2023年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃范本（2篇）

第8頁共8頁2023年?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理計劃?范本為落?實醫(yī)療核心?制度，確保?提高我科醫(yī)?療質(zhì)量和安?全、保證病?歷書寫的內(nèi)?涵質(zhì)量及醫(yī)?療指標(biāo)的完?成，擬定本?年度醫(yī)療質(zhì)?量與安全工?作計劃：?一、強(qiáng)化思?想認(rèn)識，持?續(xù)發(fā)展：?科主任、護(hù)?士長繼續(xù)抓?好質(zhì)量管理?工作，落實?各項規(guī)章制?度。每月召?開質(zhì)量管理?委員會會議?、病歷質(zhì)控?小組會議、?院感小組會?議，護(hù)理管?理小組會議?，醫(yī)療安全?小組會議等?，規(guī)范管理?、規(guī)范醫(yī)療?行為。使我?科每個工作?崗位都能努?力工作，以?提高醫(yī)療技?術(shù)水平，促?進(jìn)科室持續(xù)?發(fā)展。二?、明確科室?醫(yī)療、主要?工作指標(biāo)，?努力完成?1、病床使?用率≥__?__%2?、平均住院?日≤___?_天3、?入院三日確?診率≥__?__年醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量管?理計劃4?、術(shù)前平均?住院日≤3?5、入出?院診斷符合?率≥___?_%6、?住院危重病?人搶救成功?率≥___?_%7、?手術(shù)前后診?斷符合率≥?____年?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理計劃?8、臨床?與病理診斷?符合率≥_?___年醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)量?管理計劃?9、三基考?核合格率_?___%（?80/__?__分）?10、門診?病歷書寫合?格率≥__?__年醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量管?理計劃（9?0/___?_分分以上?）11、?甲級病案率?≥____?年醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理計?劃，無丙級?病歷12?、醫(yī)療設(shè)備?，儀器完好?率≥___?_年醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管理?計劃13?、急救儀器?，藥物完好?率____?%14、?抗菌素使用?范圍<__?__%，D?DD<__?__%,藥?敏>___?_%,抗菌?素限制使用?率<___?_%15?、手術(shù)__?__臺三?、完善科室?醫(yī)療質(zhì)量考?評工作，實?施規(guī)范化的?質(zhì)量管理，?制定考評標(biāo)?準(zhǔn)，每月由?質(zhì)控員進(jìn)行?檢查，做好?總結(jié)反饋工?作。1、?參照三級醫(yī)?院評審標(biāo)準(zhǔn)?及三好一滿?意的評審標(biāo)?準(zhǔn)，對科室?的每月工作?情況，認(rèn)真?評分，結(jié)果?與獎金掛鉤?。2、健?全、落實各?種醫(yī)療制度?，要求各種?制度執(zhí)行記?錄規(guī)范，項?目齊全。醫(yī)?療組嚴(yán)格執(zhí)?行三級查房?制度，入院?____小?時內(nèi)主治醫(yī)?師查房，一?周內(nèi)主任查?房，術(shù)前，?術(shù)后上級醫(yī)?師查房，重?病人隨時請?上級醫(yī)師查?房，病重自?動出院請上?級查房，重?病人值班醫(yī)?師查房后作?好病程記錄?。加強(qiáng)知情?談話制度管?理，非手術(shù)?病人入院內(nèi)?____小?時談話，手?術(shù)前、中、?后談話，植?入談話，危?重時隨時談?，特殊診療?操作、治療?、用藥談話?，輸血同意?談話，麻醉?前同意談話?;嚴(yán)格執(zhí)行?病例討論制?度、會診制?度、手術(shù)審?批及手術(shù)權(quán)?限制度、交?接班制度等?。各科每月?召開會議，?對存在問題?分析，整改?，持續(xù)改進(jìn)?。四、認(rèn)?真做好醫(yī)療?文書書寫管?理工作1?、強(qiáng)化病歷?書寫者自我?檢查、科室?病歷質(zhì)量小?組（相關(guān)質(zhì)?控人員）監(jiān)?控。科室病?歷質(zhì)控員每?月對病區(qū)進(jìn)?行環(huán)節(jié)及終?末病歷質(zhì)量?檢查，培養(yǎng)?每個質(zhì)控員?的病歷質(zhì)量?意識，加深?檢查者的感?性認(rèn)知，將?檢查結(jié)果及?時傳達(dá)到自?己科內(nèi)，避?免同樣錯誤?發(fā)生，使被?檢查者引起?重視，在第?一時間得到?反饋意見，?實時改時，?起到良性循?環(huán)作用。、?2、抓好?病歷質(zhì)量的?評價、實施?獎懲結(jié)合制?度科室病?歷質(zhì)控員每?月對病區(qū)進(jìn)?行終末病歷?質(zhì)量檢查，?檢查存在問?題及乙級、?丙級病歷上?報質(zhì)控辦。?相關(guān)科室的?質(zhì)控人員需?及時上報檢?查結(jié)果，如?連續(xù)不上報?的則扣科室?當(dāng)月一定的?考核總分，?與科室獎金?掛鉤。促使?大家重視并?互相督促，?避免和減少?病歷缺陷發(fā)?生率，達(dá)到?提高病歷質(zhì)?量的目的。?3、落實?病歷檢查制?度，突出重?點202?3年醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管理?計劃范本（?二）一、?目標(biāo)通過?科學(xué)的質(zhì)量?管理，建立?正常、嚴(yán)謹(jǐn)?的工作秩序?，確保醫(yī)療?質(zhì)量與安全?，杜絕醫(yī)療?事故的發(fā)生?，促進(jìn)醫(yī)院?醫(yī)療技術(shù)水?平，管理水?平，不斷發(fā)?展。逐步?推行全面質(zhì)?量管理，建?立任務(wù)明確?職責(zé)權(quán)限相?互制約，協(xié)?調(diào)與促進(jìn)的?質(zhì)量保證體?系，使醫(yī)院?的醫(yī)療質(zhì)量?管理工作達(dá)?到法制化、?標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)?施規(guī)范化，?努力提高工?作質(zhì)量及效?率。三、?健全質(zhì)量管?理及考核組?織1、成?立院科兩級?質(zhì)量管理組?織;設(shè)立?醫(yī)療質(zhì)量管?理組織，由?分管院長負(fù)?責(zé)，醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部主?要臨床、醫(yī)?技、藥劑科?室主任組成?。負(fù)責(zé)制定?、修改全院?的醫(yī)療護(hù)理?、醫(yī)技、藥?劑質(zhì)量管理?目標(biāo)及質(zhì)量?考核標(biāo)準(zhǔn)，?制定適合我?院的醫(yī)療工?作制度，診?療護(hù)理技術(shù)?操作規(guī)程，?對醫(yī)療、護(hù)?理、教學(xué)、?科研、病案?的質(zhì)量實行?全面管理。?負(fù)責(zé)制定與?修改醫(yī)療事?故防范與處?理預(yù)案，對?醫(yī)療缺陷、?差錯與糾紛?進(jìn)行調(diào)查、?處理。負(fù)責(zé)?制定、修改?醫(yī)技質(zhì)量管?理獎懲辦法?，落實獎懲?制度。各?臨床、醫(yī)技?、藥劑科室?設(shè)立質(zhì)控小?組。由科主?任、護(hù)士長?、護(hù)、技、?藥師等人組?成。負(fù)責(zé)_?___執(zhí)行?醫(yī)療衛(wèi)生法?律、法規(guī)、?醫(yī)療護(hù)理等?規(guī)章制度及?技術(shù)操作規(guī)?章。定期逐?一檢查登記?和考核上報?。2、健?全三級質(zhì)量?監(jiān)督考核體?系成立醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)量?檢查小組，?由分管院長?擔(dān)任組長，?醫(yī)務(wù)科、護(hù)?理部主任分?別負(fù)責(zé)醫(yī)療?組、護(hù)理組?的監(jiān)督考核?工作。各科?室成立醫(yī)療?質(zhì)控小組，?對本科室的?醫(yī)、護(hù)質(zhì)量?隨時指導(dǎo)、?考核。形成?醫(yī)療質(zhì)量管?理組織、醫(yī)?療質(zhì)量檢查?小組、科室?醫(yī)療質(zhì)量控?制小組三級?質(zhì)量監(jiān)督、?考核體系。?3、逐步?建立和完善?病案管理委?員會、藥事?委員會、醫(yī)?院感染管理?委員會、輸?血管理委員?會、醫(yī)療事?故預(yù)防及處?理委員會。?分別負(fù)責(zé)相?關(guān)事務(wù)和管?理工作。?四、健全規(guī)?章制度：?1、執(zhí)行以?崗位責(zé)任制?為中心內(nèi)容?的各項規(guī)章?制度，認(rèn)真?履行各級各?類人員崗位?職責(zé)，嚴(yán)格?執(zhí)行各種診?療護(hù)理技術(shù)?操作規(guī)程常?規(guī)。2、?重點對以下?關(guān)鍵性制度?的執(zhí)行進(jìn)行?監(jiān)督檢查：?⑴病歷書?寫制度及規(guī)?范⑵危急?重癥搶救制?度及首診責(zé)?任制⑶三?級醫(yī)師負(fù)責(zé)?制及查房制?度⑷醫(yī)囑?制度⑸會?診制度⑹?值班及交班?制度⑺危?重、疑難病?例及死亡病?例討論制度?⑻醫(yī)療糾?紛、事故報?告制度⑼?傳染病登記?及報告制度?⑽首診負(fù)?責(zé)負(fù)責(zé)制?3、醫(yī)技科?室要建立標(biāo)?本簽收、查?對、質(zhì)量隨?訪、報告雙?簽字及疑難?典型病例討?論制度。逐?步建立影像?、藥劑與臨?床聯(lián)合討論?制度。4?、健全醫(yī)院?感染管理制?度和傳染病?管理，疫情?登記報告制?度，嚴(yán)格執(zhí)?行消毒隔離?制度和無菌?操作規(guī)程。?五、加強(qiáng)?全面質(zhì)量管?理、教育，?增強(qiáng)法律意?識、質(zhì)量意?識。1、?實行執(zhí)業(yè)資?格準(zhǔn)入制度?，嚴(yán)格按照?《執(zhí)業(yè)醫(yī)師?法》規(guī)定的?范圍執(zhí)業(yè)。?2、新進(jìn)?人員崗前教?育，必須進(jìn)?行醫(yī)療衛(wèi)生?法律法規(guī)、?部門規(guī)章制?度和診療護(hù)?理規(guī)范、常?規(guī)及醫(yī)療質(zhì)?量管理等內(nèi)?容的學(xué)習(xí)。?3、不定?期舉行全員?質(zhì)量管理教?育，并納入?專業(yè)技術(shù)人?員考試內(nèi)容?。4、對?違反醫(yī)療衛(wèi)?生法律法規(guī)?、規(guī)章制度?及技術(shù)操作?規(guī)程的人員?進(jìn)行個別強(qiáng)?化教育。?5、各科室?醫(yī)療質(zhì)控小?組應(yīng)定期組?織本科的人?員學(xué)習(xí)衛(wèi)生?法規(guī)，規(guī)章?制度、操作?規(guī)程及醫(yī)院?有關(guān)規(guī)定。?6、醫(yī)療?質(zhì)量管理組?織定期對各?類醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)行“三基?”、“三嚴(yán)?”強(qiáng)化培訓(xùn)?，達(dá)到人人?參與，人人?過關(guān)。要把?“三基”、?“三嚴(yán)”的?作用___?_到各項醫(yī)?療業(yè)務(wù)活動?和質(zhì)量管理?的始終。醫(yī)?護(hù)人員人人?掌握徒手心?、肺復(fù)蘇技?術(shù)操作和常?用急診急救?設(shè)施、設(shè)備?的使用方法?。六、建?立完整的醫(yī)?療質(zhì)量管理?監(jiān)測體系。?1、分級?管理及考核?：（1）?、各級醫(yī)療?質(zhì)量管理組?織定期檢查?考核，對醫(yī)?療、護(hù)理、?醫(yī)技、藥品?、病案、醫(yī)?院感染管理?等的質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)督檢查?、考核、評?價，提出改?進(jìn)意見及措?施。（2?）、職能部?門藥定期下?科室進(jìn)行質(zhì)?量檢查，重?點檢查醫(yī)療?衛(wèi)生法律、?法規(guī)和規(guī)章?制度執(zhí)行情?況，上級醫(yī)?師查房指導(dǎo)?能力，住院?醫(yī)師“三基?”能力和“?三嚴(yán)”作風(fēng)?。（3）?、分管院長?應(yīng)組織職能?部門和相關(guān)?科室負(fù)責(zé)人?，進(jìn)行節(jié)假?日前檢查，?突擊性檢查?及夜查房，?督促檢查質(zhì)?量管理工作?。（4）?、院醫(yī)療質(zhì)?量檢查小組?要定期和不?定期組織科?室交叉檢查?、考核。?（5）各科?室醫(yī)療質(zhì)控?小組應(yīng)每月?對本科室醫(yī)?療質(zhì)量工作?進(jìn)行自查、?總結(jié)、上報?。2、職?能部門及各?臨床、醫(yī)技?、藥劑科室?、質(zhì)控小組?要制定切實?可行的質(zhì)量?管理措施及?評價方法。?要建立健全?各種醫(yī)療質(zhì)?量記錄及登?記。對各種?質(zhì)量指標(biāo)做?好登記、收?集、統(tǒng)計，?定期分析評?價。3、?建立質(zhì)量管?理效果評價?及雙向反饋?機(jī)制。（?1）、科室?醫(yī)療質(zhì)控小?組每月自查?自評，認(rèn)真?分析討論，?確定應(yīng)改進(jìn)?的事項及重?點，制定改?進(jìn)措施，并?每月有醫(yī)務(wù)?科上報業(yè)務(wù)?工作月報表?。（2）?、醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部、院?感辦等職能?部門應(yīng)將檢?查考核結(jié)果?、醫(yī)療質(zhì)量?指標(biāo)等，分?析后提出整?改意見，及?時向臨床、?醫(yī)技等科室?質(zhì)控小組反?饋?？剖屹|(zhì)?控小組應(yīng)根?據(jù)整改建議?制定整改措?施，并上報?相關(guān)職能部?門