一生物化學檢驗的基本知識課件

第一章緒論本章內(nèi)容概要：*生物化學檢驗的概念*生物化學檢驗的發(fā)展史*生物化學檢驗的研究內(nèi)容一、生物化學檢驗的概念以研究人在健康和疾病時體內(nèi)的生物化學過程為目的，為疾病的診斷、治療和預防提供信息的一門學科。第一章緒論應用一定的分析方法，測定體液或組織的各種化學成分，*20世紀50年代，自動化分析儀的問世，使分析的速度和數(shù)量大大地提高二、發(fā)展史*19世紀，用費林反應測定尿糖來對糖尿病進行診斷*20世紀初，主要利用比色法和光度法對肌酐等血液和尿液成分進行分析。*20世紀中期，一些新的技術(shù)應用于生化檢驗，如離心、層析、電泳、免疫分析技術(shù)等等。離心機電泳儀層析儀光電比色計全自動生化分析儀*現(xiàn)代生物化學檢驗的特點1、檢測分析自動化2、試劑標準化和商品化3、質(zhì)量管理體系標準化4、ISO15189認可(醫(yī)學檢驗實驗室質(zhì)量和能力認可準則）5、參與臨床診斷和治療*發(fā)展趨勢快速、微量、準確分子生物學技術(shù)的應用床邊檢測三、研究內(nèi)容1、光譜分析技術(shù)2、電泳技術(shù)3、層析技術(shù)4、離心技術(shù)5、酶學分析技術(shù)6、儀器分析技術(shù)第二章臨床生化檢驗基本知識本章內(nèi)容概要：*申請方式與報告*質(zhì)量管理要素*實驗室信息管理系統(tǒng)第一節(jié)生化檢驗的申請方式與報告一、單項檢驗與組合檢驗1、單項檢驗——血糖測定、血清淀粉酶測定2、組合檢驗隨機組合——血糖測定+膽固醇測定+甘油固定組合——肝功能系列、腎功能系列、血脂系列、心肌酶譜系列等等三酯測定二、報告單發(fā)放形式1、急診檢驗——小于2小時2、常規(guī)檢驗——3~4小時~2天3、特殊檢驗——一周或更長時間4、危急值報告危急值概念：

是指某些檢測結(jié)果出現(xiàn)了可能會危及患者生命的極限值報告形式：打電話立即報告部分臨床生化危急值1、血鉀：<3mmol/L，>5.5mmol/L2、血糖：<2.5mmol/L，>15.0mmol/L3、血肌酐：>450umol/L第二節(jié)生化檢驗質(zhì)量管理要素一、生化檢驗流程醫(yī)生申請——患者準備——標本采集——標本標志——標本運輸標本處理——標本檢測——報告單發(fā)放——標本存儲與復檢——質(zhì)量信息反饋一、生化檢驗流程醫(yī)生申請——患者準備——標本采集——標本標志——標本運輸收檢檢驗前階段（差錯占60%）針對性敏感性和特異性報告時間經(jīng)濟負擔一、生化檢驗流程醫(yī)生申請——患者準備——標本采集——標本標志——標本運輸收檢檢驗前階段采血體位（一般原則坐位、特殊可臥位）飲食的影響（一般原則空腹）藥物的影響（一般原則停藥、說明用藥情況）避免劇烈運動（G、Alb、K+、ALT增加）采血時間（一般原則為上午、個別激素例外）一、生化檢驗流程醫(yī)生申請——患者準備——標本采集——標本標志——標本運輸收檢檢驗前階段防止溶血抗凝標本避免凝血安靜、坐位（臥位）避免污染輸液時血液采集防腐保存血液標本的采集

血液標本毛細血管血：手指或耳垂，用于需血量少的檢驗，也主

要用于兒童。靜脈血：是最常用的標本，靜脈穿刺是最常用的采血方法動脈血：血氣分析多使用（Ｐ０２，ＰＣＯ２，pＨ）真空采血法優(yōu)點:1、在完全封閉狀態(tài)下采血,避免血液外溢,有利運輸與保存。

2、標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應的盛血試管。２、注意事項（1）防止溶血（2）避免充血和血液濃縮（3）輸液時的血液采集（4）采血的體位（5）采血時避免注入空氣

（6）其他影響因素（二）動脈采血法１、部位：肱動脈、股動脈、橈動脈都可以作為采血點，但多選擇肱動脈和橈動脈２、步驟：觸摸消毒固定針頭成90°角穿刺血液注入容器生化檢驗常用抗凝劑：1、肝素：含有硫酸基團的粘多糖常用于血氣分析和部分生化項目的測定，使用1.0g／L的肝素溶液0.5ml可抗凝5ml血液2、氟化鈉+草酸鉀：常用于血糖測定，草酸鉀可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻止血液凝固。草酸鉀溶解度大，抗凝作用強。氟離子能結(jié)合鈣而抗凝，但抗凝效果較弱。氟離子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解。防腐劑1、濃鹽酸——激素及代謝產(chǎn)物測定2、甲苯——生化項目測定3、冰醋酸——激素測定4、麝香草酚——電解質(zhì)等生化項目測定尿液標本隨機新鮮尿定時尿24小時尿晨尿餐后2小時尿THANKYOUSUCCESS2023/7/2823可編輯一、生化檢驗流程醫(yī)生申請——患者準備——標本采集——標本標志——標本運輸收檢

檢驗前階段唯一性室溫、冷藏、冷凍。不合格標本拒收不合格標本的標準1、患者信息不全3、抗凝不當，標本凝固2、標簽不清或無標識6、標本量過少5、容器破損4、標本溶血7、標本容器使用錯誤一、生化檢驗流程收檢——標本處理——標本檢測檢驗中階段不能及時分離的血液標本：室溫或37℃水浴分離后來不及檢測標本：4℃冰箱（LDH例外）一、生化檢驗流程報告單發(fā)放——標本存儲與復檢——質(zhì)量信息反饋檢驗后階段一般原則在2℃~8℃保存一周第三節(jié)實驗室信息管理系統(tǒng)一、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）概述二、實驗室信息管理系統(tǒng)的完善與維護第四節(jié)實驗用純水一、純水的制備方法1、蒸餾法2、離子交換法3、電滲透法4、炭吸附法5、超濾膜法按蒸餾次數(shù)可分為一次、二次和多次蒸餾法。

6、混合純化系統(tǒng)二、水的純度檢查1、電阻率2、可溶性硅檢驗3、細菌菌落計數(shù)三、實驗用純水標準及用途中國實驗室用水國家標準GB6682-2000CAP標準（美國臨床病理學會）NCCLS標準（美國臨床實驗室標準化委員會）名

稱

一

級

二

級

三

級

PH值范圍（25℃）

---

-

--

5.0-7.5

電導率（25℃）,mS/m

≤

0.01

0.10

0.50

比電阻（MΩ.cm.25℃）≥

10

1

0.2

可氧化物質(zhì)[以（0）計]，mg/L

---

0.08

0.40

<吸光度（254nm,1cm光程）≤

0.001

0.01

----

蒸發(fā)殘渣（105±2℃），mg/L≤

-----

1.0

2.0

可溶性硅[以（sio2）計]，mg/L<

0.01

0.02

----

中國實驗室用水國家標準GB6682-2000實驗用純水的應用Ⅰ級：用于有嚴格要求的分析實驗，如酶活性測定、電解質(zhì)測定、液相色譜分析用水。Ⅱ級：用于一般實驗室定量分析、玻璃器皿洗滌。Ⅲ級：用于一般實驗室定性分析、玻璃器皿洗滌。第五節(jié)實驗室常用玻璃儀器的使用一、常用玻璃儀器的使用1、吸量管規(guī)格分類（完全流出式、不完全流出式）選擇原則使用方法注意事項2、自動加樣器分類（固定式、可調(diào)式）使用方法注意事項注意事項吸量管保持垂直視線與液面應保持水平盡量不使用管尖部分液體注意分辨“吹”與“不吹”使用方法左手持洗耳球，右手持吸管插入溶液1~2cm用洗耳球?qū)⒁后w吸至“0”刻度線以上用食指控制流速擦去管外余液控制液面至“0”刻度線控制流速至所需刻度余液放回試劑瓶微量可調(diào)式移液器的使用移液頭第一檔第二檔使用方法調(diào)節(jié)旋鈕至所需體積套上移液頭，旋緊按下大拇指至第一檔將移液頭插入溶液內(nèi)1~2mm，松開大拇指。排放時，將大拇指按下，至第一檔后，繼續(xù)至第二檔以排空按移液頭排放鈕排放吸液頭注意事項移液頭需旋緊移液速度需緩慢排放至第二檔更換移液頭二、常用玻璃儀器的清洗合成洗滌劑:重鉻酸鉀洗液:配方：重鉻酸鉀50g，蒸餾水50ml，濃硫酸500ml。30%硝酸:45%尿素:10%EDTANa2：1、常用洗滌劑的種類和用途新購買的（2%鹽酸浸泡2~6小時）使用過的（清洗程序）具傳染性的（5g/L過氧乙酸浸泡過夜后再清洗）2、玻璃器皿的清洗3、玻璃器皿的干燥自然干燥（倒置）烘烤干燥（玻璃容器）經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知