導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析課件

導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）

的監(jiān)測與預防

導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）

的監(jiān)測與預防1血流感染是一種非常嚴重的院內(nèi)獲得性感染●2002年美國主要的醫(yī)院感染類型

●泌尿系感染32%

●

手術(shù)部位感染22%

●

肺炎15%

●

血流感染14%

●

其他17%

——KlevensRM,etal.PublicHealthReports.2007,122:160-166雖然血流感染僅占全部醫(yī)院感染的14%，其導致的死亡卻占到醫(yī)院感染相關(guān)死亡的約1/3導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析血流感染是一種非常嚴重的院內(nèi)獲得性感染雖然血流感染僅占全部醫(yī)2新生兒血流感染在世界各地，每年有160萬新生兒死于感染新生兒敗血癥發(fā)病率占活產(chǎn)兒千分之6-38，發(fā)展中國家比發(fā)達國家高3-20倍嚴重感染的新生兒病死率高達20%-40%NICU中，有約33%-66%的新生兒曾發(fā)生醫(yī)院感染導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析新生兒血流感染導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析3導管相關(guān)性血流感染現(xiàn)況在美國

每年有近7百萬個CVC，4百萬個PICC，5百萬個動脈導管，以及1億8千萬個外周導管在使用每年約有248000例血源性感染發(fā)生，其中大部分與中心靜脈導管有關(guān)

導管相關(guān)性感染病死率為10%-20%，ICU甚至高達25%或以上

——參照《靜脈輸液治療手冊》導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析導管相關(guān)性血流感染現(xiàn)況在美國導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析4導管相關(guān)性血流感染的定義●帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源?！駥嶒炇椅⑸飳W檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

——2011年衛(wèi)生部《導管相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析導管相關(guān)性血流感染的定義導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析5血管內(nèi)導管的類型導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析血管內(nèi)導管的類型導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析6血管內(nèi)導管的類型導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析血管內(nèi)導管的類型導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析7CVCPICCPROT導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析8CRBSI的發(fā)病機制微生物引起導管感染的方式有以下三種：（1）皮膚表面的細菌在穿刺時或之后，通過皮下致導管皮內(nèi)段至導管尖端的細菌定植，隨后引起局部或全身感染（2）另一感染灶的微生物通過血行播散到導管，在導管上黏附定植，引起CRBSI（3）微生物污染導管接口和內(nèi)腔,導致管腔內(nèi)細菌繁殖，引起感染其中，前兩種屬于腔外途徑，第三種為腔內(nèi)途徑

導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析CRBSI的發(fā)病機制微生物引起導管感染的方式有以下三種：導管9CRBSI的危險因素1、導管相關(guān)因素

導管的選擇導管的材料與感染的發(fā)生密切相關(guān)。

選擇組織相容性好光滑柔韌的導管,以減少血管內(nèi)壁的損傷和感染的發(fā)生,表面越光滑可防止細菌粘附,表面粗糙越易形成血栓;

導管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,單腔導管感染率為2%～5%,雙腔導管感染率4.9%～22.7%,差異顯著,管腔越多操作過程復雜,感染機會也就會隨之增加

導管的附加裝置附加裝置可增加污染發(fā)生率

導管留置時間放置時間＞72h感染危險性明顯增加導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析CRBSI的危險因素1、導管相關(guān)因素導管相關(guān)性血流感染CRB10CRBSI的危險因素

2、操作相關(guān)因素

穿刺部位

股靜脈>頸內(nèi)靜脈>鎖骨下靜脈

無菌操作規(guī)范性操作人員和患者皮膚上的表皮葡萄球菌是最

主要的病原菌來源。維護時消毒不嚴格可將

細菌帶入管腔

置管的熟練程度置管的熟練程度與感染發(fā)生率成反比

導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析CRBSI的危險因素導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析11CRBSI的危險因素

3、其它與CRBSI相關(guān)的因素

輸液藥物配置過程中的多次加藥及穿刺均會導致微粒污染

消毒液污染

靜脈營養(yǎng)液等藥物因素血管內(nèi)裝置若行中心靜脈壓監(jiān)測或輸

入全靜脈營養(yǎng)液，則會增加感染概率

患者情況年齡<1歲或>60歲、白細胞減少癥、使用免疫抑

制劑、皮膚彌漫性病變（燒傷）及遠處感染病灶

病區(qū)因素病區(qū)的管理及是否有專業(yè)的護理隊伍

最主要的危險因素是導管插入的持續(xù)時間，插管時的無菌水平和持續(xù)的導管護理導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析CRBSI的危險因素3、其它與CRBSI相關(guān)的因素12Page

13所有的感染源都應防護輸注藥物接頭敷貼皮膚導管血源性重癥患者：2-4個導管導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析Page13所有的感染源都應防護輸注藥物接頭敷貼皮膚導13CRBSI的病原學平均留置3周的導管污染70%來自于接頭和導管腔內(nèi)，而僅30%來源于皮膚和血液播散國外報道引起導管相關(guān)感染的病原菌主要是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和念珠菌在我國最常見者是金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、硝酸鹽陰性桿菌、微球菌和真菌導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析CRBSI的病原學平均留置3周的導管污染70%來自于接頭和導14導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析15肝素帽不同擦拭時間在熒光劑下的表現(xiàn)

——Slidecourtesykristinabryant，kosairchildren’shosp導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析肝素帽不同擦拭時間在熒光劑下的表現(xiàn)——Slid16一旦懷疑病人發(fā)生CRBSI，應如何處理呢？導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析一旦懷疑病人發(fā)生CRBSI，應如何處理呢？導管相關(guān)性血流感染17處理

可疑導管相關(guān)性血流感染時應立即停止輸液

拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PROT遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄

一旦確診導管相關(guān)性血流感染，立即拔管！

——中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準.靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范（2014年5月1日實施）導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析處理導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析18CRBSI的診斷懷疑CRBSI時

擬拔除導管

留外周血培養(yǎng)及導管尖端培養(yǎng)暫不拔除導管應從外周靜脈和導管內(nèi)同時取得配對血液標本注意事項

在抗菌治療應用前采集血培養(yǎng)培養(yǎng)瓶應做好標記，標明血標本的采集部位

——參照美國感染性疾病協(xié)會《血管內(nèi)導管相關(guān)感染診斷和處理的臨床實踐指南，2009年更新版本》導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析CRBSI的診斷懷疑CRBSI時導管相關(guān)性血流感染CRBSI19導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析20CRBSI的診斷

實驗室（保留導管）導管外周靜脈條件結(jié)果判斷++CRBSI可能++導管較外周報陽時間快120分鐘CRBSI導管細菌濃度較外周高5倍-+培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+-導管定植菌或污染菌--非CRBSI一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，另一套來自導管內(nèi)，兩份血源的采血時間應接近（間隔<5分鐘）且同時送檢導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析CRBSI的診斷

實驗室（保留導管）導管外周靜脈條件結(jié)果21CRBSI的診斷

實驗室（不保留導管）導管尖端外周靜脈I外周靜脈II結(jié)果判斷+++/-CRBSI-++/-培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+--導管定植菌或污染菌---非CRBSI從獨立的外周靜脈采兩套血，同時在無菌狀態(tài)下取出導管，剪下導管尖端5cm或近心端，一并送細菌室培養(yǎng)導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析CRBSI的診斷

實驗室（不保留導管）導管尖端外周靜脈I外22血液抽出后，立即以無菌方式注入血培養(yǎng)瓶，充分混合后送檢。如不能立即送檢，應室溫存放，切勿放入冰箱保存導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析血液抽出后，立即以無菌方式注入血培養(yǎng)瓶，充分混合后送檢。如不23Page

24如何降低CRBSI？有效的干預措施可以使CRBSI明顯減少CRBSI是后果嚴重而又可預防的感染

導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析Page24如何降低CRBSI？有效的干預措施可以使C24Page

25CRBSI的預防

置管時（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌

屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、

口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣（2）嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，

盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更

換（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅

菌水平

導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析Page25CRBSI的預防置管時導管相關(guān)性血流25CRBSI的預防

置管時（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點（5）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿

刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。消

毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管

操作（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜

帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作

導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析CRBSI的預防置管時導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析26Page

27CRBSI的預防

置管后（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高

熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋（2）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌

紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮

濕、松動、可見污染時應當立即更換（3）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生

規(guī)范

導管相關(guān)性血流感染CRBSI分析Page27CRBSI的預防置管后導管相關(guān)性血流27