醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度（3篇）

第5頁共5頁醫(yī)院感染監(jiān)?測與通報制?度根據(jù)_?___部《?醫(yī)院感染管?理辦法》、?《醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)》?的要求，有?計劃地開展?醫(yī)院感染病?例監(jiān)測，及?時統(tǒng)計、分?析醫(yī)院感染?發(fā)生率、發(fā)?生部位、高?危因素、病?原體特點、?耐藥性、發(fā)?生發(fā)展趨勢?以及合理使?用抗感染藥?物情況，為?控制醫(yī)院感?染提供科學(xué)?依據(jù)，及時?采取控制措?施，保證醫(yī)?療安全。院?內(nèi)各級主管?部門和臨床?科室應(yīng)認(rèn)真?貫徹落實相?關(guān)要求，減?少、控制醫(yī)?院感染的發(fā)?生，防止醫(yī)?院感染暴發(fā)?流行。一?、醫(yī)院由專?人負(fù)責(zé)對醫(yī)?院感染病例?進行監(jiān)測。?每月對各科?室上報和兼?職人員檢查?的感染病例?進行匯總、?分析。通過?分析及時發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感染?的流行傾向?，需要其他?科室協(xié)調(diào)解?決時，應(yīng)及?時上報主管?部門和院領(lǐng)?導(dǎo)，及時解?決問題，防?止醫(yī)院感染?的流行和暴?發(fā)。二、?兼職人員應(yīng)?對口腔科等?重點科室加?強監(jiān)測頻率?，以提高醫(yī)?院感染的監(jiān)?測效果。同?時開展漏報?調(diào)查，調(diào)查?樣本量應(yīng)不?少于年監(jiān)測?病人數(shù)的_?___%，?醫(yī)院部位感?染率控制在?____%?以下，漏報?率低于__?__%。?三、確診的?醫(yī)院感染散?發(fā)病例經(jīng)治?醫(yī)生應(yīng)及時?向主任報告?，同時認(rèn)真?填寫《醫(yī)院?感染病例登?記表》，并?于____?小時內(nèi)報醫(yī)?院辦公室。?四、如發(fā)?現(xiàn)以下情況?立即報告醫(yī)?院辦公室，?醫(yī)院辦公室?立即報告院?長和分管院?長，并于_?___小時?內(nèi)上報上級?衛(wèi)生行政部?門同時報區(qū)?疾病預(yù)防控?制中心：?1、經(jīng)查證?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有?____例?以上醫(yī)院感?染暴發(fā)。?2、因醫(yī)院?感染暴發(fā)直?接導(dǎo)致患者?死亡。3?、由于醫(yī)院?感染暴發(fā)導(dǎo)?致____?人以上人身?損害后果。?4、經(jīng)查?證發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?有____?例以上醫(yī)院?感染暴發(fā)事?件、發(fā)生特?殊病原體或?者新發(fā)病原?體的醫(yī)院感?染、可能造?成重大公共?影響或者嚴(yán)?重后果的醫(yī)?院感染時按?照《國家突?發(fā)公共衛(wèi)生?事件相關(guān)信?息報告管理?工作規(guī)范》?的要求進行?報告。醫(yī)?院感染監(jiān)測?與通報制度?（二）根?據(jù)國家__?__部《醫(yī)?院感染監(jiān)測?規(guī)范》的要?求及有關(guān)規(guī)?定，制定本?制度，建立?健全醫(yī)院感?染病例的診?斷、報告、?登記、分析?、反饋系統(tǒng)?。及時診斷?醫(yī)院感染病?例，分析發(fā)?生醫(yī)院感染?的危險因素?，采取針對?性的預(yù)防與?控制措施。?一、監(jiān)測?：1、臨?床醫(yī)生熟練?掌握《醫(yī)院?感染診斷標(biāo)?準(zhǔn)》，按照?《醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)》?對醫(yī)院感染?病例進行診?斷。診斷明?確后，認(rèn)真?填寫“醫(yī)院?感染病例報?告卡”并于?____小?時內(nèi)報告醫(yī)?院感染管理?科。同時，?針對感染病?例及時進行?病原微生物?檢測。2?、同一病區(qū)?短時間內(nèi)發(fā)?生同一病原?菌引起的醫(yī)?院感染病例?超過___?_例以上，?應(yīng)立即報告?本科室醫(yī)院?感染管理小?組和感染管?理科，科室?醫(yī)院感染管?理小組在感?染管理科的?指導(dǎo)下及時?____主?管醫(yī)師、護?士查找感染?原因和途徑?，采取相應(yīng)?的消毒、隔?離措施，有?效控制醫(yī)院?感染的流行?與暴發(fā)。?3、同一病?人出現(xiàn)多次?、多系統(tǒng)、?不同部位、?不同病原體?的感染，主?管醫(yī)師應(yīng)分?別報卡。?4、感染管?理科負(fù)責(zé)進?行醫(yī)院感染?病例的綜合?監(jiān)測，并開?展醫(yī)院感染?三大率的調(diào)?查，每周深?入臨床科室?，了解醫(yī)院?感染病例報?告執(zhí)行情況?，及時發(fā)現(xiàn)?反饋存在問?題。①按?照____?部制定的《?醫(yī)院感染診?斷標(biāo)準(zhǔn)》，?對醫(yī)院感染?發(fā)病率進行?監(jiān)測，要求?醫(yī)院感染率?低于___?_％；i類?切口手術(shù)部?位感染率應(yīng)?低于___?_％。開?展醫(yī)院感染?的漏報調(diào)查?，調(diào)查樣本?量應(yīng)不少于?年監(jiān)測病人?數(shù)的___?_％，漏報?率應(yīng)低于_?___％。?③對醫(yī)院?感染病原體?分布及其抗?菌藥物的耐?藥性進行監(jiān)?測，醫(yī)院感?染患者送檢?率≥___?_%。5?、感染管理?科負(fù)責(zé)開展?目標(biāo)性監(jiān)測?，監(jiān)測目標(biāo)?根據(jù)本院的?特點、醫(yī)院?感染的重點?和難點決定?。定期對目?標(biāo)監(jiān)測資料?進行分析、?反饋，對其?效果進行評?價及提出改?進措施；年?終有總結(jié)報?告；監(jiān)測結(jié)?束，應(yīng)有終?結(jié)報告。?6、及多重?耐藥菌進行?監(jiān)測。二?、通報與反?饋：1、?感染管理科?負(fù)責(zé)醫(yī)院感?染病例報告?卡的簽收、?審核、登記?及匯總工作?，并且每月?對其進行統(tǒng)?計，分析發(fā)?生醫(yī)院感染?的危險因素?，制定針對?性的預(yù)防與?控制措施。?并督導(dǎo)實施?。2、感?染管理科每?季度出版一?期《醫(yī)院感?染監(jiān)控通訊?》，統(tǒng)計分?析該季度各?臨床科室醫(yī)?院感染三大?率、醫(yī)院感?染細(xì)菌分布?情況、醫(yī)院?感染部位構(gòu)?成情況，以?及各感染部?位醫(yī)院感染?細(xì)菌分布情?況，并向全?院醫(yī)務(wù)人員?反饋通報。?3、感染?管理科每季?度對多重耐?藥菌進行統(tǒng)?計分析，微?生物室每季?度對細(xì)菌分?布及耐藥情?況進行統(tǒng)計?分析，發(fā)布?在《醫(yī)院感?染監(jiān)控通訊?》上，向全?院醫(yī)務(wù)人員?反饋通報。?4、每月?臨床科室醫(yī)?院感染發(fā)病?率、送檢率?、漏報率納?入臨床科室?醫(yī)院感染管?理考核標(biāo)準(zhǔn)?內(nèi)容，感染?管理科將考?核結(jié)果向科?主任、護士?長及院領(lǐng)導(dǎo)?反饋。醫(yī)?院感染監(jiān)測?與通報制度?（三）根?據(jù)衛(wèi)生部《?醫(yī)院感染管?理辦法》、?《醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)》?的要求，有?計劃地開展?醫(yī)院感染病?例監(jiān)測，及?時統(tǒng)計、分?析醫(yī)院感染?發(fā)生率、發(fā)?生部位、高?危因素、病?原體特點、?耐藥性、發(fā)?生發(fā)展趨勢?以及合理使?用抗感染藥?物情況，為?控制醫(yī)院感?染提供科學(xué)?依據(jù)，及時?采取控制措?施，保證醫(yī)?療安全。院?內(nèi)各級主管?部門和臨床?科室應(yīng)認(rèn)真?貫徹落實相?關(guān)要求，減?少、控制醫(yī)?院感染的發(fā)?生，防止醫(yī)?院感染暴發(fā)?流行。一?、醫(yī)院由專?人負(fù)責(zé)對醫(yī)?院感染病例?進行監(jiān)測。?每月對各科?室上報和兼?職人員檢查?的感染病例?進行匯總、?分析。通過?分析及時發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感染?的流行傾向?，需要其他?科室協(xié)調(diào)解?決時，應(yīng)及?時上報主管?部門和院領(lǐng)?導(dǎo)，及時解?決問題，防?止醫(yī)院感染?的流行和暴?發(fā)。二、?兼職人員應(yīng)?對口腔科等?重點科室加?強監(jiān)測頻率?，以提高醫(yī)?院感染的監(jiān)?測效果。同?時開展漏報?調(diào)查，調(diào)查?樣本量應(yīng)不?少于年監(jiān)測?病人數(shù)的_?___%，?醫(yī)院部位感?染率控制在?____%?以下，漏報?率低于__?__%。?三、確診的?醫(yī)院感染散?發(fā)病例經(jīng)治?醫(yī)生應(yīng)及時?向主任報告?，同時認(rèn)真?填寫《醫(yī)院?感染病例登?記表》，并?于____?小時內(nèi)報醫(yī)?院辦公室。?四、如發(fā)?現(xiàn)以下情況?立即報告醫(yī)?院辦公室，?醫(yī)院辦公室?立即報告院?長和分管院?長，并于_?___小時?內(nèi)上報上級?衛(wèi)生行政部?門同時報區(qū)?疾病預(yù)防控?制中心：?1、經(jīng)查證?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有?5例以上醫(yī)?院感染暴發(fā)?。2、因?醫(yī)院感染暴?發(fā)直接導(dǎo)致?患者死亡。?3、由于?