心肺復(fù)蘇新進(jìn)展課件

心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展ICU楊巧華

莘縣人民醫(yī)院概述：心搏驟停是指各種原因引起的心跳突然停止，同時伴隨呼吸停止。心跳突然停止為意外性非預(yù)期猝死，如果心肺腦復(fù)蘇措施及時、有效，其存活率高達(dá)70％－80％。定義心跳驟停的定義，從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。WHO(世界衛(wèi)生組織)：發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。定義AHA(美國心臟學(xué)會)：為冠心病患者發(fā)生心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。歷史回顧1974年AHA開始制定心肺復(fù)蘇指南；1980、1986、1992年多次進(jìn)行修改；2000年將指南修訂成心臟緊急救治和CPR國際指南；2005年再次修訂CPR指南；歷史回顧2009年中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會《中國心肺復(fù)蘇指南》2010年AHA《心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》基本相似、略有調(diào)整2005年CPR指南1、有效心臟按壓:要求產(chǎn)生適當(dāng)血流,頻率100次/分，中斷按壓時間控制在5秒鐘以內(nèi)。

2、雙人、單人CPR按壓/通氣比均為30:2。

3、人工呼吸：每次人工呼吸吹氣時間1秒鐘以上，并要見到胸部起伏。

4、電除顫：需電除顫時，給予一次電擊（300J）后即行5組30:2CPR，2分鐘后再檢查心律.若復(fù)蘇無效，重復(fù)CPR；2005年與2010年主要變化2010年幾個數(shù)字的變化：胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”.按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”.維持ROSC（自主循環(huán)）的血氧飽和度在94%-98%.

血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖.2010年關(guān)鍵變化重新安排了CPR三個傳統(tǒng)的步驟：由A-B-C改為C-A-B，這一改變適用于成人、小兒、嬰幼兒，而不包括新生兒。BLS(基本生命支持)程序簡化,“一聽二看三感覺”從程序中刪除掉，對意識喪失、無呼吸或點頭樣呼吸，立即啟動CPR。強(qiáng)調(diào)確保高質(zhì)量的胸外心臟按壓。其他方面的要求人工呼吸頻率、按壓與呼吸比不變。除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR。強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s。唯一有效的途徑建立急救網(wǎng)絡(luò)；普及基礎(chǔ)急救知識，使目擊者及時施行現(xiàn)場CPR術(shù)；縮短急救反應(yīng)時間(指病家呼救至救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場的時間)不超過5min；及早施行電擊除顫。心搏驟停的判斷意識突然喪失或伴短暫抽搐；大動脈搏動消失；心音消失，血壓測不到；呼吸微弱或停止；瞳孔散大；皮膚粘膜呈蒼色或發(fā)紺。

主要判斷的方法

輕拍或呼叫病人，如無反應(yīng)即可判定為意識喪失。觸診有無頸動脈搏動。

如果意識喪失，同時頸動脈搏動消失，即可判定為心臟驟停。

成人CPR重點強(qiáng)調(diào)

突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓；保證胸外按壓的頻率和深度；最大限度地減少中斷；保證胸廓完全回彈；避免過度通氣。心臟按壓部位。胸骨中下1/3處

胸外按壓要領(lǐng)高質(zhì)量？姿勢部位頻率幅度就地、平坦堅硬胸廓回彈按壓/放松常見錯誤的按壓方法兩手交叉重疊放置；按壓時，掌根貼在胸骨外，手指壓在胸壁上；按壓時定位不準(zhǔn)確，向下錯位——劍突按壓時用力不垂直，造成無效按壓；常見錯誤的按壓方法按壓者肘部彎曲，用力不夠,達(dá)不到有效深度；按壓放松后抬起掌根，離開原按壓點；按壓速度不均勻；兩手交叉重疊放置掌根貼在胸骨外，手指壓在胸壁上

定位不準(zhǔn)確，向下錯位

用力不垂直，造成無效按壓

肘部彎曲，達(dá)不到有效深度

心臟驟停的常見原因1．心臟疾患，如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎等；2．手術(shù)、麻醉意外；3．電解質(zhì)紊亂或藥物過敏、中毒；4．創(chuàng)傷、電擊、溺水及窒息；病理生理——

缺氧對臟器的損害人體重要臟器對缺氧敏感的順序為腦、心、腎、肝、肺。復(fù)蘇的成敗，在很大程度上與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能能否恢復(fù)有密切關(guān)系。

無氧缺血時細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：

10秒--腦氧儲備耗盡；20-30秒--腦電活動消失；4分鐘--腦內(nèi)葡萄糖耗盡，無氧代謝停止；5分鐘--腦內(nèi)ATP枯竭，代謝完全停止；4-6分鐘--腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變；其他臟器對無氧缺血的

耐受能力心肌和腎小管細(xì)胞--30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時腦組織的代謝特點①耗氧量高。腦的重量占體重的2％，血液供給占靜止心排出量的15％，而耗氧量占全身的20％－25％，在嬰幼兒約占50％。②無氧代謝能力有限，只占有氧代謝的1／20。腦組織的代謝特點③腦組織對缺氧很敏感，在正常體溫下，心臟停搏4分鐘，即可造成“不可逆轉(zhuǎn)”的腦損傷。

心肺復(fù)蘇是否成功五要素心搏驟停是否第一時間被目擊，開始CPR的時間，開始除顫的時間，開始進(jìn)一步生命支持的時間，心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預(yù)后較好。時間就是生命要盡早進(jìn)行CPR，不要因為任何原因而延誤復(fù)蘇時間；現(xiàn)已證實“四分鐘技術(shù)”4min內(nèi)50%的存活率；4~6min10%的存活率；超過6min者4%的存活率；超過10min者存活率就更低了。

心肺復(fù)蘇基本生命支持技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目總分技術(shù)操作要求評分要求ABC儀表5儀表端正，服裝整潔；512

操作準(zhǔn)備

51、反映迅速、敏捷；2、用物準(zhǔn)備：胸外按壓板、紗布兩塊、彎盤、

手電筒、簡易呼吸氣囊、吸氧裝置、聽診器、血壓計；

140302項目總

分技術(shù)操作要求評分等級ABC

評估病人131、確定施救現(xiàn)場安全，2、判斷患者的意識：呼叫患者，輕拍患者肩部，確定意識喪失；3、輕觸頸動脈搏動5——10s(用食指或中指指腹及患者氣管正中，相當(dāng)于喉結(jié)部位，旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處)。4、確認(rèn)無呼吸（終末嘆息應(yīng)看做無呼吸）立即呼救，尋求他人幫助，記錄搶救時間。343322221111項目總分

技術(shù)操作要求評分等級ABC胸外按壓321、將床放平，患者去枕仰臥于硬板床上、在軟床上患者胸背部墊一長木板或仰臥于地面上。（如是溺水或口鼻分泌物多者，頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物）。2、立即松解病人衣領(lǐng)、腰帶。3、術(shù)者緊靠患者一側(cè)，跪式或站式。4、確定按壓部位：兩乳頭連線中點（胸骨下1/3處）或術(shù)者以中指沿一側(cè)肋弓的匯合點，中指定位于此，食指緊貼。5、按壓手法：另一只手的掌根部貼于第一只手的示指并放平；定位之手放在另一只手的手背上，雙手掌跟重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，只以掌根部接觸按壓部位。6、按壓幅度：術(shù)者上半身前傾，腕、肘關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，手臂與胸骨水平垂直，利用上身重量和肩臂部肌肉力量垂直向下按壓，成人使胸骨下陷5厘米，而迅速放松使胸骨復(fù)原，反復(fù)進(jìn)行，手掌根部不能離開胸壁定位點。7、按壓與放松比例是1：1，按壓頻率至少100次/分8、胸外按壓與人工呼吸之比是30：29、在按壓過程中始終觀察病人的面色，按壓一個循環(huán)后，開放氣道。423566333212444222101222111

項目總分技術(shù)操作要求評分等級ABC開放氣道151、頭偏向一側(cè)，檢查并取下假牙；2、清除口、鼻腔分泌物，將紗布置于患者口上；3、開放氣道：用仰頭提頜法開放患者的氣道，術(shù)者用一手的小魚際（手掌外側(cè)緣）部位置于患者的前額用力后推，另一手食指中指置于下頜將下頜骨上提，使下頜角于耳垂的連線和地面垂直。555444222項目總分技術(shù)操作要求評分等級ABC口對

口吹氣201、用術(shù)者放在患者前額手的拇指和食指捏緊患者鼻翼兩側(cè)，另一手食指、中指并攏托起下頜，拇指將患者口腔打開；術(shù)者吸一口氣，雙唇緊貼包嚴(yán)患者的口部，緩慢繼續(xù)向患者口內(nèi)吹氣，使胸部隆起，吹氣有效，每次吹氣時間大于一秒。2、吹氣完畢，術(shù)者松開捏鼻翼的手，側(cè)頭吸入新鮮空氣并觀察胸廓有無下降，聽、感覺患者呼吸情況，準(zhǔn)備進(jìn)行下次吹氣。3、如應(yīng)用簡易呼吸氣囊進(jìn)行人工呼吸時，先手法開放氣道并連接氧氣，氧流量8——10L/分。一手“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓氣囊1S，連續(xù)兩次，通氣頻率10——12次/分觀察患者胸廓起伏情況。4、操作五個循環(huán)及人工呼吸結(jié)束后，再次判斷頸動脈搏動及有無自主呼吸5——10s，如已恢復(fù)記錄時間，撤按壓板，整理病人。觀察瞳孔：散大的瞳孔已縮小，甲床、皮膚轉(zhuǎn)紅潤。如患者意識仍不清，頭偏向一側(cè)，進(jìn)一步生命支持