抗心絞痛藥-課件

思考？

遇到心絞痛的病人，應(yīng)該用什么藥物進(jìn)行治療？11ppt課件心血管系統(tǒng)藥物2第二十章抗心絞痛藥（P101）藥理教研室朱亞男2ppt課件3概述緩解心絞痛的主要對(duì)策和抗心絞痛藥分類(lèi)常用的抗心絞痛藥(硝酸甘油）【講授內(nèi)容】33ppt課件

【心絞痛-定義】因冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧綜合征。4第一節(jié)概述4ppt課件

【心絞痛-臨床特征】?疼痛特點(diǎn)：

陣發(fā)性、突發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，并向心前區(qū)或左上肢放射。?持續(xù)時(shí)間：

大多持續(xù)2～3分鐘，<1min或>15min者少見(jiàn)。5第一節(jié)概述5ppt課件?臨床使用的分型(Brauwald分型)：1.穩(wěn)定型心絞痛(stableanginapecroris)2.不穩(wěn)定型心絞痛(unstableanginapectoris)3.變異型心絞痛(variantanginapectoris)66ppt課件?定義?誘因?特點(diǎn)：在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而誘發(fā)的心絞痛。體力活動(dòng)（最直接的原因）、情緒激動(dòng)、飽食、受寒等。

陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)。持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類(lèi)藥物后消失。1.穩(wěn)定型心絞痛

77ppt課件?定義?誘因?特點(diǎn)：冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變?？梢騽诹ω?fù)荷誘發(fā)，但勞力負(fù)荷中止后胸痛并不緩解。

疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)(臥位心絞痛)。在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。猝死少見(jiàn)。2.不穩(wěn)定型心絞痛

88ppt課件?定義?誘因?特點(diǎn)：

主要由冠脈痙攣所致，其發(fā)生與心肌需氧量增加無(wú)關(guān)。無(wú)明確的誘發(fā)因素。

在安靜時(shí)發(fā)作，可因臥床休息而緩解，并伴有ST段抬高的一種特殊類(lèi)型。

3.變異型心絞痛

99ppt課件第一節(jié)概述心肌收縮力心率心室壁張力耗氧動(dòng)靜脈血氧分壓差血液粘滯度冠脈血流量心室內(nèi)壓心室容積心動(dòng)周期灌注壓冠脈口徑供氧【心絞痛發(fā)病機(jī)制】10無(wú)氧代謝產(chǎn)物乳酸、丙酮酸、組胺等聚積，刺激神經(jīng)末梢

心絞痛10ppt課件一、對(duì)策舒張冠脈解除冠脈痙攣降低心率抑制或消除血栓形成抑制心肌收縮力減慢心率擴(kuò)張血管，減輕負(fù)荷改善心肌代謝：保護(hù)心肌細(xì)胞；促進(jìn)脂代謝轉(zhuǎn)為糖代謝第二節(jié)緩解心絞痛的主要對(duì)策和分類(lèi)心肌耗氧心肌供氧11ppt課件二、抗心絞痛藥物分類(lèi)1.硝酸酯類(lèi)：硝酸甘油2.β-受體阻斷藥：普萘洛爾3.鈣通道阻滯藥：硝苯地平

1212ppt課件第三節(jié)常用的抗心絞痛藥硝酸甘油硝酸異山梨酯（消心痛）

單硝酸異山梨酯硝酸酯類(lèi)1313ppt課件諾貝爾1864年合成，為炸藥成分，1879年首次報(bào)道硝酸甘油可用于心絞痛的治療。1414ppt課件?舌下含服極易由舌下靜脈吸收，生物利用度達(dá)80%。

硝酸甘油（nitroglycerin）【體內(nèi)過(guò)程】?該藥因脂溶性強(qiáng)，也可經(jīng)皮膚吸收，慢且持久。15?口服因受“首關(guān)效應(yīng)”的影響，生物利用度僅8%。15ppt課件16ppt課件硝酸酯類(lèi)藥物血管舒張因子NOGCGTP三磷酸鳥(niǎo)苷CGMP激動(dòng)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶舒張血管【舒張血管作用機(jī)制】激活蛋白激酶PKGCa2+↓1717ppt課件【藥理作用】

基本作用：松弛各種平滑肌。?對(duì)血管平滑肌最為明顯，能舒張全身靜脈和動(dòng)脈，尤其是靜脈。?對(duì)胃腸道、膽道、支氣管和泌尿道等平滑肌的松弛作用弱。

1818ppt課件舒張靜脈血管舒張動(dòng)脈血管心室容積↓心室壁壓力↓耗氧量下降血壓下降心率加快（1）降低心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量19回心血量↓外周阻力↓心肌射血阻力↓前負(fù)荷↓后負(fù)荷↓缺點(diǎn)19ppt課件如何解決？合用β受體阻斷藥20ppt課件硝酸酯類(lèi)與β受體阻斷藥合用治療心絞痛的效應(yīng)作用硝酸酯類(lèi)β受體阻斷藥硝酸酯+β受體阻斷藥

動(dòng)脈壓↓↓↓↓（不利）

心率↑（反射性）↓↓

心肌收縮力↑（反射性）↓抑制/不變

射血時(shí)間

縮短

延長(zhǎng)

不變舒張期灌流時(shí)間

縮短

延長(zhǎng)

延長(zhǎng)左室舒張末壓↓↑不變/降低

心臟容積↓↑不變/縮小21ppt課件心外膜心內(nèi)膜非缺血區(qū)缺血區(qū)給硝酸甘油輸送血管擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)開(kāi)放缺血區(qū)供血增加2.改變冠脈血液分布，增加缺血區(qū)血液灌注22ppt課件

23ppt課件原因：?擴(kuò)張靜脈血管，↓回心血量，↓心室內(nèi)壓；?擴(kuò)張動(dòng)脈血管，↓室壁張力；

→→→降低左心室充盈壓→→→促使血流從心外膜流向心內(nèi)膜。3.降低左心室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血2424ppt課件4.保護(hù)缺血心肌，減輕缺血損傷原因：

NO

→內(nèi)源性PGI2、降鈣素基因相關(guān)肽增加，直接保護(hù)心肌。

2525ppt課件1.心絞痛用于各型心絞痛發(fā)作，穩(wěn)定型心絞痛及預(yù)防發(fā)作（首選），與β受體阻斷藥合用能提高療效。2.急性心肌梗塞

及早小劑量、短時(shí)間靜脈注射給藥。3.心功能不全降低心臟前、后負(fù)荷。要配合強(qiáng)心苷和利尿藥?！九R床應(yīng)用】2626ppt課件【不良反應(yīng)及耐受性】1.血管舒張反應(yīng)

搏動(dòng)性頭痛、面紅、眼內(nèi)壓升高、體位性低血壓和暈厥、反射性心率加快（加重病情）。注：

①不能立位給藥；

②不宜臥位給藥；

③宜坐位或半臥位給藥；

2727ppt課件2.高鐵血紅蛋白癥

?硝酸酯類(lèi)是氧化劑，超大劑量時(shí)→Hb(Fe2+→Fe3+)→→攜帶O2的能力↓→病人出現(xiàn)紫紺、嘔吐；●必要時(shí)給予亞甲藍(lán)（美藍(lán)）靜脈注射。2828ppt課件3.快速耐受性連續(xù)用藥1-2周左右可產(chǎn)生，但停藥1-2周后耐受性可消失。?機(jī)制：可能與體內(nèi)-SH耗竭有關(guān)。?預(yù)防：①采用小劑量間歇給藥；②補(bǔ)充-SH

供體,如：N-乙酰半胱氨酸或蛋氨酸；③聯(lián)合應(yīng)用ACEI及利尿藥。2929ppt課件4.其他：

硝酸甘油須避光、密閉保存，一般保存時(shí)間3-6個(gè)月。如在含服時(shí)舌下無(wú)燒灼感，頭不發(fā)脹，可能藥物已失效，應(yīng)予更換。3030ppt課件?舌下含服取坐位，既能預(yù)防也應(yīng)急。?劑量過(guò)大有征兆，頭痛心悸血壓低。?三片無(wú)效有問(wèn)題，急性心梗要考慮。?隨身攜帶防不測(cè)，藥物失效及時(shí)替。硝酸甘油31【歸納小結(jié)】31ppt課件病例：李先生，66歲，勞累后有短暫胸骨后悶痛五年，前日因家庭瑣事造成心情郁悶，夜間熟睡后突感胸骨后絞痛，面色蒼白，出冷汗，含服速效救心丸后癥狀緩解。次日入院治療，確診為穩(wěn)定型心絞痛。用藥：硝酸甘油0.3mg舌下含化普奈洛爾10mg口服【測(cè)試題】32ppt課件1.誘發(fā)心絞痛的因素是情緒激動(dòng)飽餐劇烈運(yùn)動(dòng)吸煙2.李先生最適宜的抗心絞痛藥是硝苯地平硝酸甘油維拉帕米地高辛嗎啡3.硝酸甘油最正確的給藥方法是口服舌下含化吸入肌注靜滴4.醫(yī)囑中普奈洛爾與硝酸甘油合用是為了克服硝酸甘油的哪個(gè)缺點(diǎn)血壓下降血管擴(kuò)張耐受性頭痛顏面潮紅反射性心率加快33ppt課件【課后作業(yè)】

患者，男性，56歲。心慌氣短、腹脹、乏力、下肢浮腫3個(gè)月