外科學-圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理（外科診療課件）

術(shù)后處理是圍術(shù)期處理的一個重要階段，是連接術(shù)前準備、手術(shù)與術(shù)后康復之間的橋梁。術(shù)后處理得當，能使手術(shù)應激反應減輕到最小程度。術(shù)后處理（postoperativemanagement）術(shù)后處理常規(guī)處理體位各種不適處理活動飲食縫線拆除（一）常規(guī)處理術(shù)后醫(yī)囑的書寫包括診斷、施行的手術(shù)、監(jiān)測方法和治療措施術(shù)后醫(yī)囑常規(guī)監(jiān)測指標——生命體征，包括體溫、脈率、血壓、呼吸頻率、每小時（或數(shù)小時）尿量，記錄出入量監(jiān)測靜脈輸液管道和引流原則：妥善固定，保持通暢，注意觀察（二）體位手術(shù)后，應根據(jù)麻醉及病人的全身狀況、術(shù)式、疾病的性質(zhì)等選擇體位，使病人處于既舒適又便于活動的體位全麻未清醒：取平臥位，頭側(cè)位蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：平臥位12小時先依據(jù)麻醉需要決定體位（二）體位根據(jù)術(shù)后需要選擇體位顱腦：頭高腳低斜坡臥位頸、胸手術(shù):高半坐臥位腹部手術(shù)：低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù)：仰臥或俯臥位休克病人：應下肢抬高15°～20°，頭部和軀干抬高20°～30°肥胖病人：側(cè)臥位（三）活動早期床上活動，爭取短期內(nèi)起床活動?；顒恿恐饾u增加原則增加肺活量，改善血液循環(huán)，促進切口愈合，減少靜脈血栓形成，促進腸道功能的恢復優(yōu)點休克、心力衰竭、出血、極度虛弱、嚴重感染、特殊固定制動病人不宜早期活動（四）飲食和輸液非腹部手術(shù)體表或肢體手術(shù)：術(shù)后即可進食局麻下手術(shù)：根據(jù)病人需要給予飲食蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外麻醉者：術(shù)后3～6小時可給予飲食全麻者：待麻醉清醒、惡心和嘔吐癥狀消失后可進食（四）飲食和輸液腹部手術(shù)胃腸道手術(shù)：一般禁食48～72小時后，待胃腸道功能恢復，肛門排氣后開始進流食；5～6日后：開始進半流食；7～9日后：進普食（五）縫線拆除根據(jù)切口部位、局部血供情況、病人年齡決定切口部位縫線拆除時間頭頸面部4～5天下腹會陰部6～7天胸部、上腹、背部、臀部7～9天四肢10～12天減張縫合14天不同切開部位的縫線拆除時間青少年適當縮短拆線時間，而年老、營養(yǎng)不良者延長時間（五）縫線拆除外科切口分類清潔切口，指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除等Ⅰ類切口可能污染切口，手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口；皮膚不容易徹底消毒部位、6小時內(nèi)的傷口經(jīng)清創(chuàng)縫合、新縫合切口再度切開者Ⅱ類切口污染切口，臨近污染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口Ⅲ類切口（五）縫線拆除切口愈合分級甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應乙級愈合：愈合處有炎癥反應丙級愈合：切口化膿，需要作切開引流等處理如甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記以“I/甲”；胃大部切除術(shù)切口血腫，則記以“II/乙”，余類推。（五）縫線拆除切口愈合記錄甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記為“Ⅰ／甲”胃大部切除術(shù)后切口有血腫，則記為“Ⅱ／乙”闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良，則記為“Ⅲ／甲”（六）各種不適的處理1.疼痛適當?shù)年囃粗委?，會改善手術(shù)的預后處理原則2.惡心、嘔吐麻醉反應、顱內(nèi)壓增高、糖尿病、尿毒癥等原因鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐、胃腸減壓、對癥處理處理（六）各種不適的處理3.腹脹胃腸蠕動受抑制、腹膜炎腸粘連等原因胃腸減壓、放置肛管、灌腸等處理（六）各種不適的處理4.呃逆神經(jīng)中樞性和膈肌直接受刺激所致原因壓眶、CO2吸入、胃內(nèi)抽吸，必要時行X線或超聲檢查處理上腹部手術(shù)后，出現(xiàn)頑固性呢逆，要警惕吻合口或十二指腸殘端漏，導致隔下感染之可能。（六）各種不適的處理5.尿潴留麻醉后排尿反射受抑、切口疼痛、不習慣床上排尿等原因熱敷、按摩、鎮(zhèn)靜止痛、必要時行