心肺復(fù)蘇(CPR)-急診科-課件

心肺復(fù)蘇1ppt課件背景《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》《心肺復(fù)蘇2011中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》2ppt課件195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)200020052010美國(guó)的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開(kāi)始采用人工呼吸來(lái)復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史3ppt課件前言心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏，無(wú)自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。我國(guó)SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(wàn)(0．04％)，以13億人口推算，我國(guó)每年發(fā)生SCD54．4萬(wàn)例。即使在美國(guó)，SCD搶救成活率仍小于5％。4ppt課件心臟驟停分類(lèi)1心室顫動(dòng)（VentricularFibrillation）最常見(jiàn)（77-84%）常見(jiàn)于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。5ppt課件心臟驟停分類(lèi)2無(wú)脈室速（PulselessVentricularTachycardia）6ppt課件心臟驟停分類(lèi)3心搏停頓（Asystole）較常見(jiàn)（16-26%）多見(jiàn)于麻醉、手術(shù)意外和過(guò)敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。7ppt課件心臟驟停分類(lèi)4心電機(jī)械分離（pulselesselectricalactivity）極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。8ppt課件心肺復(fù)蘇CPR

心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會(huì)的救命措施，主要包括：1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高級(jí)心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)9ppt課件基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開(kāi)始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫10ppt課件高級(jí)心血管生命支持

ACLS指由專(zhuān)業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。11ppt課件

CPR開(kāi)始的時(shí)間CPR成功率

1分鐘

＞90％

4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％

8分鐘內(nèi)20％

10分鐘內(nèi)0％

心肺復(fù)蘇術(shù)CPR12ppt課件基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口對(duì)口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對(duì)鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷13ppt課件CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧

胸外按壓(Compression)開(kāi)放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復(fù)蘇術(shù)CPR資料源于2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南14ppt課件基礎(chǔ)生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序C、胸外心臟按壓（compression

）

單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇30:2按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直，依靠肩和背部力量按壓和放松時(shí)間大致相等15ppt課件心臟按壓部位確定法胸骨下1／2中部16ppt課件繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓頻率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少按壓的中斷雙人按壓時(shí)，每2min換人成人胸骨按下至少5厘米；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一兒童大約為5厘米嬰兒大約為4厘米17ppt課件BLS的程序A、保持呼吸道通暢（Airway）B、人工呼吸（Breathing）口對(duì)口／鼻:連續(xù)吹2口氣,緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒有效指征：胸廓有起伏即可有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)：8-10次／min通氣時(shí)不中止按壓。仰頭抬頦法托頜法18ppt課件簡(jiǎn)化的成人BLS流程(非專(zhuān)業(yè)人員）19ppt課件專(zhuān)業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸，沒(méi)有脈搏（判斷不超過(guò)10秒）啟動(dòng)EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫20ppt課件高級(jí)心血管生命支持ACLS21ppt課件高級(jí)心血管生命支持ACLS氣道建立：氣囊-面罩、氣管插管等氣道管理和通氣

潮氣量控制在500-600ml（6-7ml/kg）

呼吸頻率在8-10次/分

短時(shí)間提供100%的氧氣

22ppt課件心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失常恢復(fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱(chēng)為電復(fù)律。用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱(chēng)為電除顫。23ppt課件分類(lèi)根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀24ppt課件根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步

⑴同步電復(fù)律：

⑵非同步電復(fù)律：

25ppt課件電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類(lèi)型心律失常類(lèi)型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-20026ppt課件單相除顫電流方向圖27ppt課件雙相除顫電流方向圖28ppt課件自動(dòng)體外除顫儀（AED）29ppt課件電擊除顫（defibrillation）除顫時(shí)機(jī):室顫、無(wú)脈性室速、多形性心動(dòng)過(guò)速電極位置：四個(gè)電極片位置（前-側(cè)、前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘30ppt課件電極板位置31ppt課件除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%。如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器裝置至少8厘米以外的位置，則不會(huì)損壞裝置的起搏、檢測(cè)或捕獲功能。電擊除顫（defibrillation）32ppt課件高級(jí)心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥

室顫

腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次或血管加壓素40IU，單次用藥+胺碘酮首劑為300mg,每10-15分鐘重復(fù)150mg，可重復(fù)6-8次或利多卡因1.0-1.5mg／kg,每5-10分鐘可再用O.5O-0.75mg／kg靜脈注射，直到最大量為3mg／kg33ppt課件高級(jí)心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥

心室停搏與電機(jī)械分離腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次

34ppt課件高級(jí)心血管生命支持ACLS碳酸氫鈉不常規(guī)使用碳酸氫鈉。當(dāng)代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下可以使用。溶栓治療溶栓治療增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時(shí)，可考慮經(jīng)驗(yàn)性溶栓治療。心臟驟停時(shí)不推薦常規(guī)使用起搏治療。35ppt課件復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護(hù)ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過(guò)度通氣與氧過(guò)剩移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達(dá)到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對(duì)ACS及其它可逆因素的辨識(shí)與治療

36ppt課件根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間。氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對(duì)應(yīng)動(dòng)脈氧分壓（Pao2）為大約80-500mmHg之間的任意值。復(fù)蘇后綜合管理37ppt課件ACS中的心肺復(fù)蘇-2010美國(guó)目標(biāo)減少患有急性心肌梗塞患者的心肌壞死范圍，從而保留左心室功能、防止心力衰竭并減少其他心血管并發(fā)癥。避免出現(xiàn)主要心臟不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要緊急進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)。治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的急性致命并發(fā)癥，如心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)速和有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩。38ppt課件2010CardiopulmonaryResuscitation

早起動(dòng)早CPR早除顫早ACLS綜合治療39ppt課件院外心臟驟停-2010美國(guó)：接受了基礎(chǔ)生命支持的成人，已制定“終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則”，在滿(mǎn)足下列所有條件的情況下可在使用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)移之前終止基礎(chǔ)生命支持：急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒(méi)有目擊到心臟驟停完成三輪心肺復(fù)蘇和AED分析后沒(méi)有恢復(fù)自主循環(huán)未給予AED電擊40ppt課件院外心臟驟停-2010美國(guó)：對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)有高級(jí)生命支持急救人員為