現(xiàn)代輸血學新觀念課件

現(xiàn)代輸血學新觀念現(xiàn)代輸血學新觀念現(xiàn)代輸血學新觀念血液學（Hematology）血液病學輸血醫(yī)學（Transfusionmedicine）wenzhoumedicalcollege血液學（Hematology）血液病學輸血醫(yī)學（Transfusionmedicine）wenzhoumedicalcollege現(xiàn)代輸血醫(yī)學的新觀念一、輸血的發(fā)展史

二、輸血的法律法規(guī)三、血型與血型鑒定四、輸血指南與新觀念五、輸血不良反應與并發(fā)癥六、臨床合理用血七、血制品的安全性和替代品的發(fā)展八、骨髓庫與造血干細胞移植

wenzhoumedicalcollege一、輸血的發(fā)展史wenzhoumedicalcollege

1667年冬天，一個狂躁型精神病人被帶到法國國王路易十四的著名御醫(yī)Denis的面前，御醫(yī)為他進行了一種自認為理想的療法——向他體內輸入小牛的血液，認為這種方法有鎮(zhèn)靜作用。但這個病人在二次輸血后很快死亡。這便是有記載的人類第一例輸血。此后，御醫(yī)的輸血法引起了廣泛、激烈的爭論。到1670年，輸血療法終于被禁止。從此，“輸血”這一概念整整沉寂了150年。輸血的歷史(一)wenzhoumedicalcollege十六世紀的輸血wenzhoumedicalcollege輸血的歷史(二)19世紀英國的產科醫(yī)師詹姆士（James）提出只能輸人類的血液。1873年，波蘭醫(yī)生杰薩耶斯（F.Gesellius）揭示了：半數(shù)以上的患者在接受輸血后很快死亡。輸血的有效性和安全性再次受到質疑。1900年，奧地利病理學家Karl發(fā)現(xiàn)了血型的存在。隨后美國的拉維生（Lewisohn）試驗成功了抗凝劑，從此輸血療法終于正式登上大雅之堂。Karl也因此獲得了1930的諾貝爾生理學獎。首例輸血到現(xiàn)在已有三百多年之久，但真正意義上的輸血才僅有百年歷史。wenzhoumedicalcollege

輸血使很多原來無法進行的手術成為可能。由其是在第二次世界大戰(zhàn)中，挽救了成千上萬名傷員的生命。此后，在整個二十世紀，人們對輸血的認識似乎沒有再次取得進展。直到二十世紀末，才開始對輸血的危害有了新的認識。輸血的歷史(三)wenzhoumedicalcollege

一項權威性的報告指出，大約有66%的輸血都是不正確的。而且，人們對于輸血傳播疾病的認識顯然遠遠落后于這些疾病的實際傳播。近一、二十年來，大量的回顧性和前瞻性研究資料，對輸血的危害性提出了很多新的看法。特別是輸血在目前尚未解決的兩大頑疾——癌癥的復發(fā)和愛滋病的傳播中起到了極壞的作用。輸血的歷史(四)wenzhoumedicalcollege二、輸血的法律法規(guī)wenzhoumedicalcollegeWHO重點工作

WHO總干事在執(zhí)委會上提出瘧疾AIDS和結核吸煙問題母嬰健康血液安全精神健康癌癥心血管病糖尿病和慢性呼吸道疾病食品安全wenzhoumedicalcollegeWHO輸血安全戰(zhàn)略建立國家協(xié)調的采供血機構系統(tǒng)并實施全面質量管理從低危人群無償獻血者采集血液嚴格篩選檢測血液合理用血wenzhoumedicalcollege法律法規(guī)1、中華人民共和國獻血法（1998.10.1施行）2、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（1999.1.5施行）3、臨床輸血技術規(guī)范（2000.10.1施行）4、血站管理辦法（1998.10.1施行）5、血液制品管理條例（1996.12.30施行）6、血站基本標準（2001.1）7、單采血漿站基本標準（1994.8.22通知）8、臍帶血造血干細胞庫管理辦法（1998.10.1施行）9、生物制品管理規(guī)定（1993.8.1執(zhí)行）采供血機構和血液管理辦法（1993.3.20）舊wenzhoumedicalcollege三、血型與血型鑒定wenzhoumedicalcollege血型與血型鑒定（一）1、1900年首次發(fā)現(xiàn)人類血型系統(tǒng)：ABO血型系統(tǒng)。血型系統(tǒng)是由單一基因位點，或二個以上緊密鄰接的而其間又極少重組的同源基因所編碼的一個或多個抗原組成。2、目前，應用血型血清學已檢出人紅細胞血型500余種，已確認的200余種，血型系統(tǒng)23個。血型系統(tǒng)有ABO、RH、MNS、P、LU、KEL、LW、FY等等。3、人紅細胞血型可分為兩類，一類抗原表位為糖分子，另一類抗原表位為多肽。以糖分子為抗原表位的主要有：ABO、P、LE、H、I等，分布在除中樞神經細胞外的各種血細胞、組織細胞、體液、分泌液中，稱為組織血型；以多肽為抗原表位的主要有：RH、MNS、KEL、JK等，絕大多數(shù)只分布在人體內紅細胞或骨髓造血干細胞來源的血細胞膜上，稱為器官血型。

wenzhoumedicalcollege血型與血型鑒定（二）

ABO血型系統(tǒng)1、已確定的ABO血型抗原為：A、B、AB和A1，紅細胞膜具有A或B抗原，則為A型或B型紅細胞；或兩者都有，則為AB型紅細胞；兩者皆無，只有H抗原，則為O型紅細胞。2、人體內ABO血型抗體最多是IgM類自然發(fā)生的抗體，妊娠或輸ABO不相容血液可產生IgG類免疫抗體。wenzhoumedicalcollege血型與血型鑒定（三）

Rh血型系統(tǒng)

1、是目前已知的最復雜僅次于ABO的血型系統(tǒng)。2、目前已明確Rh和LW是不同的血型系統(tǒng)。3、編碼Rh血型抗原為兩個不同高度同源性基因RHD基因和RHCE基因，RHD編碼D抗原，RHCE編碼Cc/Ee抗原。RHD無等位基因，因此不存在d抗原，也無抗-d抗體。4、Rh弱D抗原的個體的處理原則：作為獻血員應作為Rh(D)陽性對待，作為受血者應作為Rh(D)陰性對待。

wenzhoumedicalcollege血小板血型及配血

3）血小板特異性抗原通過相應抗體的檢出而發(fā)現(xiàn)的，具有獨特的型特異性，并構成血小板膜結構中的一部分。ISBT確認的血小板特異性抗原已有5個血型系統(tǒng)10個抗原，正式命名為HPA1-HPA5。

抗原系統(tǒng)抗原

HPA-1

HPA-1a、

HPA-1bHPA-2

HPA-2a、

HPA-2bHPA-3

HPA-3a、

HPA-3bHPA-4

HPA-4a、

HPA-4bHPA-5

HPA-5a、

HPA-5bwenzhoumedicalcollege血小板血型及配血

血小板配血和輸注1）ABO血型不合的血小板輸注，血小板壽命將縮短。2）在我國通常進行ABO同型血小板輸注。3）歐美國家血小板輸注無效大多數(shù)是由于HPA-1a抗體引起。我國人和日本人，HPA-1a抗原的頻率>99.9%，至今未發(fā)現(xiàn)HPA-1a抗原陰性者，因此HPA-1a抗原對黃種人臨床意義不大。據(jù)報道日本人中HPA-2b抗原頻率約為26%，HPA-2b抗體是引起血小板輸注無效發(fā)生的主要原因之一。wenzhoumedicalcollege人類白細胞抗原：人類白細胞膜上有三種抗原：紅細胞血型抗原、白細胞本身所特有的抗原、人類白細胞抗原HLA分型方法：淋巴毒細胞實驗、混合淋巴細胞培養(yǎng)實驗、HLA基因核苷酸序列分析HLA臨床意義：器官移植、輸血、親子鑒定其他血細胞抗原wenzhoumedicalcollege四、輸血指南和輸血新觀念wenzhoumedicalcollege臨床輸血的基本要求-有效提高血紅蛋白水平（血液氧氣輸送和供應能力）糾正機體凝血功能障礙補充血小板補充凝血因子提升膠體滲透壓和補充與維持血容量？必要性？替代治療手段（輸液）增強機體抗感染能力？必要性？--其他抗感染治療輸血的有效性？“濃縮白細胞”？wenzhoumedicalcollege臨床輸血的基本要求-安全了解輸血安全現(xiàn)狀的意義輸血決定的依據(jù)之一輸血前患者告知進一步提高輸血安全輸血安全的基本要求杜絕人為差錯避免和盡可能減少輸血不良反應和并發(fā)癥控制輸血可能的對患者的負面影響輸血療效顯著大于輸血負面影響時才應輸血負面影響程度可以接受wenzhoumedicalcollege輸血新觀念（一）一、更新全血比較“全”的舊觀念1、全血并不“全”

1)血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”。

2）保存液是針對紅細胞設計的：ACD，21天；CPD，28天；ACDA、CPDA，35天。血液有效保存期：血液輸入人體后24hr,RBC存活率超過70%的保存天數(shù)。

3)血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存。4℃，12小時后喪失大部分活性。

4)白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保存（N不超過8小時）。

5)因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，要求－18℃以下保存，4℃保存1-3天活性喪失50％，所以說全血除RBC外，其余成分濃度低，達不到補充WBC、Pt、凝血因子的目的，并且全血療效與RBC相似，而不良反應比RBC多。

wenzhoumedicalcollege輸血新觀念（二）

2、全血缺點：1)大量輸全血可使循環(huán)超負荷（血漿擴容）：特別是老年人、嬰幼兒、危重病人。2)全血輸入越多，病人的代謝負擔越重：細胞碎片多，血漿中鈉、鉀、氨高。3)全血容易產生同種免疫，不良反應多：如WBC抗體引起的發(fā)熱反應常見。4）保存期太長的全血中微聚物多：細胞碎片、變性蛋白、纖維蛋白等，20-80μm大小，可致肺栓塞。wenzhoumedicalcollege輸血新觀念（三）二、更新新鮮血比保存血好的舊觀念1、新鮮全血的新鮮度難下定義:ACD全血紅細胞存活率，保存1天為100%、7天98%、14天85%、21天80%。2、輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣

1)補充RBC，保存期內的全血視為新鮮血

2)補充粒細胞，8小時內的全血視為新鮮血

3)補充血小板，12小時內的全血視為新鮮血

4)補充凝血因子，當天的全血視為新鮮血3、1-3天內的全血視為新鮮血無科學依據(jù)4、從治療效果看：即使是“熱血”，除RBC外，其余成分不足1個治療劑量

wenzhoumedicalcollege輸血新觀念（四）5、輸注保存血比新鮮血更安全

1)某些病原體在保存血中不能存活。如梅毒螺旋體4度3天可滅活，瘧原蟲2周部分滅活。

2)輸保存血以便有充分時間對血液仔細檢測：我國檢測2次

3)輸當天的新鮮血最不安全，也無實際意義。6、符合下列３個條件既為新鮮血

1)RBC存活率接近正常

2)2，3－DPG接近正常

3)鉀的含量不高新鮮血：ACD<5天(3天)

CPD或CPDA<10天(7天)

wenzhoumedicalcollege輸血新觀念（五）三、更新急性出血需要補充全血的舊觀念1、失掉的血的確是全血，補充的“全血”并不全2、失血后的代償機制和體液轉移

1)血液重新分布：心、腦、腎

2)組織間液迅速向血管內轉移(自身輸液)失血1000ml，120ml/h；失血2000ml，500-1000ml/h

wenzhoumedicalcollege輸血新觀念（六）四、更新輸血對病人好處多、害處少的舊觀念1、輸全血起不到預防血細胞減少的作用

1)人體有維持血液生理平衡的功能

2)不相容的血液成分將迅速破壞2、輸全血不能增強機體抵抗力：

1)全血中的免疫球旦白含量低

2)全血中的抗體含量少

3)靜注丙球有增強抵抗力的作用3、輸全血解決不了營養(yǎng)問題4、輸全血或血漿不能促進傷口愈合

wenzhoumedicalcollege輸血新觀念（七）5、全血、血漿和白旦白不宜當營養(yǎng)品使用

1)白旦白在體內半存期太長

2)氨基酸釋放緩慢

3)主要氨基酸(如色氨酸)含量低

4)口服食品或腸胃外營養(yǎng)療法效果好

5)有輸血感染風險6、輸全血能抑制癌癥病人的免疫功能

1)機理尚不完全清楚

2)輸RBC免疫抑制輕

3)輸洗滌RBC幾乎無免疫抑制作用

wenzhoumedicalcollege臨床輸血指南wenzhoumedicalcollege成分輸血指南濃縮紅細胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml，紅細胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8~10ml,運氧能力和體內存活率等同一袋全血。規(guī)格：110~120ml/袋4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天作用：增強運氧能力。適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血交叉配合試驗wenzhoumedicalcollege成分輸血指南少白細胞紅細胞（LPRC）過濾法：白細胞去除率96.3-99.6%,紅細胞回收率＞90%；手工洗滌法：白細胞去除率79±1.2%,紅細胞回收率＞74±3.3%;機器洗滌法:白細胞去除率＞93%，紅細胞回收率＞87%。4±2℃24小時作用：（同CRC）適用：1．由于輸血產生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應的患者；2．防止產生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）與受血者ABO血型相同wenzhoumedicalcollege成分輸血指南洗滌紅細胞（WRC）400ml或200ml全血經離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率＞80%，血漿去除率＞90%，RBC回收率＞70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同LPRC）作用：增強運氧能力。適用：①對血獎蛋白有過敏反應的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者主側配血試驗wenzhoumedicalcollege成分輸血指南手工分離濃縮血小板(PC-1)由200ml或400ml全血制備。血小板含量為≥2.0×1010/袋20~25ml≥4.0×1010/袋40ml~50ml規(guī)格:20ml~25ml/袋40~50ml/袋22±2℃(輕振蕩)24小時(普通袋)或5天(專用袋制備)機器單采濃縮血小板（PC-2）用細胞分離機單采技術,從單個供血者循環(huán)液中采集,每袋內含血小板≥2.5×1011,紅細胞含量＜0.41ml.規(guī)格:150~250ml/袋(同PC-1)（同PC—1）ABO血型相同作用：止血。適用：①血小板減少所致的出血；②血小板功能障礙所致的出血需做交叉配合試驗，要求ABO相合，一次足量輸注。wenzhoumedicalcollege成分輸血指南機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）用細胞分離機單采技術由單個供血者循環(huán)血液中采集。每袋內含粒細胞≥1×1010.22±2℃24小時作用:提高機體抗感染能力。適用：中性粒細胞低于0.5×109/L，并發(fā)細菌感染，抗生素治療48小時無效者。（從嚴掌握適用癥）必須做交叉配合試驗ABO血型相同wenzhoumedicalcollege成分輸血指南新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g/%；纖維蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。4±2℃24小時(三聯(lián)袋)作用：補充凝血因子，擴充血容量。適用：①補充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ);②大面積燒傷、創(chuàng)傷。要求與受血者ABO血型相同或相容新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時內（ACD抗凝劑：6小時內；CPD抗凝劑：8小時內）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三聯(lián))作用：擴充血容量，補充凝血因子。適用：①補充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動水浴融化wenzhoumedicalcollege成分輸血指南普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：①主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失要求與受血者ABO血型相同冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml規(guī)格：20ml-20℃以下一年適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥要求與受血者ABO血型相同或相容wenzhoumedicalcollege手術及創(chuàng)傷輸血指南

四、濃縮紅細胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。1．血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。2．血紅蛋白＜70g/L,應考慮輸。3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。wenzhoumedicalcollege手術及創(chuàng)傷輸血指南五、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1．血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸。2．血小板計數(shù)＜50×109/L，應考慮輸。3．血小板計數(shù)在50~100×109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4．如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。wenzhoumedicalcollege手術及創(chuàng)傷輸血指南六、新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4．緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。wenzhoumedicalcollege手術及創(chuàng)傷輸血指南七、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。wenzhoumedicalcollege內科輸血指南一、紅細胞：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注．wenzhoumedicalcollege內科輸血指南二、血小板：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)＞50×109/L

一般不需輸注血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計數(shù)＜5×109/L

應立即輸血小板防止出血預防性輸注不可濫用,防止產生同種免疫導致輸注無效.有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并測CCI值。CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值．CCI＞10者為輸注有效。wenzhoumedicalcollege內科輸血指南三、新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。四、新鮮液體血漿：主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴重肝病患者。五、普通冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。wenzhoumedicalcollege內科輸血指南六、洗滌紅細胞：用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。七、機器單采濃縮白細胞懸液：主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞＜0.5×109/L、并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權衡利弊后輸注。wenzhoumedicalcollege內科輸血指南八、冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。九、全血：用于內科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。wenzhoumedicalcollege血小板輸注指南

GUIDELINESOFPLATELETTRANSFUSIONS

2002英國血液學標準委員會(BCSH)

2007ASH以循證為基礎的血小板輸注指南

2008ASH血小板輸注的幾個相關問題wenzhoumedicalcollege

血小板的制備（2007ASH）方法:

手工法濃縮血小板懸液（4.8x1010）富血小板血漿提取法（PRPplt-richplasma）

BC（buffycoat）血小板濃縮法（血小板損傷小可能利于保存）機采法單采血小板（2.5x1011）輸注止血效果二者相似。保存和保存期：允許在22oC±2oC持續(xù)輕柔震蕩下保存5天（更長7天）。wenzhoumedicalcollege血小板輸注的適應癥防止和治療血小板減少和血小板功能失調引起的出血或出血傾向:骨髓功能衰竭（由于疾病或細胞毒性的治療和照射）手術的預防和治療性輸注血小板功能失調大量輸血免疫性血小板減少癥彌漫性血管內凝血wenzhoumedicalcollege預防性血小板輸注（2007SAH）是否用于慢性血小板減少癥患者？血小板計數(shù)為多少時選擇輸注（指征值）？輸注的劑量是多少？僅在活動性出血時輸注血小板，血小板需要量減少50%wenzhoumedicalcollege治療性血小板輸注（2007ASH）WHO出血分級0級沒有出血1級瘀點、瘀斑2級有肉眼可見的出血3級需要每天輸注1個或更多的紅細胞4級危及生命的出血1、2級出血通常歸因于血小板減少癥的主要原因3、4級的嚴重出血通常與其他因素相關（血小板、凝血因子、血管異常）輸注血小板只能減低21%的出血程度，69%沒有變化，10%惡化。wenzhoumedicalcollege血小板輸注的禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP)

血小板輸注與TTP加重有關，因此除非有威脅生命的出血，否則是禁忌使用。肝素誘導血小板減少癥(heparin-inducedthrombocytopenia，HIT)

HIT是藥物誘導的免疫性血小板減少癥，常引起嚴重血栓。由于會導致急性動脈血栓所以不應輸注血小板。

wenzhoumedicalcollege血小板輸注利弊益處：減少微小出血的發(fā)病率降低大量出血的發(fā)病率/死亡率

風險：同種異體免疫反應輸血感染過敏反應輸血相關的移植物抗宿主?。╰ransfusion-associatedgraft-versus-hostdisease，TA-GVHD）wenzhoumedicalcollege

證據(jù)水平和推薦等級

指南以美國衛(wèi)生健康政策和研究署的標準為依據(jù)

證據(jù)陳述

Ia從隨機對照試驗meta-分析得出的證據(jù)

Ib從至少1個隨機對照試驗得出的證據(jù)

IIa從至少1個沒有隨機化的精心設計的對照研究得出的證據(jù)

IIb從至少1個其他類型的精心設計的準實驗性研究得出的證據(jù)

III從精心設計的非實驗性、描述性研究（如比較研究、相關性研究和個例研究）得出的證據(jù)

IV從專家委員會報告或意見和/或權威的臨床經驗得出的證據(jù)wenzhoumedicalcollege證據(jù)水平和推薦等級

推薦等級

A要求就推薦課題作出總體高質量和連貫的說明，其中至少包括1個隨機對照試驗（證據(jù)級別Ia，Ib）

B要求就推薦課題能夠實施臨床研究，而不是隨機臨床研究（證據(jù)級別IIa，IIb，III）

C要求從專家委員會報告或意見和/或權威的臨床經驗得出的證據(jù)。表明無法直接適用高質量的臨床研究。wenzhoumedicalcollege

骨髓功能衰竭(Bonemarrowfailure)1.

慢性持續(xù)性血小板減少癥許多病人血小板持續(xù)低于10x109/L或甚至低于5x109/L仍無出血。最好避免長期的預防性血小板輸注，因有產生同種免疫和血小板無效輸注的危險。2.血液系惡性腫瘤急性早幼粒細胞白血病等有凝血障礙時血小板應保持在20x109/L以上。其它血液系惡性腫瘤在無發(fā)熱或沒有新鮮微小出血時其臨界值可降至5x109/L。3.造血干細胞移植血小板的臨界值降至10x109/L也安全。

wenzhoumedicalcollege骨髓功能衰竭推薦：

1.活動性出血，是血小板輸注的明確指征。

2.預防性血小板輸注適于在感染及治療相關的不穩(wěn)定期。

3.沒有其他的危險因子(敗血癥、使用抗生素、凝血障礙)時，臨界值為10x109/L；（A等，Ib級）

4.沒有其他的危險因子時，如果擔心同種免疫產生血小板抗體，臨界值為5x109/L；（B等，IIa級）

5.個體化（C等，IV級）wenzhoumedicalcollege

血小板功能性疾病

Plateletfunctiondisorders1.先天性：血小板無力癥、巨血小板綜合癥、貯存池病等；一般無須輸注血小板。2.獲得性:

尿毒癥、異常球蛋白血癥、肝病、骨髓增生性疾病、藥物（如；阿司匹林、肝素、低右、?內酰胺類抗生素等）等。其血小板功能損傷常比先天性要輕，其出血也輕。但會使止血功能已減弱的病人出血情況加重。wenzhoumedicalcollege

血小板功能性疾病在有出血時輸注或侵入性操作前預防輸血小板。推薦（C等，IV級）：

1.停已知抗血小板藥物；

2.糾正和血小板功能失調有關的狀態(tài)；

3.尿毒癥，糾正HCT>0.3；

4.貯存池病可用DDAVP治療；

5.以上無效時，輸注血小板；

6.對遺傳性可無須輸注HLA相合的血小板。wenzhoumedicalcollege

大量輸血

Massivetransfusion當輸紅細胞量約相當于2倍循環(huán)血量時,應維持PLT>50x109/L。推薦（C等，IV級）：1.急性出血，應PLT>50x109/L；2.復合外傷或中樞神經系統(tǒng)損傷，應PLT>100x109/L。wenzhoumedicalcollege

免疫性血小板減少癥

(Autoimmunethrombocytopenia)

推薦（C等，IV級）：1.血小板輸注在有威脅生命的出血(消化道、生殖道、中樞神經系統(tǒng)等出血)時用；2.輸后的血小板生存期短，應適當多次輸注；3.其他治療(如：甲強龍、靜丙)同時應用。wenzhoumedicalcollege免疫性血小板減少癥

（Post-transfusionpurpura）

推薦（C等，III級）：1.大劑量靜丙(2g/Kg,2~5d)；

2.血小板輸注通常不能提升血小板數(shù)目；但急性期可通過大劑量輸注以抑制出血；無證據(jù)顯示急性期輸血會延長或加重血小板減少。wenzhoumedicalcollege

彌漫性血管內凝血(Disseminatedintravascularcoagulation，DIC)推薦（C等，IV級）：1.經常檢查血小板計數(shù)及凝血功能；2.在有大量失血時應保持PLT>50x109/L；3.慢性DIC或無出血時，不能為糾正低血小板而進行輸注血小板。wenzhoumedicalcollege

手術的預防性輸注推薦：

1.嚴重血小板減少癥患者給予充分的表面壓迫，可行骨髓抽取和活檢。(C等，IV級)2.對腰穿、胃鏡檢查和活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、腹部手術等，血小板應在50x109/L以上。(B等，III級)3.對重要部位手術，如腦或眼部，血小板應在100x109/L以上。(C等，IV級)4.手術中因可變因素太多，無法預料。wenzhoumedicalcollege

合理使用血小板的方法降低血小板輸注閾值至10x109/L；預防性輸注可進一步降至5x109/L。遵照血小板使用規(guī)程。糾正伴發(fā)的凝血障礙。盡可能術前停用阿司匹林或其它抗血小板藥，術中使用氨甲環(huán)酸。化療或干細胞移植后，使用細胞生長因子；或使用氨甲環(huán)酸。外科出血盡早處理。wenzhoumedicalcollege去除白細胞（2007ASH）降低自身免疫的發(fā)生率防止傳播巨細胞病毒減輕發(fā)熱反應減少輸血相關肺損傷？wenzhoumedicalcollegeγ射線輻照（2007ASH）

輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD）是輸血導致死亡的最常見原因。有TA-GVHD危險的患者應接受輻照血小板。造血干細胞移植治療導致的免疫功能低下wenzhoumedicalcollege血小板輸注中TPO的應用（2007ASH)TPO結合在血小板和巨核細胞表面的配體（Mpl）上。TPO的水平隨巨核細胞的數(shù)量減少，而升高。高水平的TPO可以促殘余的巨核細胞產生血小板，減少血小板輸注的需求。輸注的血小板將吸附TPO在表面。wenzhoumedicalcollege

血小板選擇（一）

ABO相合1.盡可能使用ABO相同的血小板(B等，III級)；2.用ABO不同的血小板可能會引起血小板輸注無效(B等，III級)。3.使用ABO不相同的血小板在臨床實踐中是可接受的(C等，IV級)；尤供應短缺或要求HLA相容時。4.若O型血小板經檢測無高滴度抗A、B抗體，則可用于A、B、AB型患者(B等，III級)；但須意識到可能引起溶血。wenzhoumedicalcollege

血小板選擇（二）

RhD不相容

RhD陰性患者應當盡可能輸RhD陰性血小板，尤對未達到更年期的婦女(B等，III級)。若RhD陽性血小板輸給可能懷孕的RhD陰性婦女，推薦使用抗D抗體(B等，III級)。RhD陰性男性或無懷孕可能的婦女接受RhD陽性血小板，不必用抗D抗體。wenzhoumedicalcollege血小板選擇（三）

γ輻照的血小板

有輸血相關移植物抗宿主病(TA-GVHD)危險的患者應接受輻照的血小板(C等，IV級)。包括：先天性免疫缺陷癥、骨髓移植受者、實體器官移植的免疫低下受者、接受直系親屬血液者等。

wenzhoumedicalcollege

血小板選擇（四）

CMV血清學陰性血小板

CMV血清學陰性妊娠婦女，實體器官移植受者和異基因造血干細胞受者應使用CMV血清學陰性血小板；使用白細胞去除與使用CMV血清學陰性血小板，在預防輸血傳播CMV上無差別(C等，IV級)。wenzhoumedicalcollege

輸注劑量給成人預防性輸注時，推薦使用1個單位的成人劑量。如果不出現(xiàn)輸注無效，這將使體內血小板增加20x109/L。當用于治療活動性出血，輸注劑量和頻率應個體化。劑量的計算：Dose=PIxBVxF-1

更詳細的計算血小板劑量（×109）。即：需要的血小板計數(shù)增加量（PI），病人的血液容量（BV，單位為升，估計方法為：病人體表面積×2.5，或成人按70ml/kg計算），校正因子（F）0.67（約33%的血小板進入脾）。wenzhoumedicalcollege

輸注注意事項(一)推薦(C等，IV級)：1.輸注前應檢查血袋是否完好，是否有顏色異常和渾濁(提示有細菌污染)；2.建議輸注時間應在30分鐘以上；3.應當使用標準的血液或血小板輸注裝置，已經用于輸血的裝置不能用來輸血小板；4.輸血小板前，病人不應常規(guī)用皮質激素及撲爾敏。wenzhoumedicalcollege

輸注注意事項(二)5.應當告知病人可能的并發(fā)癥；6.輸血時評估病人情況最好的方法是對病人進行觀察，建議輸前先對病人做基本檢查(P、T、BP)，15分鐘后和結束時應再測量；7.如果懷疑病人發(fā)生輸血反應，應立即停止輸血，并根據(jù)輸血反應的類型和嚴重程度進行處理。wenzhoumedicalcollege輸血反應發(fā)熱反應細菌污染溶血反應過敏反應輸血后紫癜輸血相關的移植物抗宿主病wenzhoumedicalcollege

輸注血小板的效果1.治療輸注有效性最重要的指標是臨床效果。2.預防輸注的效果應通過測量輸血后血小板的增加來評估：1.血小板回收率(plateletrecovery，R%)R%=PIxBVxPD-1x100

血小板回收百分率（R）可以通過血小板增加值×109/L（PI），血容量（BV，單位：升）和血小板劑量×109（PD）計算

(成功的血小板輸注血小板回收率約67％，

1h>30%,24h>20%)2.校正的血小板的增加值(correctedcountincrement，CCI)CCI=PIxBSAxPD-1

血小板計數(shù)校正增加值×109/l（CCI）可以通過血小板計數(shù)校正增加值（PI），病人體表面積（BSA，單位平方米）和血小板劑量×1011（PD）計算

(1h>7.5

x109/L,24h>4.5

x109/L)wenzhoumedicalcollege

血小板輸注無效

(refractorinessofplatelettransfusion)血小板輸注無效的特征是多次輸血小板均未取得滿意效果。有些病人可能有一次輸血小板效果不好，而以后幾次效果不錯。只有在2次及2次以上輸血小板效果都不好，才能診斷為血小板輸注無效。wenzhoumedicalcollege血小板糾正計數(shù)指數(shù)（CCI）CCI=(輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù))μL×體表面積（m2）/（輸注血小板數(shù)×1011）

若輸注后1小時CCI〈7500/μL12小時CCI〈6000/μL24小時CCI〈4500/μL

連續(xù)3次，可判斷為血小板無效輸注。wenzhoumedicalcollege血小板恢復百分率（PR%）PR%

=(輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù))×全血容量×100%/輸注血小板數(shù)

全血容量=體表面積（m2）×2.5若輸注血小板24小時后，PR%〈20%，可判斷為血小板無效輸注wenzhoumedicalcollege血小板無效輸注的原因1非免疫相關病因占67.5%(1）發(fā)熱及敗血癥：感染可使血小板生存期縮短,Gˉ

敗血癥患者的血小板無效輸注發(fā)生率為57.5%(2）脾臟腫大：患者比正常人破壞增加30%,不是獨立原因(3）彌散性血管內凝血：消耗大量血小板wenzhoumedicalcollege血小板無效輸注的原因(4）抗菌素的應用：二性霉素B、萬古霉素、環(huán)丙沙星等(5）造血干細胞移植：預處理全身照射、GVHD、靜脈閉塞?。╒OD）、CsA的應用、HLA抗體的產生(6）其他：成人〉兒童、女性〉男性wenzhoumedicalcollege

2免疫相關因素占17.5%ABO不合隨輸血次數(shù)增多而增加輸入血小板25次后，ABO相合的血小板無效輸注發(fā)生率為36%ABO主要/次要不相關的血小板無效輸注發(fā)生率為75%HLA不合主要原因，占所有病因11.7%血小板抗原不合存在與血小板糖蛋白上，占2.1%3非免疫+免疫因素

占15%血小板無效輸注的原因wenzhoumedicalcollege血小板輸注無效原因HLA同種免疫反應的發(fā)生率因下列情況而異：輸注血液成份的類型，病人的基本情況、妊娠史和輸血史。再生障礙性貧血患者HLA同種免疫反應的發(fā)生率就比急性白血病患者高（Holohan等,1981）。

減少血小板輸注同種免疫反應的實驗(1997)發(fā)現(xiàn)：給急性粒細胞白血病患者輸注未去白細胞的血液成份，無妊娠史的病人HLA同種免疫反應發(fā)生率為33%，有妊娠史的病人為62%；輸注去白細胞的血液成份的病人中，其發(fā)生率分別為9%和32%。wenzhoumedicalcollege

血小板無效輸注的發(fā)病機理1.網狀內皮系統(tǒng)的破壞發(fā)熱、敗血癥時IL-1、TNF、PGE2可激活網狀內皮系統(tǒng)，使血小板被快速清除BMT時供者T細胞直接破壞血管內皮細胞，增加血小板黏附。wenzhoumedicalcollege血小板無效輸注的發(fā)病機理2.血小板的免疫性破壞HLA抗原不合的血小板輸入后，供者混雜的單核細胞、激活的B淋巴細胞上的黏附分子作用于患者的T淋巴細胞，引起增殖，破壞輸入的血小板。ABO不合或血小板抗原不合，輸入血小板后，發(fā)生抗原抗體反應，或激活補體系統(tǒng)，或細胞毒作用，可破壞輸入的血小板。HPA抗原不合wenzhoumedicalcollege血小板無效輸注的治療治療原發(fā)病，增加輸注血小板量。免疫為主病例以預防為主。1.配型相合的血小板輸注ABO血型相合，HLA配型相合，血小板抗原（PFA）相合.wenzhoumedicalcollege血小板無效輸注的治療2.清除白細胞的血小板輸注：（1）用白細胞濾器將每一單位血小板中白細胞數(shù)目降到5×106以下

68例輸入血小板時用白細胞濾器，血小板無效輸注發(fā)生率2.94%（2例）

72例直接輸入血小板，血小板無效輸注發(fā)生率20%（14例）

38例再障需長期輸注血小板者，16例用白細胞濾器，僅2例發(fā)生無效輸注，而對照組22例有11例出現(xiàn)無效輸注。（2）紫外線照射以破壞殘存血小板中的白細胞活性（3）濃縮血小板離心wenzhoumedicalcollege血小板無效輸注的治療3.大劑量靜脈丙種球蛋白的輸注大量丙球可暫時性封閉抗體，減少免疫性因素所致血小板的無效輸入。劑量：0.4g/kg，連用5天，再輸入血小板若無效，可增大劑量一倍。4.其他血漿置換，每2~4天置換一次血漿500ml，共6次。也可連續(xù)置換。嚴格血小板輸注的指征。wenzhoumedicalcollege

血小板輸注無效的處理推薦：

1.鑒別是否HLA抗體引起，因為提供HLA匹配的血小板可能會改善效果；(B等，III級)2.其它處理同種免疫輸注無效的措施：大劑量靜丙、切脾、血漿置換，效果并不好；

3.增加血小板輸注劑量或停止輸注可能是改善效果的有效的策略(C等，IV級)；

4.常用工作流程(見后）。wenzhoumedicalcollegewenzhoumedicalcollege2008ASH血小板輸注的幾個相關問題血小板輸注策略之一量減半，效不變?PLADO研究顯示，輸注標準劑量一半的血小板，能達到標準劑量同樣的療效。數(shù)名專家預言，該發(fā)現(xiàn)將改變臨床實踐。PLADO研究共納入1350例患者，除7例為實體瘤外，其余均罹患血液腫瘤。70%的患者接受了骨髓移植，其余30%接受了化療。該研究旨在評價預防性血小板輸注的最適劑量。研究共分三個劑量組:小劑量組(血小板輸注量為1.1×1011/m2)、中劑量組(2.2×1011/m2，接近臨床標準劑量)和大劑量組(4.4×1011/m2)。當血小板降至10×109/L以下時，給予預防性血小板輸注。wenzhoumedicalcollege2008ASH血小板輸注的幾個相關問題結果顯示，三組患者的出血率無顯著性差異，無論是2度出血(研究的主要終點，分別為71%、69%和70%)還是更嚴重出血。雖然小劑量組輸注血小板的次數(shù)(5次)多于另兩組(均為3次)，但小劑量組輸注的血小板總量低于其他兩組，分別為9×1011、11×1011和20×1011。輸注次數(shù)增多并未給患者帶來不便，也沒給費用帶來太大影響(血小板本身費用占所有費用的80%)。該發(fā)現(xiàn)將改變臨床實踐。專家建議降低某些患者的血小板輸注量。

wenzhoumedicalcollege2008ASH血小板輸注的幾個相關問題血小板輸注策略之二預防性?治療性?比較不同血小板輸注策略(治療性還是預防性)的全球性隨機對照研究結果公布:在自體移植后患者中，治療性血小板輸注安全、可行，與預防性血小板輸注相比可大幅降低治療費用。研究共納入了171例近期接受大劑量化療、全身照射和自體外周血干細胞移植的血液腫瘤患者。這類患者在治療期間很容易發(fā)生血小板減少，當前標準策略是預防性血小板輸注，即當血小板降至10×109/L以下時輸注血小板。Wandt等將一種試驗性策略——治療性血小板輸注(即僅當患者出現(xiàn)臨床出血癥狀時才輸注血小板)與標準策略進行了比較。wenzhoumedicalcollege2008ASH血小板輸注的幾個相關問題治療性輸注組(A組)的血小板輸注次數(shù)比預防性輸注組(B組)少27%(118次對152次，P=0.004)。A組有46%的患者無須輸注血小板，是B組(22%)的2倍多。臨床出血癥狀是A組是否輸注血小板的評判指標，其在A組的發(fā)生率高于B組(37%對7%)，但均為2~3度出血，且可通過輸注血小板得以糾正;A組血小板減少(≤20×109/L)的持續(xù)時間長于B組(5天對3天)。兩組患者在住院率、紅細胞輸注數(shù)量及白細胞減少發(fā)生率等方面均沒有顯著差異。專家認為，對于自體移植患者，治療性血小板輸注節(jié)省了大量治療費用，安全性也可接受。研究團隊正在急性髓性白血病患者中進行一項類似研究，結果有望于2009年公布。wenzhoumedicalcollege五、輸血不良反應和并發(fā)癥wenzhoumedicalcollege輸血不良反應和并發(fā)癥輸血相關傳染病病毒細菌螺旋體如梅毒原蟲如瘧疾免疫性輸血反應紅細胞白細胞血小板輸血過敏反應其他循環(huán)過載大量輸血相關副反應等wenzhoumedicalcollege輸血危險幾率（美國）危險幾率/百萬單位病毒HBV4（1/220000）HCV1（1/800000-1.6106）HIV1（1/1.4-2.4106

）細菌紅細胞2（1/500000）

血小板500（1/2000）急性溶血性輸血反應1-4（1/250000-1000000）延遲性溶血性輸血反應1000（1/1000）輸血相關急性肺損傷125（1/8000）wenzhoumedicalcollege輸血可能傳播的病毒性疾病HIV－1，HIV－2 艾滋病HTLV－I，HTLV－II成人T淋巴細胞白血病肝炎病毒 肝炎

HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV NonA－EHV巨細胞病毒EB病毒多器官受損，常見肝臟受損細小病毒B19

慢性溶血性疾病骨髓損傷新出現(xiàn)的輸血相關病毒脘病毒prion（新克－雅氏?。￤NVSARS-Con?wenzhoumedicalcollege決定輸血傳播病毒危險性的相關因素病毒在人群中的陽性率獻血者病毒陽性率及其和普通人群的差異病毒的感染力病毒感染的臨床后果人群免疫水平病毒感染后窗口期的長短血液篩檢水平和可靠性臨床用血和自身輸血血制品輸注形式和一次輸注量血液制品的種類和特點wenzhoumedicalcollege病毒在人群中的陽性率獻血者來自普通人群和病毒陽性者參加獻血的機率相關HBV威脅輸血安全的主要病毒HTLV-I/II我國尚未進行常規(guī)檢測wenzhoumedicalcollege病毒的感染力HIV

強感染力百萬分子一毫升就可導致感染HBV

強感染力HCV

需一定量病毒才會導致感染wenzhoumedicalcollege病毒感染的臨床后果病毒威脅輸血安全的決定因素主要經輸血和血制品傳播受血者感染后產生病理和臨床后果輸血相關非甲-戊肝炎HGVTTVSEN-Vwenzhoumedicalcollege人群免疫水平免疫水平是決定感染最終結果的重要因素CMV人群高陽性率獻血者高感染率人群免疫水平高臨床輸血相關安全問題一般患者按常規(guī)易感患者需要輸CMV（-）血液wenzhoumedicalcollege輸血傳播病毒的原因分析

(每千萬檢測合格的血液，美國)wenzhoumedicalcollegeHIV病毒感染過程和窗口期wenzhoumedicalcollegeHCV病毒感染過程和窗口期wenzhoumedicalcollegeHBV病毒感染過程和窗口期wenzhoumedicalcollege輸血病毒安全性現(xiàn)狀目前輸血已非常安全離絕對安全還有一定距離由于輸血傳播病毒性疾病的特點和嚴重后果，盡管發(fā)生很少，但需高度重視，認真對待繼續(xù)努力可以進一步提高輸血安全性wenzhoumedicalcollege美國臨床用血的危險幾率輸血相關病毒危險幾率（每百萬單位血液）估計漏檢數(shù)（單位）范圍（單位）危險幾率HIV2.030.36–4.951:493,000HTLV1.560.50–3.901:641,000HCV9.703.47–36.111:103,000HBV15.836.82–31.971:63,000wenzhoumedicalcollege輸血危險機率和日常生活事故機率比較wenzhoumedicalcollege

我國人群中乙型肝炎病毒攜帶者高達9%，約有1億人之多。獻血員雖經嚴格篩選，但輸血后感染乙肝者仍占0.3-1.7%。

20世紀70年代發(fā)現(xiàn)丙型肝炎的發(fā)病率高達7%—12%，占輸血后肝炎的90%。由于丙肝發(fā)病平均要在15周后才能檢出HCV，故已感染丙肝的獻血員常被漏診，而且還有大約15%的丙肝根本不能檢出。我國臨床用血的危險性wenzhoumedicalcollege據(jù)WHO公布的最新數(shù)字

到2002年底，全球感染人數(shù)已達4200萬，尤其是1995年后，每年竟以30%的速度飆升。2002年全球死亡人數(shù)高達310萬。我國自1985年發(fā)現(xiàn)第1例以來，到目前感染人數(shù)已達104萬，暫列印度、泰國與柬普寨之后“屈居”亞洲第4，另據(jù)估計可能還有80余萬未被檢出，如不很好控制，到2010年可能超過1千萬！成為名副其實的AIDS超級大國！性傳播、經血液傳播、母嬰垂直傳播，是AIDS的三大傳播途徑。wenzhoumedicalcollege

僅1994年統(tǒng)計，全世界在15年中，經輸血或血液制品感染愛滋病毒的達60萬人之多，占HIV感染總數(shù)的15%。輸血傳播HIV的危險性wenzhoumedicalcollege

據(jù)衛(wèi)生部最新統(tǒng)計顯示，我國艾滋病264302例，前階段血液傳播是目前我國艾滋病最主要的傳播途徑；近來性傳播已成為主要傳播途徑；母嬰傳播感染為0.3%，還有18.7%的傳播途徑不祥。我國去年的統(tǒng)計，經采血感染HIV者占總感染人數(shù)的9.7%，也就是說有9萬7千人之多！我國HIV的主要傳播途徑wenzhoumedicalcollege細菌性輸血反應(一)為最早確認的輸血反應之一

40年代就發(fā)現(xiàn)和報告，比病毒和其他微生物經輸血傳播機率高。血細胞制品比血漿和血漿蛋白制品機率高血小板制品發(fā)生率最高和室溫保存有關wenzhoumedicalcollege紅細胞制品細菌污染機率wenzhoumedicalcollege血小板制品細菌污染機率血小板制品細菌污染率

1/1000–3000臨床輸注血小板細菌反應發(fā)生率約1/6細菌污染血小板導致臨床細菌性反應約40%污染血小板受者出現(xiàn)細菌性輸血反應臨床細菌性輸血反應資料低于實際報告自愿，醫(yī)生對此認識水平不一---漏報確診依據(jù)嚴格患者常應用抗菌素致血液細菌檢測陰性血液污染細菌常為空氣中菌---陽性結果誤判wenzhoumedicalcollege輸血—抑制免疫功能

1993年阿佩斯（Opelz）等發(fā)現(xiàn)，在腎移植前輸血可降低排異反應，提高移植腎的成活率。以后的大量工作發(fā)現(xiàn)，輸血特別是多次輸血，可廣泛降低各種抗原的免疫應答，使受血者產生全面的免疫抑制，對移植器官成活、腫瘤復發(fā)、術后感染等均有很大影響。wenzhoumedicalcollege頭頸部腫瘤復發(fā)率（%），輸血組69%，未輸血組19%。其中輸血組5年隨訪生存率明顯降低。乳腺癌5年生存率（%），輸血組51%，未輸血組65%。有腋下淋巴結轉移者，死亡率隨輸血量的增多而增高。前列腺癌5年復發(fā)率（%）輸血組54%，未輸血組31%，其中輸全血者復發(fā)率最高。宮頸癌復發(fā)率（%），輸血>1000ml22.4%，<1000ml14%，未輸血12.8%，如術后放療，使免疫機能更為低下，更增加輸血者的復發(fā)率。輸血與腫瘤復發(fā)wenzhoumedicalcollege輸血與腫瘤復發(fā)大腸癌5年生存率（%）輸血組51%，未輸血組84%。乙狀結腸癌病人（197例）1年內死亡率，輸血組43%，未輸血組9%；且輸血者復發(fā)時間提前，輸血越多，預后越差。胃癌據(jù)231例統(tǒng)計分析，輸血組的5年存活率明顯低于未輸血組，而且各年的存活率均低于未輸血組。肺癌5年生存率（%）輸血組未輸血組

151例分析2744106例分析6276

另有352例非小細胞癌分析，輸血兩次以上者復發(fā)率增加，存活期縮短。wenzhoumedicalcollege輸血與圍手術期感染手術后各種途徑均可引起感染。而輸血所致的免疫抑制，使術后感染和病死率增加。在一組直腸癌手術后的觀察中，發(fā)現(xiàn)術后感染與輸血呈正相關，并呈量效關系。另一組196例胃癌術后，平均輸血4.2單位的病人有36.2%發(fā)生感染；而未感染者平均輸血只有2.7單位。據(jù)國外統(tǒng)計圍術期感染的比例為：輸血者未輸血者

25%4%wenzhoumedicalcollege重癥患者與輸血比利時一項在ICU中的研究表明，器官功能障礙程度相同的病人，輸血組28天病死率為22.7%。而未輸血組只有17.1%?！夺t(yī)學論壇報》2002年10月24日報道，給危重病人輸血，不但不能提高生存率，反而可能使死亡率增高。wenzhoumedicalcollege六、臨床合理用血wenzhoumedicalcollege人類發(fā)展指數(shù)（HDI）與輸血統(tǒng)計機構---聯(lián)合國計劃開發(fā)署納入統(tǒng)計國家和地區(qū)173，統(tǒng)計信息構成：健康水平、預期壽命、教育水平、成人識字率、大學入學率、經濟水平、GDP；統(tǒng)計分值和分類總分：1，高HDI≥0.8、中HDI0.5~079、低HDI≤0.49。注：中國分值0.721wenzhoumedicalcollege一、輸血發(fā)展趨勢

（美國AABB2000年和1995年比較）血液項目μ*1000μ*1000%供血總量137940144229-3.1異基因血1203512939-7.0自身獻血111765570.5PLT8330725814.8機采PLT63836574.8FFP2.2552.1574.5冷沉淀939961-2.3wenzhoumedicalcollege輸血發(fā)展趨勢總用血量減少，尤其是異基因血下降自身輸血明顯升高機采血小板明顯升高FFP稍有增加冷沉淀應用略有減少，但高純度FⅧ制品應用增加輸血更趨合理wenzhoumedicalcollege血液成分比例

血液成分

數(shù)量%含RBC的成分856777252.87PC(含手工和機采）379610235.9FFP181727511.2冷沉淀46090.03紅細胞制品中，懸浮紅細胞和濃縮紅細胞應用占90.43，全血僅占2.43wenzhoumedicalcollegeWHO輸血指南

急性失血時需處理問題的重要性順序補充和維持血容量改善供氧能力維持血漿膠體滲透壓維持止血功能wenzhoumedicalcollege補充和維持血容量輸液以補充和維持血容量輸晶體液輸膠體液必要時輸白蛋白等提高膠體滲透壓不主張作為血容量擴充劑輸血漿wenzhoumedicalcollege改善供氧能力目的保證重要臟器和組織的氧供應輸血量輸紅細胞以提高血色素達到

7g%

8g%(手術前準備)wenzhoumedicalcollege急性失血輸血時的凝血問題選擇輸全血/新鮮血–

擔心凝血功能急性失血時的凝血功能維持凝血功能所需的凝血因子最低水平失血時輸紅細胞對凝血功能的影響wenzhoumedicalcollege維持凝血功能所需凝血因子最低水平凝血因子最低水平（正常值%）I70–100mg/dlII20–40V15-25VII5–10VIII25–30IX15–25X10–20XI10XIII2-3wenzhoumedicalcollege七、血液制品的安全性和替代品的發(fā)展wenzhoumedicalcollege血液制品的種類和特點高危制品凝血因子制品較安全制品紅細胞安全制品白蛋白其他經病毒滅活處理的制品臨床血液成分制品的安全性白細胞〉血漿〉血小板〉紅細胞wenzhoumedicalcollege人造血的發(fā)展人造血——紅細胞代用品研究進展與臨床試用

制品種類：

過氟碳化合物乳劑（日、俄、中，第一代）

合成化學物質氟碳溴化物乳劑（美國，第二代）人胎盤血（中國）過