第八章-醫(yī)療意外風險課件

醫(yī)療風險防范

1第八章

醫(yī)療意外風險

第一節(jié)醫(yī)療意外

第二節(jié)猝死

第三節(jié)并發(fā)癥

第四節(jié)后遺癥

第五節(jié)手術相關風險第六節(jié)輸血引發(fā)的風險

第七節(jié)其他操作風險

2第一節(jié)醫(yī)療意外

一、意外的性質醫(yī)療意外——是指在對患者診斷治療過程中，醫(yī)務人員雖然是按常規(guī)操作，并未違反有關法規(guī)及醫(yī)療操作常規(guī)，但由于對疾病認識的不完備和疾病本身的復雜性，出現(xiàn)了原來預想不到或無法抗拒的特殊情況，并導致了不良的后果，稱為醫(yī)療意外。3二、應當預見而未預見預見是指根據(jù)食物的發(fā)展規(guī)律預先料到將來。

“應當預見”是與行為人的職業(yè)、受教育程度、積累的經驗和認識對象的復雜程度密切相關的，而預見能力也常因行為人的各種相關因素的差異而不同。4三、客觀存在卻難以預見以誤診為例，無論技術條件多么先進的醫(yī)院，誤診都有一個概率，目前國外水平先進的大醫(yī)院的誤診率仍在30%左右。臨床誤診誤治具有已然性。設定應當預見標準的模糊性。5四、已預見卻難以避免大部分意外風險從理論上講或從醫(yī)學倫理上講是“當預見的”。也就是說，大多數(shù)臨床意外風險具有一定程度的可預見性，但又有其不可避免性。6五、有法律卻選擇艱難臨床意外引發(fā)的醫(yī)療糾紛，對法律法規(guī)的使用十分敏感。按常理人們所說的過錯、過失與法律認定的“過錯”是有區(qū)別的，只有明辨了這種區(qū)別，才能正確地適應法律。7六、意外的責任認定醫(yī)療意外一旦發(fā)生，應當根據(jù)法定鑒定組織的鑒定結論定是非。8《醫(yī)療事故處理條例》第五章第十七條明確規(guī)定“醫(yī)學會應當根據(jù)醫(yī)療事故爭議所涉及的學科專業(yè)，確定專家鑒定組織的構成和人數(shù)。專家鑒定組組成人數(shù)應為3人以上單數(shù)。醫(yī)療事故爭議涉及多學科專業(yè)的，其中主要學科專業(yè)的專家不得少于專家的鑒定組成員的1/2。9《條例》第十八條規(guī)定：醫(yī)學會應當提前通知雙方當事人，在指定時間、指定地點，從專家?guī)煜嚓P學科專業(yè)組中隨機抽取專家鑒定組成員。10第二節(jié)猝死

猝死是指外表似乎健康的人或僅有某種非致命性疾病，在休息或治療過程中，突然迅速意外死亡的現(xiàn)象。WHO對猝死的定義是：凡是在發(fā)病后6小時之內死亡的統(tǒng)稱為猝死。11一、猝死常見的疾病1.心血管系統(tǒng)疾病臨床上常見的有隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心率失常2.神經系統(tǒng)疾病主要見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，其次為為癲癇、腦腫瘤、腦內慢性膿腫破裂、顱內壓升高、腦疝形成，這些可統(tǒng)稱為中樞性猝死。123.呼吸系統(tǒng)疾病大葉性肺炎、休克型肺炎、支氣管哮喘、新生兒肺出血、肺結核突發(fā)大咳血、窒息等。4.消化系統(tǒng)疾病比較少見，主要見于急性壞死性胰腺炎、急性膽管炎。13

5.內分泌系統(tǒng)疾病腎上腺髓質的嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進。6.急性感染性疾病多見于兒童，常見的有暴發(fā)型流腦、中毒性菌痢、腦膜炎、流行性出血熱。14二、猝死易發(fā)生的環(huán)節(jié)一是候診期間；二是取化驗單和注射時；三是在體檢、X射線檢查時。15三、猝死的原因1.精神過度緊張，情緒激動2.過度勞累3.醫(yī)療過程中的某些刺激：如檢查中的穿刺，麻醉藥物的注射等。16第三節(jié)并發(fā)癥

并發(fā)癥——通常是指在診療護理工作中，醫(yī)務人員未違反法規(guī)、醫(yī)療常規(guī)的情況下，在治療疾病的同時，由于治療措施或藥物及患者機體內部的變化等原因，發(fā)生了治療目的以外的其他不良后果。17一、疾病的自然發(fā)展二、檢查治療所誘發(fā)三、不以結果論是非18第四節(jié)后遺癥

后遺癥——是指由于疾病本身或治療的原因，導致機體組織器官未恢復到病前或正常生理水平，遺留了某些不適，如疼痛、麻木及生理功能障礙等現(xiàn)象。19

一、疾病本身的原因二、手術與治療方法三、治療后疾病復發(fā)20第五節(jié)手術相關風險

一、手術風險在術前，疾病的診斷、適應癥的選擇、術前的準備、麻醉及手術過程和術后恢復過程中，每一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)意外或者處理不慎都可能會有風險發(fā)生。21二、手術前診斷有誤在外科患者中，有些是由于手術前診斷有誤，而給手術活動埋下了風險。22三、手術前風險的原因1.手術前對手術治療的準備工作不充分2.手術前對手術區(qū)的備皮不嚴格3.手術前對患者未做詳細的內科檢查23四、手術前風險的預防要減少和避免風險，首先是對疾病性質診斷要明確無誤。其次要按照手術常規(guī)逐項進行準備。手術治療前應隨時對患者進行思想開導工作。24五、手術中的風險手術中常見的風險事件，大多是手術醫(yī)師違反手術原則，或缺乏應有的預案造成的。如不按技術操作規(guī)程進行手術，手術過程中操作粗暴，損傷重要臟器和血管造成大出血，引起患者死亡、傷殘及手術后的器官功能障礙等。25六、原因歸類分析1.手術粗暴2.手術室制度不健全3.手術違章操作4.術后病情觀察不細26七、術中非事故性風險1.在術中所有的藥物按要求正常劑量治療時發(fā)生的副反應，如過敏及毒性反應。2.手術按操作常規(guī)進行，但由于病變組織與重要器官相連，在分離和切除過程中因創(chuàng)面過大引起出血或術后組織器官粘連，這些情況有時很難預料和避免。273.由于病人凝血機制障礙，術前未及時發(fā)現(xiàn)體內隱疾而造成手術后廣泛滲血，或肝、腦、腎、心血管等重要臟器手術后發(fā)生創(chuàng)面滲血或彌散性出血等，不屬于醫(yī)療事故。4.按照常規(guī)施行的手術，術后發(fā)生的腸瘺、膽瘺、膈下膿腫、切口感染等并發(fā)癥，常是不得已造成的，有其復雜的主觀因素。28八、手術后的風險1.術后出血2.術后滲血3.未及時換藥29第六節(jié)輸血引發(fā)的風險

一、輸血感染其他疾病常見的有乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。如因輸血感染上述疾病，由誰承擔責任的問題比較復雜。30二、關于責任的認定我國《獻血法》對因輸血感染疾病的情況沒有詳細的規(guī)定，因而在司法實踐中，血戰(zhàn)是否承擔民事責任，法學界存在不同看法。31三、急診用血的紛爭案例1患者張某因妊娠合并肝壞死出現(xiàn)血流不止，前往甲院就診。醫(yī)生對其實施緊急救治，由于患者體內的血小板等凝血因子活性受到破壞，甲院血庫的所有存血全部輸送患者體內仍不夠用。醫(yī)院隨即與省中心血站及其他醫(yī)院聯(lián)系支援新鮮全血，均因種種原因沒有結果。眼看張某因失血過多性命難保，其家人提出自己獻血救親人的要求，未獲準許。最終，醫(yī)生采取了聞訊趕到現(xiàn)場的子弟兵們的獻血，張某終于得救了。但當媒體對此進行贊揚報告時，該醫(yī)院自行組織輸血的行為卻受到主管部門的嚴肅處理。32案例2懷孕3個月的吳某，因脾破裂做腹腔手術急需大量A型血，醫(yī)院與市中心血站聯(lián)系，血站告知在1小時內將血送到，由于患者情況危急，醫(yī)生一邊給吳某進行手術，一邊打電話催促血站送血，由于天黑路遠，血站送血遲遲未到，吳某的弟弟兩次提出要給姐姐獻血，均被醫(yī)院拒絕，當血站的送血員趕到時，吳某已因失血過多死亡。33四、正確認定應急用血行為責任五、應急用血該如何取舍對醫(yī)院來講，在醫(yī)療活動中的緊急狀態(tài)下，應該首先關注患者生命，還