傳導(dǎo)性耳聾的檢查及診斷

傳導(dǎo)性耳聾的檢查及診斷第1頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容簡要一、耳部CT檢查應(yīng)注意的問題；二、耳部重要結(jié)構(gòu)及CT斷層解剖；三、傳導(dǎo)性耳聾的CT診斷。第2頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月耳部CT檢查應(yīng)注意的問題誰是放射科醫(yī)師服務(wù)的對象？患者對患者實施治療者(耳內(nèi)外科醫(yī)生)手術(shù)個性化第3頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月兼顧患者的利益和手術(shù)個性化的需求影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)關(guān)注以下幾個方面：1、耳部CT檢查的目的2、避免醫(yī)源性損害3、多種CT成像方式的合理應(yīng)用4、耳部CT檢查的作用

第4頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1、耳部CT檢查的目的耳部CT檢查不僅僅是做出一個影像診斷，更重要的是查明病因，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，為手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)，為設(shè)計新手術(shù)方法從影像解剖的角度提供線索與思路。第5頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2、避免醫(yī)源性損害低劑量掃描的合理選擇：

常規(guī)劑量:350mAs，最低降低到50mAs

優(yōu)勢：減少輻射

缺點：細節(jié)顯示欠佳，承擔(dān)漏診風(fēng)險

掃描角度的合理選擇：采用通過外耳孔與硬腭平面平行的基線，避免直接掃描晶狀體

原則：保護眼球晶體，使其免受X線輻射第6頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)掃描角度：上眶耳線枕眶上線耳顎線第7頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月用MPR圖像取代直接掃描圖像理論上：準直：0.5mm，F(xiàn)OV：256mm，矩陣：512×512時，數(shù)據(jù)采集滿足各向同性成像要求研究表明：MPR圖像可取代軸位、冠狀位及其他任何位置直接掃描。建議：使用廠家設(shè)定的常規(guī)掃描參數(shù)；

采用枕眶線、耳顎線掃描；

用MPR圖像取代直接掃描圖像。第8頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月軸位重建冠狀位重建軸位第9頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月3、多種CT成像方式的合理應(yīng)用二維：軸位、冠狀位、矢狀位、斜位三維：仿真內(nèi)窺鏡、SSD、VR表面陰影成像（SSD）仿真內(nèi)窺鏡容積再現(xiàn)第10頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月MPR對顳骨重要結(jié)構(gòu)的最佳顯示聽小骨面神經(jīng)管半規(guī)管杠桿層面第11頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月斜矢狀位同層顯示水平段與乳突段第12頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月斜軸位同層顯示迷路段、膝狀神經(jīng)節(jié)及水平段第13頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月4、耳部CT檢查的作用1、確定病變基本情況：判斷圖像是否正常，是否變異，全面觀察病變細節(jié)；2、核實臨床診斷3、確定病因：耳聾、眩暈和面癱的病因；4、術(shù)前評價：了解病變的基本情況，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)；5、療效觀察6、影像學(xué)特征提示診斷第14頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月二、耳部重要結(jié)構(gòu)及CT斷層解剖

重要組成部分外耳中耳內(nèi)耳傳導(dǎo)聲波接受聲波和位覺刺激1、外耳：由耳廓、外耳道和鼓膜組成；

外耳道：由外1/3的軟骨部和內(nèi)2/3的骨部組成，成人的外耳道，從外向內(nèi)，先向前上，然后稍向后，最后向前下。嬰兒的外耳道短而狹窄，鼓膜接近水平。

外耳道的皮膚內(nèi)含有毛囊、皮脂腺、耵聹腺。

鼓膜：位于外耳道底，與其下壁成45°角，嬰兒更傾斜。鼓室上隱窩鼓膜第15頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2、中耳：

為含氣的不規(guī)則腔道，位于顳骨巖部內(nèi)，包括鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房4部分。鼓室：鼓膜緊張部上、下緣的水平面將鼓室分為上、中、下鼓室三個部分。上鼓室又名鼓隱窩或鼓室上隱窩，它的頂為一骨片，名鼓室蓋，將鼓室與顱中窩分開。中鼓室與上鼓室分界在鼓膜上以錘骨短突為標記，于鼓室內(nèi)壁則以水平面神經(jīng)為標記。中鼓室包含錘骨短突、柄、砧骨長突及其豆狀突、鐙骨及鼓室肌等。下鼓室為鼓室腔的最下部，

由顳骨巖部的骨片及頸靜

脈壁結(jié)合而成。第16頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月鼓室各壁外側(cè)壁：分為膜部和骨部，主要部分為膜部即為鼓膜，將鼓室與外耳道分開。鼓膜周邊的骨性外側(cè)壁為骨部，主要由骨性鼓環(huán)和鼓室盾板構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁：是內(nèi)耳的外側(cè)壁，又稱迷路壁，中部偏下呈近似圓形丘狀隆起，稱為鼓岬，系由耳蝸基底轉(zhuǎn)的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，稱為前庭窗龕。鼓岬后下方也有一向內(nèi)的凹陷，稱為圓窗龕。上壁：鼓室天蓋下壁：頸靜脈壁后壁：乳突壁，包括鼓竇入口和鼓竇前壁：頸動脈壁，上部有鼓膜張肌，其下為咽鼓管的鼓室口第17頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月鼓室的后壁是乳突蜂窩的前壁，在軸位上顯示最佳，主要結(jié)構(gòu)有：1錐隆起，從后壁向前凸出；位于面神經(jīng)管垂直部2之前，二者之間的隱窩叫面隱窩3，錐隱窩也稱鼓竇4，位于錐隆起的內(nèi)側(cè)，耳蝸岬之后，是膽脂瘤的好發(fā)部位。第18頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月鼓室內(nèi)容物聽骨、韌帶和肌肉聽骨鏈組成：錘骨頭、頸、柄砧骨體、長突、短突鐙骨頭、頸、前腳、后腳和足板兩個關(guān)節(jié)：錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)錘骨柄附著在鼓膜上，錘骨

頭與砧骨體形成關(guān)節(jié)，短突

在軸位上指向乳突竇☆入口?！畹?9頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月耳部

鼓竇↑（錐隱窩）：位于錐隆起的內(nèi)側(cè)，HRCT可顯示鼓竇及其開口?！?0頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月乳突：初生時尚未發(fā)育，僅見鼓竇，1歲時乳突開始發(fā)育，3歲時氣化較明顯，按其氣化情況可分為氣化型、板障型、混合型和硬化型乳突竇☆：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它溝通鼓室與乳突小房。二者內(nèi)面襯貼的黏膜與鼓室黏膜相續(xù)，在中耳炎時可蔓延至此，形成乳突炎，嚴重者可形成乳突瘺?！畹?1頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月3、內(nèi)耳(迷路)：位于顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，鼓室和內(nèi)耳道底之間。

組成：骨迷路和

膜迷路。膜迷路位于

骨迷路內(nèi)，兩者之間

的腔隙內(nèi)充滿外淋巴

，膜迷路內(nèi)含有內(nèi)淋

巴。

第22頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月①骨迷路組成：耳蝸、前庭、骨半規(guī)管耳蝸形似蝸牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蝸的底圈位于中耳鼓室的內(nèi)壁，形成中耳的骨岬。前庭系統(tǒng)位于耳蝸的后方和稍上方，包括前庭和半規(guī)管三個半規(guī)管是外、后和上半規(guī)管，相互垂直，與冠狀面之間的夾角是45°。蝸窗前庭窗總骨腳前庭前骨壺腹外骨壺腹第23頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月蝸軸蝸頂

蝸螺旋管（骨蝸管）骨螺旋板蝸管前庭階鼓階蝸孔24第24頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月②膜迷路(一）橢圓囊和球囊：在橢圓囊內(nèi)的底和前壁上有橢圓囊斑，在球囊的前壁上有球囊斑，它們是位覺感受器，能感受直線加速或減速運動的刺激。（二）膜半規(guī)管：膜壺腹的壁上有隆起的壺腹嵴，是位覺感受器，能感受旋轉(zhuǎn)運動的刺激。（三）蝸管：蝸管的下壁的基底膜上有螺旋器（Corti器），是聽覺感受器。

橢圓囊橢圓囊斑球囊球囊斑壺腹嵴前膜半規(guī)管外膜半規(guī)管后膜半規(guī)管前膜壺腹總膜腳蝸管25第25頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月三、26第26頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月CT軸位斷層解剖第27頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月三、傳導(dǎo)性耳聾的CT診斷1、外耳道病變2、鼓膜病變3、聽骨鏈異常4、卵圓窗病變5、圓窗病變第29頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1、外耳道病變外耳道炎第30頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月先天性外耳畸形

外耳道骨性閉鎖伴耳廓畸形外耳道膜性閉鎖：骨性外耳道狹窄，其中充以軟組織影第31頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2、鼓膜異常鼓膜炎性增厚鼓膜粘連第32頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月3、聽骨鏈異常聽骨鏈支架中斷聽骨鏈固定炎癥或腫瘤破壞外傷畸形炎性粘連肉芽腫或腫瘤組織畸形第33頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月砧骨長腳破壞炎癥破壞聽小骨第34頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月硬化性中耳炎男，23歲，右耳聽力下降半年。第35頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月中耳炎伴膽脂瘤形成，聽小骨吸收破壞膽脂瘤：95%以上繼發(fā)于慢性中耳炎，為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，大多發(fā)生在堅實性或板障型乳突。上鼓室為最早發(fā)生的部位。發(fā)展途徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇第36頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月膽脂瘤累及聽小骨和鼓膜第37頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月中耳癌第38頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月右側(cè)錘砧關(guān)節(jié)脫位外傷第39頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月鐙骨斜位MPR:

砧骨旋轉(zhuǎn)，砧鐙關(guān)節(jié)脫位第40頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月CT對于耳部外傷后面癱有重要的術(shù)前評價作用：乳突段、水平段——經(jīng)乳突入路迷路段、膝狀神經(jīng)窩——經(jīng)顱中凹入路、迷路上段入路第41頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月聽骨鏈畸形分類：錘骨砧骨融合砧骨長腳發(fā)育不良或缺如砧骨鐙骨同時缺如鐙骨發(fā)育不全或缺如砧鐙關(guān)節(jié)分離砧鐙關(guān)節(jié)融合先天性鐙骨固定錘、砧、鐙骨與鼓室壁骨性固定錘骨柄、砧骨長腳和鐙骨頭三部分骨性連接第42頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月錘砧關(guān)節(jié)融合第43頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月錘骨下移與砧骨長腳明顯成腳畸形第44頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月軸位冠狀位仿真內(nèi)鏡聽骨鏈完全缺如第45頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月斜軸位冠狀位仿真內(nèi)鏡錘砧骨缺如，鐙骨細小，卵圓窗口骨性封閉第46頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月豆狀突與鐙骨頭分離，向后、外側(cè)移位第47頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月砧骨長腳發(fā)育不良第48頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月砧骨發(fā)育不全第49頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月砧錘關(guān)節(jié)分離并成腳增大第50頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月鐙骨缺如第51頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月鐙骨發(fā)育不良第52頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月聽小骨與骨壁粘連第53頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月4、卵圓窗病變前庭窗缺如第54頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月5、圓窗病變第55頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月卵圓窗、圓窗封閉鐙骨斜冠位鐙骨斜軸位

鐙骨細小，圓窗口、卵圓窗口骨性封閉鐙骨細小，卵圓窗口骨性封閉鐙骨的異常大