晝夜的服務(wù)精神舉止莊重、文雅有禮、衣著整潔的服務(wù)儀表朱丹溪?jiǎng)⑼晁刂斓は核姆揭约灿蛘邿o虛日，先生無不即往，雖雨雪載途，亦不為止。曰：病者度刻如歲，而欲自逸耶？劉完素：見出殯棺中流血，疑產(chǎn)婦未死而開棺施針，救孕兒兩命?！耙会樉榷奔言拏?。15不畏權(quán)勢，忠于醫(yī)業(yè)的獻(xiàn)身精神為了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，為了解救廣大窮苦百姓，很多醫(yī)家棄官從醫(yī)、不涉仕途，不追逐名利。甚至不屈服權(quán)貴，堅(jiān)持正義。反映了中國知識(shí)分子淡泊名利、舍身取義的可貴品質(zhì)和富貴不能淫、威武不能屈的高尚情操。華佗、張仲景、孫思邈、皇莆謐、傅青主等都為我們樹立了典范。16不斷總結(jié)，勇于創(chuàng)新的專業(yè)精神

祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展長河中，涌現(xiàn)出了眾多醫(yī)學(xué)大家，他們象璀璨的星空，為世人留下了寶貴的財(cái)富。他們的貢獻(xiàn)，來自于勤奮學(xué)習(xí)、虛心求教、刻苦鉆研、孜孜不倦。他們治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度值得后人永遠(yuǎn)景仰和借鑒。17二、國外護(hù)理道德的歷史發(fā)展18

在史詩中贊頌民間醫(yī)生阿斯克雷波為偉大的十全醫(yī)生。傳說，他是公元前400年被奉為醫(yī)神的阿波羅的兒子。阿斯克雷波（AsKlepios)是一個(gè)莊嚴(yán)、文雅、慈祥的醫(yī)生，他手持一根盤繞著靈蛇的神杖，云游四方，治病救人。因?yàn)獒t(yī)術(shù)高明，為人善良，特別受人擁戴。后世出于對(duì)神醫(yī)和靈蛇的崇敬，也為了紀(jì)念阿斯克雷波，便以“蛇繞拐杖”作為醫(yī)學(xué)標(biāo)記，這就是蛇徽的來歷。19

被稱為“西醫(yī)之父的Hippocratic(希波克拉底）創(chuàng)立了西方醫(yī)學(xué)體系（體液學(xué)說）和確立了西方醫(yī)學(xué)思想。在《希波克拉底文集》中，《原則》《操行論》《誓詞》等提出了重要的醫(yī)德思想，成為歷代醫(yī)學(xué)界的道德法典。Hippocratic20

遵守為病家謀利益并檢點(diǎn)吾身，不做惡劣及害人之事、尤不做誘奸之事；在醫(yī)際間敬重同行、把教我學(xué)藝的人敬作父母；在行醫(yī)過程之中看到聽到的事情決不張揚(yáng)，否則就是恥辱；尊重胎兒生命，決不利用醫(yī)學(xué)知識(shí)違背人道法則等。古羅馬蓋倫、古印度妙聞、羅迦、古阿拉伯邁蒙尼提斯《禱文》都是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)思想家的杰出代表，他們對(duì)護(hù)理工作應(yīng)遵循的道德給予了重視（尊師、愛人、正己、保密）21中世紀(jì)的西方西學(xué)處于停滯狀態(tài)。宗教對(duì)護(hù)理產(chǎn)生很大的影響。文藝復(fù)興后，人道主義思潮涌起，醫(yī)療社會(huì)化，醫(yī)學(xué)道德和護(hù)理道德發(fā)展到重要階段：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)和護(hù)理倫理學(xué)的產(chǎn)生伴隨著近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的產(chǎn)生在18世紀(jì)的英國。22

1803年，英國醫(yī)生pacivale(帕茨瓦爾）編著出版了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，標(biāo)志著國外醫(yī)德學(xué)進(jìn)入近、現(xiàn)代階段。人道主義倫理觀是國外近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)）倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)。

23護(hù)理倫理學(xué)先驅(qū)——南丁格爾余謹(jǐn)以至誠

于上帝及公眾面前宣誓：

終身純潔，忠貞職守，

勿為有損之事，

勿取或故用有害之藥，

盡力提高護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，

慎守病人及家庭之秘密，

竭誠協(xié)助醫(yī)師診治，

務(wù)謀病者之福利。

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弗勞倫斯·南丁格爾（1820.5.12～1910.8.13）出生于意大利一個(gè)富有的移民家庭，后隨家遷居英國。曾就讀于法國巴黎大學(xué)。她不顧父母的反對(duì)而毅然選擇了當(dāng)護(hù)士。1854年爆發(fā)克里米亞戰(zhàn)爭。英國戰(zhàn)地醫(yī)院管理不善，條件極差，士兵死亡率高達(dá)50％。南丁格爾率領(lǐng)38名護(hù)士抵達(dá)前線。前線藥品匱乏，水源不足，衛(wèi)生極差。她竭力排除各種困難，為傷病員解決必需的用物和食品，認(rèn)真護(hù)理，使戰(zhàn)地醫(yī)院面貌大為改觀。僅半年左右，傷病員死亡率下降為2.2％。每夜，她手持油燈巡視傷病員，士兵們都親切地稱呼她為“提燈女士”。25

戰(zhàn)后回國，被尊為民族英雄。1860年，南丁格爾創(chuàng)建了世界上第一所正規(guī)護(hù)士學(xué)校，隨后又創(chuàng)辦了助產(chǎn)士及濟(jì)貧院護(hù)士培訓(xùn)班，被譽(yù)為現(xiàn)代護(hù)理教育的奠基人。1907年，英王頒發(fā)命令，授予南丁格爾功績勛章，成為英國歷史上第一個(gè)接受這一最高榮譽(yù)的婦女。她逝世后,世人為了表示對(duì)她的敬仰，把她的生日（5月12日）作為國際護(hù)士節(jié)。

1907年，在倫敦舉行的第8屆國際紅十字大會(huì)上，有代表倡議設(shè)立南丁格爾獎(jiǎng)?wù)?，以表彰成績?yōu)異的護(hù)士。5年之后，第9屆國際紅十字大會(huì)一致通過決議，設(shè)立南丁格爾獎(jiǎng)?wù)隆?6護(hù)士工作的對(duì)象,不是冷冰冰的石頭、木頭和紙片,而是具有熱血和生命的人類。護(hù)士必須具有一顆同情心和一雙愿意工作的手

找藉口好嗎？我的成功歸於：我從不找藉口，也絕不接受藉口

人生欲求安全，當(dāng)有五要。一是清潔空氣，二是澄清飲水，三是流通溝渠，四是掃灑屋宇，五是日光充足護(hù)士其實(shí)就是沒有翅膀的天使，是真善美的化身27

《醫(yī)院札記》主要護(hù)理倫理思想：1、把病人的利益放在第一位2、護(hù)士的職責(zé)3、尊重病人、關(guān)心體貼、勤于實(shí)踐、任勞任怨、熱愛專業(yè)、自尊自強(qiáng)4、從護(hù)理的對(duì)象、護(hù)士的地位、作用強(qiáng)調(diào)了護(hù)理道德的重要性總之，南丁格爾為現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)奠定者，影響深遠(yuǎn)。28當(dāng)代護(hù)理倫理學(xué)發(fā)展概況醫(yī)學(xué)日益社會(huì)化、國際化，建立了國際性醫(yī)學(xué)（護(hù)理）組織，一系列國際醫(yī)（護(hù)）道德規(guī)范和法律文獻(xiàn)相繼產(chǎn)生。1946年《紐倫堡法典》制訂了人體實(shí)驗(yàn)基本原則1948年《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》醫(yī)務(wù)人員的行為準(zhǔn)則1964年《黑爾辛基宣言》進(jìn)一步修訂了人體實(shí)驗(yàn)的基本原則1968年《悉尼宣言》關(guān)于死亡道德責(zé)任和器官移植道德原則1975年《東京宣言》規(guī)定對(duì)待罪犯、囚犯的醫(yī)師行為準(zhǔn)則1977年《夏威夷宣言》關(guān)于精神病醫(yī)生道德原則1881年《病人權(quán)利宣言》、2000年《生命倫理學(xué)宣言》29

傳統(tǒng)醫(yī)德學(xué)——現(xiàn)代(醫(yī)學(xué)）護(hù)理倫理學(xué)

——生命倫理學(xué)

1803年英國Pacivale(帕茨瓦爾）出版《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》Potter在19世紀(jì)六十年代末命名bioethcis護(hù)理倫理學(xué)的歷史發(fā)展30生命倫理學(xué)的歷史發(fā)展1、興起：二十世紀(jì)六十年代，美國生物技術(shù)發(fā)展帶來倫理難題：女權(quán)運(yùn)動(dòng)和生育控制、稀有衛(wèi)生資源分配、人體實(shí)驗(yàn)問題、器官移植與死亡標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)生學(xué)等。2、探討的問題：生命科學(xué)解決了“能夠不能夠”生命倫理學(xué)要解決“應(yīng)該不應(yīng)該”3、研究內(nèi)容：醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)臨床、醫(yī)藥衛(wèi)生政策等具體是生命控制、行為控制、衛(wèi)生資源分配等31

我國近現(xiàn)代護(hù)理道德發(fā)展32

我國新民主主義革命和社會(huì)主義建設(shè)時(shí)期的醫(yī)學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)德思想的繼承和發(fā)揚(yáng)

鴉片戰(zhàn)爭以后，隨著西醫(yī)技術(shù)的傳入和教會(huì)醫(yī)院的建立，西方文化和西方醫(yī)學(xué)思想在中國得以傳播。近代名醫(yī)張錫純、施今墨等積極提倡中西結(jié)合、中西匯通。1932年著名醫(yī)學(xué)教育家和醫(yī)學(xué)倫理先驅(qū)宋國賓撰寫《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》是我國第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)著作。名醫(yī)施今墨33

我國新民主主義革命和社會(huì)主義建設(shè)時(shí)期的醫(yī)學(xué)是在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，在反帝、反封建的革命血與火的斗爭中建立和發(fā)展起來的。它以馬列主義世界觀為指導(dǎo)、以革命的人道主義倫理原則為基礎(chǔ)，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)美德的飛躍，有著區(qū)別于歷史一切醫(yī)德和護(hù)德的先進(jìn)性質(zhì)和高尚內(nèi)容。

1941年，毛澤東同志為延安醫(yī)大題詞：救死扶傷，實(shí)行革命人道主義。確立了醫(yī)務(wù)人員（包含護(hù)理人員）應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則。34

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我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和護(hù)理道德的產(chǎn)生都受到外籍護(hù)士的影響。麥克奇尼、辛普森、蓋儀貞等女士作出了貢獻(xiàn)。高士蘭等西方醫(yī)生也在護(hù)