頜面部解剖及其病變的影像診斷2021全面課件

頜面部解剖及其病變的影像診斷頜面部解剖上頜骨下頜骨相關(guān)間隙咀嚼肌間隙翼腭窩咽旁間隙翼下頜間隙下頜下間隙舌下間隙頦下間隙上頜骨體部上頜竇突起額突：接額骨顴突：接顴骨腭突：構(gòu)成硬腭前部牙槽突：構(gòu)成牙槽弓含下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及相關(guān)動(dòng)靜脈下頜骨：磨牙區(qū)和冠狀突Rhabdomyosarcomaoftherightbuccalsulcus內(nèi)：翼突、翼腭窩外：下頜升支骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊，骨膜反應(yīng)外界：頸闊肌、頸深筋膜淺層、下頜骨常出現(xiàn)于下頜第三磨牙和上頜尖牙發(fā)生與小涎腺者約50%蝶-篩及犁骨-蝶骨結(jié)合部MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)紊亂的纖維骨組織取代骨髓結(jié)構(gòu)骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊，骨膜反應(yīng)下頜骨者多為成骨性，可有骨膜反應(yīng)單房或多房性膨脹性腫塊，可分隔舌下神經(jīng)、下頜舌骨神經(jīng)MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)MucoepidermoidcarcinomaUnicysticameloblastoma下頜骨體部上半：齒槽骨下半：下頜底下頜支喙突和關(guān)節(jié)突下頜切跡下頜管位于頦孔和下頜孔之間容下齒槽神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈相關(guān)間隙咀嚼肌間隙由頸深筋膜淺層分成包繞下頜支和體后部而成間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)咬肌翼內(nèi)外肌顳肌深頭三叉神經(jīng)下頜支下頜支分隔內(nèi)外兩部分翼腭窩位于上頜竇后方和翼突之間內(nèi)容ⅤⅡ、碟腭神經(jīng)節(jié)及上頜動(dòng)脈通連翼腭裂——顳下窩蝶腭管——鼻腔翼腭管——口腔眶下裂——眼眶圓孔——中顱窩翼管——破裂孔顳窩外：顴弓內(nèi)：顳骨鱗部下：通咀嚼肌間隙顳下窩內(nèi)：翼突、翼腭窩外：下頜升支前：上頜竇后壁后：莖突翼窩翼突內(nèi)外板之間翼下頜間隙位于下頜支與翼內(nèi)外肌之間含下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及相關(guān)動(dòng)靜脈交通后：腮腺間隙下：下頜下間隙翼下頜間隙下頜下間隙部位上界：下頜舌骨肌下界：二腹肌前、后腹外界：頸闊肌、頸深筋膜淺層、下頜骨內(nèi)界：下頜舌骨肌、舌骨舌肌、莖突舌肌內(nèi)容頜下腺淺葉、Wharton’s導(dǎo)管近段舌下神經(jīng)、下頜舌骨神經(jīng)頸動(dòng)脈鞘和頜下間隙病變頦下間隙位于雙側(cè)二腹肌前腹之間與下頜下間隙無(wú)明顯屏障翼突下頜縫、頰溝和磨牙后三角區(qū)頜面部病變起源肌骨骼結(jié)構(gòu)粘膜牙齒支持結(jié)構(gòu)舌涎腺神經(jīng)肌骨骼病變骨纖維結(jié)構(gòu)不良惡性腫瘤骨肉瘤軟骨肉瘤橫紋肌肉瘤骨纖維結(jié)構(gòu)不良紊亂的纖維骨組織取代骨髓結(jié)構(gòu)75%-80%為單骨性，20%-25%為多骨性頭頸部上下頜骨易受累可侵及眼眶、鼻、神經(jīng)血管孔道CT：磨玻璃樣改變；混雜密度MRI：低信號(hào)；不均勻信號(hào)骨纖維異常增殖癥Fibrousdysplasia頜面部骨肉瘤占全部骨肉瘤中5-7%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見下頜骨者多為成骨性，可有骨膜反應(yīng)上頜骨者多為溶骨性，無(wú)骨膜反應(yīng)頜面部骨肉瘤平片病變牙周局限性透光區(qū)牙漂浮CT骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊，骨膜反應(yīng)骨樣或軟骨樣物質(zhì)沉積MRIT1WI：低中信號(hào)T2WI：高信號(hào)ABCDFGMandibularosteosarcoma頜面部軟骨肉瘤發(fā)生蝶-篩及犁骨-蝶骨結(jié)合部上頜骨：前磨牙和磨牙區(qū)齒槽嵴下頜骨：磨牙區(qū)和冠狀突CT膨脹性分葉性腫塊瘤內(nèi)鈣化MRIT1WI：中低信號(hào)T2WI：不均勻中高信號(hào)Chondrosarcoma橫紋肌肉瘤多見于兒童好發(fā)腭部鼻咽部平片軟組織腫塊骨質(zhì)破壞MRIT1WI：中等信號(hào)T2WI：中等信號(hào)Rhabdomyosarcomaoftherightbuccalsulcus小涎腺腫瘤約400-500個(gè)小涎腺引流至口腔小涎腺腫瘤占涎腺腫瘤的9-23%良惡性腫瘤約各占50%多形性腺瘤是最常見良性腫瘤（40%）粘表癌是最常見的惡性腫瘤（15-20%）多形性腺瘤腭部最常見的小涎腺良性腫瘤圓形穹頂狀腫塊表面光滑Benignpleomorphicadenoma粘膜表皮樣癌小涎腺最常見的惡性腫瘤常呈無(wú)痛性紅或藍(lán)色腫脹邊緣不規(guī)整MRI：T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)MucoepidermoidcarcinomaMucoepidermoidcarcinomaMucoepidermoidcarcinoma腺囊癌發(fā)生與小涎腺者約50%好發(fā)腭部T1WI:↓;T2WI:↓20-30%可發(fā)生神經(jīng)周圍侵犯鑒別:多形性腺瘤(T2WI:↑)良性頜部病變非牙源性病變鼻腭管囊腫（切牙管囊腫）鼻唇囊腫腭中部囊腫牙源性病變根尖囊腫有齒囊腫釉母細(xì)胞瘤瘤角化囊腫鼻腭管囊腫（切牙管囊腫）發(fā)生于切牙管上皮細(xì)胞上頜最常見發(fā)育性囊腫切牙管擴(kuò)大伴囊性腫塊MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)鼻唇囊腫起于鼻翼下方、前頜旁正中淺面雙側(cè)者占11%邊緣光滑銳利內(nèi)可見液-液平MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)Nasolabialcysts腭中部囊腫位于切牙管后方與上頜腭突之間圓形或卵圓形MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)Medianpalatalcyst根尖囊腫最常見的牙源性囊腫有無(wú)髓牙根尖炎性軟組織壞死囊變形成可突入上頜竇內(nèi)類似潴留囊腫MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)有齒囊腫為牙冠部分形成后牙釉質(zhì)囊變所致常出現(xiàn)于下頜第三磨牙和上頜尖牙易侵犯上頜竇CT：含牙冠的膨脹性的密度病變MRI：囊液為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)Dentigerouscyst釉母細(xì)胞瘤來(lái)自牙板殘件或有齒囊腫上皮好發(fā)部位下頜骨（80%）：升支遠(yuǎn)端和磨牙區(qū)上頜骨（20%）：前磨牙和磨牙區(qū)病理單房型；多房型囊性、實(shí)性、囊實(shí)性影像單房或多房性膨脹性腫塊，可分隔骨皮質(zhì)或臨近牙根有壓迫吸收改變可內(nèi)含牙冠UnicysticameloblastomaMulticysticameloblastoma牙源性角質(zhì)囊腫為起于牙板殘件病變，75%見于下頜骨可呈單房或多房常類似于頜部其他囊性病變Odontogenickeratocyst筋膜間隙感染牙源性多見，可蔓延至頭頸部蜂窩組織炎膿腫CT：低密度；不均