炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)

掌握炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷和治療講授目的和要求2炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)

炎癥性腸病(IBD)是病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）和克羅恩病（Crohndisease,CD）定義3炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)本病病因不明，目前認(rèn)為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素病因和發(fā)病機(jī)制4炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)Crohn病Crohn病是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病病變多見(jiàn)于末段回腸和臨近結(jié)腸，各段消化道均可受累，呈節(jié)段性分布臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。15～30歲多見(jiàn)，歐美多見(jiàn)，我國(guó)發(fā)病率上升。5炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)病理

侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者最多見(jiàn)

病變分布呈節(jié)段性

病理特點(diǎn)：組織學(xué)為全壁性腸炎，腸壁非干酪性肉芽腫性炎

癥，裂隙狀潰瘍6炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)克羅恩病病變部位（陰影部分為病變部位）7炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)臨床表現(xiàn)

不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)8炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛：為最常見(jiàn)癥狀部位：右下腹或臍周發(fā)作特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時(shí)緩解如持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成急腹癥：可能是病變腸段急性穿孔所致9炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)腹瀉：為常見(jiàn)癥狀原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良引起特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無(wú)膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重腹部腫塊:約見(jiàn)10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見(jiàn)10炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病臨床特征之一，分為內(nèi)、外瘺肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀11炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)二、全身表現(xiàn)發(fā)熱：常見(jiàn)的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動(dòng)或繼發(fā)感染引起營(yíng)養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂12炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)三、腸外表現(xiàn)

部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶見(jiàn)淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。13炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)并發(fā)癥腸梗阻：最常見(jiàn)腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征急性穿孔、大量便血：偶見(jiàn)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：罕見(jiàn)癌變：1%腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝14炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

貧血，Hb↓，活動(dòng)期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn)(+)

X線檢查：

目的：確定病變性質(zhì)、部位和范圍，了解病變嚴(yán)重程度

表現(xiàn)：黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假性息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布。可見(jiàn)跳躍征、線樣征

15炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)結(jié)腸鏡檢查：1、節(jié)段性分布2、見(jiàn)縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣鵝卵石征：縱橫交錯(cuò)深凹陷性潰瘍和裂溝，將殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周圍有潰瘍包繞，呈大小不等結(jié)節(jié)3、腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正?；顧z：非干酪壞死性肉芽腫16炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)橫結(jié)腸17炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)回盲部18炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)降結(jié)腸19炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)直腸20炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)乙狀結(jié)腸21炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)診斷標(biāo)準(zhǔn)Crohn病主要根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。但必需排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤22炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)WHO標(biāo)準(zhǔn)：①非連續(xù)性腸道病變②腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍③全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄④結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫⑤裂溝或瘺管⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂①②③疑診；加上④⑤⑥之一者可確診；④加上①②③中的兩項(xiàng)，也可確診23炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)鑒別診斷需與各種腸道感染性或非感染性疾病及腸道腫瘤鑒別特別注意：急性發(fā)作時(shí)與急性闌尾炎、慢性發(fā)作時(shí)與腸結(jié)核及腸道惡性淋巴瘤、病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別腸結(jié)核：最重要24炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)Crohn病與腸結(jié)核的鑒別

臨床鑒別

Crohn病腸結(jié)核腸外結(jié)核灶多無(wú)可有腹壁或器官膿腫可有多無(wú)肛門直腸病變

可有無(wú)活動(dòng)性便血

可有少見(jiàn)腸瘺

可有少見(jiàn)腸穿孔可有少見(jiàn)PPD皮試

－＋血ADA活性升高無(wú)可有糞、尿查抗酸桿菌

多陰性可有陽(yáng)性術(shù)后復(fù)發(fā)率較高較低抗結(jié)核治療無(wú)效療效較好25炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)治療目的：控制病情活動(dòng)、維持緩解及防治并發(fā)癥一般治療：飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，補(bǔ)充多種維生素及微量元素嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合征者，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)病情重禁食，輸液、白蛋白，廣譜抗生素腹痛、腹瀉者對(duì)癥治療糖皮質(zhì)激素：適用活動(dòng)期，特別是以小腸病變?yōu)橹?、有腸外表現(xiàn)者。不能防止復(fù)發(fā)，潑尼松30～60mg/日，病情緩解后遞減維持26炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)免疫抑制劑：適用于激素療效不佳或有依賴的慢性活動(dòng)性病例，可減少激素用量乃至停用

硫唑嘌呤

2～2.5mg/(kg·d)。療程1～2年，可使病情改善或緩解

起效時(shí)間：3－6月

副反應(yīng)：白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)

甲氨蝶呤

27炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)氨基水楊酸制劑：

①抑制局部和全身炎性反應(yīng)

②抑制免疫反應(yīng)

③清除氧自由基，降低腸上皮通透，減輕腸道炎癥

控制輕、中度者有一定療效。特別是對(duì)結(jié)腸Crohn病人為首選藥物

柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0～6.0/日，分4次口服，病情緩解后2.0/日，維持1～2年

5-氨基水楊酸（5-ASA）3.0～4.0/日，分4次口服，病情緩解后2.0/日，維持治療一年以上28炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)其他：抗生素：甲硝唑、環(huán)丙沙星對(duì)瘺有一定療效手術(shù)治療：手術(shù)后復(fù)發(fā)率高

手術(shù)適應(yīng)證：限于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大量出血生物制劑：英孚利昔單抗

（抗TNF－a抗體）29炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)潰瘍性結(jié)腸炎

（ulcerativecolitis）

潰瘍性結(jié)腸炎：病因未明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎性病變，病變限于腸黏膜與黏膜下層臨床表現(xiàn)：反復(fù)腹瀉、粘液膿血便、腹痛本病可發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于20～40歲，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別30炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)病理病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸。也可擴(kuò)展至全結(jié)腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎病變?cè)缙冢吼つ浡匝装Y，可見(jiàn)充血、水腫、灶性出血，黏膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆、觸之易出血。有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等，病變主要在黏膜層與黏膜下層病程中、晚期：大量肉芽腫組織增生，出現(xiàn)假性息肉，結(jié)腸變形縮短，腸腔變窄，少數(shù)可癌變31炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見(jiàn)暴發(fā)起病病程呈慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)32炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)腹瀉原因：主要由于炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常所致特點(diǎn)：黏液膿血便（活動(dòng)期重要表現(xiàn)）腹痛：疼痛程度不一部位：左下腹特點(diǎn)：隱痛，陣痛，有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律中毒性巨結(jié)腸，持續(xù)性劇烈腹痛其他：常有腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐等

消化系統(tǒng)癥狀33炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)體征輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊重型和暴發(fā)型者：明顯壓痛和鼓腸中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)腹膜炎34炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)全身表現(xiàn)活動(dòng)期：低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并癥者高熱，心率增快病情進(jìn)展與惡化患者:衰竭、消瘦、貧血、水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)

同Crohn病所見(jiàn)的腸外表現(xiàn)35炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型根據(jù)病情嚴(yán)重程度分型①輕型：腹瀉4次/d以下，無(wú)全身癥狀，血沉正常②中型：介于輕、重度之間，一般指腹瀉4次/d以上，僅伴有輕微全身表現(xiàn)③重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期內(nèi)體重明顯減輕臨床分型36炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)根據(jù)病變范圍分型：

直腸炎

直腸乙狀結(jié)腸炎

左半結(jié)腸炎

廣泛性或全結(jié)腸炎（倒灌性）

區(qū)域分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎根據(jù)病期可分為:

活動(dòng)期

緩解期37炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)并發(fā)癥1.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥病人，毒血癥明顯，脫水、電解質(zhì)紊亂，鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失，WBC↑↑X線腹部平片：結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失可引起急性穿孔。常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片酊誘發(fā)2.直腸結(jié)腸癌變3.其他并發(fā)癥：

腸大出血發(fā)生率約3%，腸穿孔、腸梗阻，偶見(jiàn)瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫

38炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查1.血液檢查：Hb：中、重度患者下降WBC：活動(dòng)期升高ESR↑及C反應(yīng)蛋白↑：活動(dòng)期之標(biāo)志血清白蛋白↓水電解質(zhì)失衡PT延長(zhǎng)39炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)2.糞便檢查：常規(guī)檢查：常有粘液、膿血便，鏡檢有RBC、WBC及巨噬細(xì)胞病原學(xué)檢查：排除感染性結(jié)腸炎常規(guī)致病菌培養(yǎng)新鮮糞便找阿米巴滋養(yǎng)體及包囊血吸蟲卵及孵化40炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)3.自身抗體檢測(cè)

特異性抗體特異性UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）CDASCA56％～92％（抗釀酒酵母抗體）41炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)早期潰結(jié)直腸43炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)早期（輕度）潰結(jié)

直腸44炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)中度潰結(jié)直腸45炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)潰結(jié)乙狀結(jié)腸，中度46炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)潰結(jié)降結(jié)腸，中重度47炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)潰結(jié)脾曲48炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)潰結(jié)橫結(jié)腸49炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)5.X線鋇劑灌腸檢查：

目的：①確定病變部位和范圍

②了解病變活動(dòng)性和嚴(yán)重性

③確診并發(fā)癥和鑒別診斷表現(xiàn)：①黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，以及見(jiàn)小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可見(jiàn)多個(gè)小的原形充盈缺損③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀④息肉形成50炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)慢性細(xì)菌性痢疾阿米巴腸炎慢性血吸蟲病大腸癌腸易激綜合征Crohn病鑒別診斷51炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)項(xiàng)目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便多見(jiàn)病變分布呈節(jié)段性病變連續(xù)直腸受累少見(jiàn)絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見(jiàn)少見(jiàn)腸腔狹窄多見(jiàn)、偏心性少見(jiàn)、中心性瘺管形成多見(jiàn)罕見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍伴周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫病變主要在黏膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別52炎癥性腸病專題知識(shí)培訓(xùn)治療

控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥一般治療：強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)糾正水、電解質(zhì)失衡輸血改善貧血，輸白蛋白等病情嚴(yán)重者禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)開(kāi)展心理治療腹痛、腹瀉對(duì)癥處理，控制繼發(fā)感染53炎癥性腸病專題