根尖周病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷-慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)及診斷（口腔科課件）

牙髓病和根尖周病根尖周致密性骨炎的診斷--根尖周病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷根尖周致密性骨炎的診斷二、根尖周膿腫三、根尖周囊腫慢性根尖周炎：一、根尖周肉芽腫四、根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎的診斷（一）臨床病理：四、根尖周致密性骨炎根尖周組織在受到長(zhǎng)期、輕微、緩和的刺激機(jī)體抵抗力很強(qiáng)根尖部的牙槽骨不發(fā)生破壞，反而表現(xiàn)為骨質(zhì)的增生，形成圍繞根尖周的一團(tuán)致密骨在增生的骨小梁間有少量慢性炎細(xì)胞分布多發(fā)生在下頜后牙根尖周致密性骨炎的診斷（二）臨床表現(xiàn)：四、根尖周致密性骨炎1、癥狀一般無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀有牙髓病史或反復(fù)腫痛史、牙髓治療史等2、體征及輔助檢查有深齲洞或充填體等牙體硬組織患牙牙髓探診無(wú)反應(yīng)，牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)叩診不適，有異樣感主要表現(xiàn)X檢查的不同：顯示根尖周骨小梁致密，而非投射影像好發(fā)于年輕人后牙根尖區(qū)，對(duì)健康無(wú)害，不需作治療，可視為機(jī)體的一種防御反應(yīng)根尖周致密性骨炎的診斷（三）診斷：四、根尖周致密性骨炎1、癥狀自覺(jué)癥狀不明顯牙髓探診無(wú)反應(yīng)，牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)叩診不適X線影像是確診的關(guān)鍵依據(jù)牙髓病和根尖周病--根尖周病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷--慢性根尖周囊腫的診斷根尖周囊腫的診斷慢性根尖周囊腫一、形成過(guò)程牙周上皮剩余在炎癥的長(zhǎng)期刺激下——增殖為上皮團(tuán)、上皮條索——若較大上皮團(tuán)中心缺乏營(yíng)養(yǎng)—上皮細(xì)胞壞死液化——形成囊腔——周圍組織液滲入形成囊液——囊腔逐漸擴(kuò)大形成根尖周囊腫根尖周囊腫的診斷慢性根尖周囊腫二、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：1.無(wú)自覺(jué)癥狀2.偶有咀嚼不適3.牙髓病史、反復(fù)腫痛史

（二）檢查：1.深齲洞或充填體2.活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)3.叩診無(wú)異常4.觸診乒乓感、鄰牙移位5.X線透射影呈圓形，邊界清晰，阻射白線圍繞根尖周囊腫的診斷慢性根尖周囊腫三、診斷既往疼痛和腫脹史無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可有咀嚼不適牙冠變色，失去光澤牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)X線表現(xiàn)為確診依據(jù)注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)根尖周囊腫的診斷慢性根尖周囊腫四、病例主訴：右上牙食物嵌塞數(shù)年?，F(xiàn)病史：右上牙齲洞數(shù)年，曾有疼痛，食物嵌塞要求診治。既往史：患者有牙疼痛史，無(wú)其他重大疾病史。檢查：右上4合面齲壞，探診（-），冷熱診（-），叩診（-），牙齦處有一瘺管，牙齒無(wú)松動(dòng)。X線示根尖部大面積陰影，圓形，周邊骨白線包繞，根尖位于陰影中。診斷：14慢性根尖周囊腫牙髓病和根尖周病--根尖周病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷--慢性根尖周膿腫的診斷根尖周膿腫的診斷慢性根尖周膿腫一、定義

又稱為慢性牙槽膿腫。常由于急性牙槽膿腫自行穿破引流后，或經(jīng)應(yīng)急處理后未徹底治療遷延而來(lái)。

分為有竇型和無(wú)竇型。根尖周膿腫的診斷慢性根尖周膿腫二、形成過(guò)程

隨病變進(jìn)展炎癥肉芽組織體積不斷增大——中心部位發(fā)生血運(yùn)障礙——組織細(xì)胞壞死液化——形成膿液，稱慢性根尖周膿腫——若其周圍缺乏纖維被膜——膿液可穿通骨壁和軟組織——形成瘺管，稱有竇型慢性根尖周膿腫。根尖周膿腫的診斷慢性根尖周膿腫三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：1.無(wú)自覺(jué)癥狀2.偶有咀嚼不適3.牙髓病史、反復(fù)腫痛史

（二）檢查：1.深齲洞或充填體2.活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)3.叩診無(wú)異常4.竇道溢膿5.X線根尖部透射影不規(guī)則，邊界不清，周圍骨質(zhì)呈云霧狀根尖周膿腫的診斷慢性根尖周膿腫四、診斷既往疼痛和腫脹史無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可有咀嚼不適牙冠變色，失去光澤牙齦表面有時(shí)好時(shí)壞的瘺管形成X線表現(xiàn)為確診依據(jù)注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)根尖周膿腫的診斷慢性根尖周膿腫五、病例男性，30歲，因3天來(lái)左上后牙腫痛來(lái)就診。查26咬合面齲深及髓，無(wú)探痛，Ⅲ度松動(dòng)，叩痛(+++)，齦輕紅腫、有捫痛，無(wú)波動(dòng)感。X線示26根尖部不規(guī)則透射影像，周圍骨質(zhì)呈云霧狀。診斷：慢性根尖周膿腫牙髓病和根尖周病--根尖周病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷--慢性根尖周肉芽腫的診斷根尖周肉芽腫的診斷慢性根尖周肉芽腫一、定義

根尖周牙周膜受根管內(nèi)病原慢性刺激，表現(xiàn)以增生為主的炎癥反應(yīng)，肉芽組織形成，根尖周正常組織結(jié)構(gòu)破壞，以肉芽組織取代根尖周組織。根尖周肉芽腫的診斷慢性根尖周肉芽腫二、形成過(guò)程

根尖部牙周膜——發(fā)生慢性炎癥性變化——炎癥周圍分化出破骨細(xì)胞——鄰近牙槽骨、牙骨質(zhì)吸收——被炎癥肉芽組織取代——其中成纖維細(xì)胞形成纖維組織——以纖維被膜方式包繞病變區(qū)——限制炎癥向深層擴(kuò)散根尖周肉芽腫的診斷慢性根尖周肉芽腫三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：1.無(wú)自覺(jué)癥狀2.偶有咀嚼不適3.牙髓病史、反復(fù)腫痛史

（二）檢查：1.深齲洞或充填體2.活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)3.叩診無(wú)異常4.可發(fā)現(xiàn)瘺管5.X線根尖部透射影呈圓形，邊界清楚根尖周肉芽腫的診斷慢性根尖周肉芽腫四、診斷既往疼痛和腫脹史無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可有咀嚼不適牙冠變色，失去光澤牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)X線表現(xiàn)為確診依據(jù)注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)--根尖周病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷牙髓病和根尖周病根尖周致密性骨炎的診斷慢性根尖周炎的鑒別診斷慢性根尖周炎定義:根管內(nèi)感染及病原刺激物長(zhǎng)期存在,導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織形成和牙槽骨的破壞。慢性根尖周炎的鑒別診斷一、臨床表現(xiàn)——癥狀咀嚼不適牙齦竇道或膿腫（根尖周來(lái)源）患牙牙髓病史、反復(fù)腫脹史、或牙髓治療史慢性根尖周炎的鑒別診斷一、臨床表現(xiàn)——體征及輔助檢查患牙存在牙體硬組織疾病牙冠變色，失去光澤探診：牙髓無(wú)反應(yīng)叩診：輕微不適牙髓電測(cè)試無(wú)反應(yīng)竇道（探診和牙膠尖瘺道示蹤法尋找病牙）X線檢查慢性根尖周炎的鑒別診斷一、臨床表現(xiàn)——體征及輔助檢查根尖周肉芽腫根尖部透射影呈圓形邊界清楚根尖周膿腫根尖部透射影不規(guī)則，邊界不清，

周圍骨質(zhì)呈云霧狀慢性根尖周炎的鑒別診斷一、臨床表現(xiàn)——體征及輔助檢查

根尖周囊腫透射影呈圓形，邊界清晰，阻射白線圍繞慢性根尖周炎的鑒別診斷二、診斷X線表現(xiàn)為確診依據(jù)牙髓電測(cè)驗(yàn)結(jié)果結(jié)合年齡為參考病史及牙冠情況為輔助慢性根尖周炎的鑒別診斷二、診斷根據(jù)X線表現(xiàn)的不同特點(diǎn)為鑒別診斷依據(jù)根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫形狀圓形不規(guī)則圓形界限清晰不清清晰大小不超過(guò)1cm不定可大、可小周圍骨質(zhì)正常疏松，呈云霧狀有一圈致密骨組射白線--慢性根尖周炎--慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)與診斷根尖周病定義慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)與診斷

慢性根尖周炎是指因根管內(nèi)長(zhǎng)期存在感染及病源刺激物而導(dǎo)致的根尖周圍組織慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞?！袈愿庵苎?.根尖周肉芽腫2.慢性根尖周膿腫3.根尖周囊腫4.根尖周致密性骨炎慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)與診斷臨床病理分型

癥狀

一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可伴咀嚼不適或牙齦膿腫?；佳蓝嘤醒浪璨∈?、反復(fù)腫痛史或牙髓治療史。慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)

檢查

1.患牙可查及深齲洞或充填體或其他牙體非齲性硬組織疾患。

2.牙冠變色，失去光澤。探診無(wú)反應(yīng)，牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。3.叩診（-）或僅有不適，一般無(wú)松動(dòng)。4.有竇型慢性根尖周炎可見(jiàn)根尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面有竇道開(kāi)口，少數(shù)在舌、腭側(cè)。

5.根尖囊腫的大小不定，可由豌豆大到雞蛋大。過(guò)分增大病例可見(jiàn)患牙根尖區(qū)粘膜呈半球狀隆起，捫診有乒乓球樣感。鄰牙移位或鄰牙牙根吸收。慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)

1.根尖周肉芽腫：根尖部有圓形的透射影像，直徑一般不超過(guò)1cm

，邊界清晰，周圍骨質(zhì)正?；蛏燥@致密。2.慢性根尖膿腫：透影區(qū)邊界不清楚，形狀也不規(guī)則，周圍骨質(zhì)較疏松而呈云霧狀。影像學(xué)表現(xiàn)慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)與診斷3.根尖周囊腫：根尖周圓形透射區(qū)，邊