交互響應(yīng)和交互控制

第5章交互響應(yīng)和交互控制5.1建立交互及其結(jié)構(gòu)設(shè)置5.2交互屬性的設(shè)置5.3交互的響應(yīng)類型5.1建立交互及其結(jié)構(gòu)設(shè)置Authorware提供了交互方式。要使用所有的交互作用，必須依靠交互圖標(biāo)。交互是一種選擇分支流程。既涉及到入口也涉及到出口，更重要的是要根據(jù)不同的內(nèi)容選擇不同的交互類型。單獨(dú)使用交互圖標(biāo)沒(méi)有任何意義，交互圖標(biāo)和響應(yīng)設(shè)計(jì)圖標(biāo)共同構(gòu)成了交互作用分支結(jié)構(gòu)

5.1建立交互及其結(jié)構(gòu)設(shè)置1.交互圖標(biāo)判斷、顯示和擦除的功能，是整個(gè)交互作用分支結(jié)構(gòu)的入口。在交互圖標(biāo)中可以直接安排交互界面，各種響應(yīng)圖標(biāo)和相應(yīng)類型都依附于交互圖標(biāo)。交互圖標(biāo)的重要功能在于它能實(shí)現(xiàn)程序的分支，在此基礎(chǔ)上完成用戶和計(jì)算機(jī)的交流即交互。至于顯示和擦除信息的功能類似顯示圖標(biāo)。

5.1建立交互及其結(jié)構(gòu)設(shè)置2.響應(yīng)圖標(biāo)提供了對(duì)用戶的反饋信息，一旦用戶與多媒體作品進(jìn)行交互，它將沿著相應(yīng)的分支執(zhí)行。該分支被稱為響應(yīng)分支或交互分支，執(zhí)行的內(nèi)容（即圖標(biāo)）被稱為響應(yīng)。響應(yīng)可以是一個(gè)單一圖標(biāo)，也可以是包含了許多內(nèi)容的復(fù)雜模塊。

5.1建立交互及其結(jié)構(gòu)設(shè)置4.響應(yīng)分支由于多種類型的響應(yīng)可以并存，使得程序流程形成分支，在交互作用分支結(jié)構(gòu)中通常存在三種類型的響應(yīng)分支，它們分別是：重試、繼續(xù)、退出交互。

5.2交互屬性的設(shè)置屬性面板一共包括4個(gè)選項(xiàng)卡：交互作用、顯示、版面布局和CMI（管理）。

5.3交互的響應(yīng)類型5.3.1按鈕響應(yīng)5.3.2熱區(qū)域響應(yīng)5.3.3熱對(duì)象響應(yīng)5.3.4目標(biāo)區(qū)響應(yīng)5.3.5下拉菜單響應(yīng)5.3.6條件響應(yīng)5.3.7文本輸入響應(yīng)5.3.8按鍵響應(yīng)5.3.9時(shí)間限制響應(yīng)5.3.10重試限制響應(yīng)5.3.11永久響應(yīng)

5.3.1按鈕響應(yīng)按鈕響應(yīng)是Authorware中最常用的交互方式。選擇按鈕響應(yīng)，當(dāng)程序進(jìn)入交互結(jié)構(gòu)時(shí)在演示窗口上會(huì)出現(xiàn)按鈕，單擊按鈕即可激活交互響應(yīng)使程序轉(zhuǎn)入相應(yīng)的交互分支。如果同時(shí)設(shè)置了多個(gè)交互響應(yīng)的按鈕，可以方便地在不同的交互分支之間切換。

5.3.1按鈕響應(yīng)1.利用按鈕選擇內(nèi)容（1）拖動(dòng)一個(gè)交互圖標(biāo)到流程線上，命名為“交互”。再拖動(dòng)一個(gè)顯示圖標(biāo)到交互圖標(biāo)右側(cè)，修改顯示圖標(biāo)的名稱為“圖片1”。（2）雙擊打開顯示圖標(biāo)，在其中導(dǎo)入一幅風(fēng)景圖片

5.3.1按鈕響應(yīng)（3）關(guān)閉演示窗口。再拖動(dòng)一個(gè)顯示圖標(biāo)到交互圖標(biāo)右側(cè)。（4）再拖動(dòng)兩個(gè)顯示圖標(biāo)到交互圖標(biāo)右側(cè)建立交互分支，分別為各分支命名，并在其中引入不同的風(fēng)景圖。（5）運(yùn)行程序，畫面會(huì)出現(xiàn)3個(gè)按鈕。

5.3.1按鈕響應(yīng)（6）再次運(yùn)行程序，單擊不同的按鈕，會(huì)出現(xiàn)不同的內(nèi)容。（7）停止運(yùn)行程序。雙擊交互圖標(biāo)，能夠打開一個(gè)展示窗口，其中包含了交互圖標(biāo)的3個(gè)分支按鈕，也可以在其中添加文字、圖片等內(nèi)容，如加入一句提示信息。

5.3.1按鈕響應(yīng)2.按鈕響應(yīng)類型的響應(yīng)屬性（1）雙擊流程線上的響應(yīng)類型按鈕，打開【交互圖標(biāo)】面板，設(shè)置相關(guān)參數(shù)。

5.3.1按鈕響應(yīng)（2）在面板中選擇一種光標(biāo)樣式，一般選擇手形光標(biāo)。（3）關(guān)閉響應(yīng)屬性面板，運(yùn)行程序，當(dāng)鼠標(biāo)指向按鈕時(shí)，會(huì)變化為手形

5.3.1按鈕響應(yīng)3.添加和編輯按鈕按鈕的4個(gè)正常狀態(tài)：等待狀態(tài)：處于等待被選擇的狀態(tài)。選中狀態(tài)：表示該鼠標(biāo)被移動(dòng)到按鈕上，并且用戶按下了鼠標(biāo)的狀態(tài)。越過(guò)狀態(tài)：表示該鼠標(biāo)被移動(dòng)到按鈕上，但用戶沒(méi)有按下鼠標(biāo)的狀態(tài)。屏蔽狀態(tài)：表示該鼠標(biāo)被置為不可用。

5.3.1按鈕響應(yīng)（1）雙擊按鈕圖標(biāo)上面的小矩形按鈕彈出按鈕交互的屬性設(shè)置對(duì)話框。單擊【按鈕】按鈕，彈出對(duì)話框，可從中選擇或編輯按鈕的形式，藍(lán)色光條顯示的指示出當(dāng)前使用的按鈕樣式。

5.3.1按鈕響應(yīng)（2）單擊【添加】按鈕，彈出對(duì)話框，可以利用該對(duì)話框定義新的按鈕。

5.3.2熱區(qū)域響應(yīng)熱區(qū)域響應(yīng)與按鈕響應(yīng)類型其創(chuàng)建過(guò)程大致相同，只是定義的將是演示窗口中的一塊矩形區(qū)域。該響應(yīng)是在程序的運(yùn)行窗口內(nèi)畫出一塊矩形區(qū)域，當(dāng)用戶單擊、雙擊或鼠標(biāo)劃過(guò)這一區(qū)域時(shí)，將執(zhí)行事先設(shè)計(jì)好的程序段。在大多數(shù)的工具軟件中，常常會(huì)看到工具欄、圖標(biāo)欄、工具箱等結(jié)構(gòu)，如果將鼠標(biāo)移至這些工具的上方，在鼠標(biāo)的下面就會(huì)出現(xiàn)該工具的名稱，這種功能非常方便，它會(huì)更快捷地得到幫助信息。

5.3.2熱區(qū)域響應(yīng)（1）在設(shè)計(jì)窗口中創(chuàng)建流程線和相關(guān)圖，然后將“小貓”導(dǎo)入背景圖標(biāo)，在響應(yīng)結(jié)果的圖標(biāo)中輸入文本“朋友們，我要刷牙了！”。

5.3.2熱區(qū)域響應(yīng)（2）雙擊圖標(biāo)導(dǎo)入背景圖片，并調(diào)整熱區(qū)的位置和大小。（3）在彈出的熱區(qū)面板中選擇熱區(qū)相應(yīng)的交互類型。（4）雙擊圖標(biāo)流程圖與圖標(biāo)流程圖的交叉點(diǎn)，在打開的面板的選項(xiàng)卡中設(shè)置指定鼠標(biāo)的動(dòng)作，設(shè)置交互的流向、選擇鼠標(biāo)指針形狀。

5.3.2熱區(qū)域響應(yīng)（5）最后打開響應(yīng)的圖標(biāo)，設(shè)置熱區(qū)被用戶響應(yīng)的內(nèi)容，具體為輸入文本“朋友們，我要刷牙了！”，并設(shè)置好文本的位置、大小及顯示模式（透明模式）。至此，一個(gè)簡(jiǎn)單的熱區(qū)域響應(yīng)小程序就制作完成了。運(yùn)行時(shí)，當(dāng)鼠標(biāo)放到熱區(qū)范圍內(nèi)，就會(huì)變成手形，同時(shí)畫面上將顯示“朋友們，我要刷牙了！”文本。

5.3.3熱對(duì)象響應(yīng)熱對(duì)象響應(yīng)和熱區(qū)域響應(yīng)類似，它們的響應(yīng)方式也幾乎相同。因此，有了前面制作熱區(qū)域的經(jīng)驗(yàn)，這章內(nèi)容可謂輕而易舉。熱區(qū)域響應(yīng)與熱對(duì)象響應(yīng)的惟一區(qū)別是：前者產(chǎn)生響應(yīng)的對(duì)象是一個(gè)區(qū)域范圍，而后者的對(duì)象是一些實(shí)實(shí)在在的物體。

5.3.3熱對(duì)象響應(yīng)在熱區(qū)域交互響應(yīng)中，可以將多個(gè)要設(shè)置的熱區(qū)域的對(duì)象放在一個(gè)圖標(biāo)中，而在熱對(duì)象的響應(yīng)中卻是不可以的。每一個(gè)熱對(duì)象必須單獨(dú)放在一個(gè)顯示圖標(biāo)內(nèi)。因?yàn)锳uthorware是將整個(gè)顯示圖標(biāo)的內(nèi)容設(shè)置為一個(gè)熱對(duì)象。因此，熱對(duì)象不必固定在某個(gè)位置上，而是可以移動(dòng)的，而熱區(qū)域必須要和對(duì)象放在同一個(gè)位置，不可以移動(dòng)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，熱對(duì)象操作起來(lái)更靈活，除以上熱區(qū)域與熱對(duì)象的設(shè)置基本相似。

5.3.4目標(biāo)區(qū)響應(yīng)有一種叫做華容道的游戲，在這個(gè)游戲中，可以用鼠標(biāo)來(lái)拖動(dòng)各種方塊進(jìn)行移動(dòng)。如果用Authorware來(lái)制作這個(gè)游戲，設(shè)置的方塊必須用鼠標(biāo)進(jìn)行移動(dòng)，這時(shí)，便會(huì)想到前面曾經(jīng)提到過(guò)交互圖標(biāo)的【版面布局】選項(xiàng)卡，在這個(gè)選項(xiàng)卡中可以將圖片設(shè)置為可移動(dòng)的。由上面的提示，可以想到，在5.3.3節(jié)中講的例子中，可以通過(guò)移動(dòng)各個(gè)局部圖片來(lái)拼湊一個(gè)完整的“小貓”圖片。但是如果不小心，就會(huì)拼湊錯(cuò)誤，怎樣才能知道拼湊發(fā)生錯(cuò)誤，并及時(shí)改正呢？使用Authorware來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題并不難，在這節(jié)要講的目標(biāo)區(qū)域響應(yīng)就能達(dá)到這種效果。若放置位置不對(duì)，就自動(dòng)返回原位置；若全部放置正確，就自動(dòng)退出程序。

5.3.4目標(biāo)區(qū)響應(yīng)（1）建立一個(gè)新文件。打開文件屬性面板，設(shè)置展示窗口大小可變、居中并取消菜單欄。（2）在流程線上引入一個(gè)顯示圖標(biāo)，并命名為“頭文件”。（3）拖入一個(gè)群組圖標(biāo)，命名為“小貓的分割圖片”。在其二級(jí)流程中拖入4個(gè)顯示圖標(biāo)，建立流程線，并在各個(gè)顯示圖標(biāo)中導(dǎo)入響應(yīng)的圖片。

5.3.4目標(biāo)區(qū)響應(yīng)（4）拖入一個(gè)交互圖標(biāo)到流程線上，命名為“拖動(dòng)”。再用群組圖標(biāo)建立一個(gè)“目標(biāo)區(qū)”響應(yīng)類型的交互分支，并命名為“移動(dòng)小貓左臉”。（5）運(yùn)行程序。程序遇到一個(gè)空的（未曾設(shè)置）交互響應(yīng)會(huì)自動(dòng)暫停，并彈出【交互圖標(biāo)】面板，要求對(duì)交互響應(yīng)進(jìn)行設(shè)置，在展示窗口上還有一個(gè)標(biāo)有“移動(dòng)小貓左臉”的虛線框。

5.3.4目標(biāo)區(qū)響應(yīng)（6）屬性面板上有一行提示“選擇目標(biāo)對(duì)象”，要求選擇需要拖動(dòng)的目標(biāo)對(duì)象。單擊小貓左臉圖片，則虛線框自動(dòng)附著到該圖片上，同時(shí)響應(yīng)屬性面板也會(huì)顯示出當(dāng)前選中的對(duì)象。（7）現(xiàn)在屬性面板上的提示變?yōu)椤巴蟿?dòng)對(duì)象到目標(biāo)位置”，要求拖動(dòng)對(duì)象到目標(biāo)區(qū)域。拖動(dòng)小貓左臉圖片（注意不是虛線框）到合適的拼湊位置，可見虛線框會(huì)隨之移動(dòng)到該位置，再調(diào)整虛線框使之與該圖片基本相當(dāng)。（8）現(xiàn)在還要對(duì)響應(yīng)屬性面板進(jìn)行設(shè)置。選擇中的“在中心點(diǎn)定位”，定義對(duì)象被拖動(dòng)到目標(biāo)區(qū)域后被鎖定到區(qū)域中央。不勾選復(fù)選框，以便使本響應(yīng)只對(duì)選定對(duì)象有效

5.3.4目標(biāo)區(qū)響應(yīng)（9）設(shè)置“狀態(tài)”屬性為“正確相應(yīng)”，說(shuō)明將小貓左臉拖動(dòng)到目標(biāo)區(qū)域的操作是正確響應(yīng)。確定以后，在分支名稱“移動(dòng)小貓左臉”前出現(xiàn)了一個(gè)“+”號(hào)。（10）在流程線上引入一個(gè)群組圖標(biāo)放到“+移動(dòng)小貓左臉”右側(cè)，選擇響應(yīng)類型，命名為“錯(cuò)誤位置”。打開分支響應(yīng)屬性面板，設(shè)置本熱區(qū)域響應(yīng)對(duì)任何目標(biāo)對(duì)象都有效；從“放下”中選擇“返回”選項(xiàng)，表明若拖動(dòng)對(duì)象到錯(cuò)誤位置，對(duì)象將會(huì)自動(dòng)退回原處。

5.3.4目標(biāo)區(qū)響應(yīng)（11）調(diào)整錯(cuò)誤位置的目標(biāo)區(qū)域，使其覆蓋整個(gè)顯示窗口，說(shuō)明對(duì)任何目標(biāo)對(duì)象來(lái)說(shuō)，除了其確定的目標(biāo)區(qū)域外，其他區(qū)域都是錯(cuò)誤的。再設(shè)置屬性面板中選項(xiàng)卡中的屬性為，說(shuō)明當(dāng)執(zhí)行此分支時(shí)，用戶執(zhí)行的拖放操作不正確。（12）返回流程窗口，程序當(dāng)前流程如下圖：

5.3.4目標(biāo)區(qū)響應(yīng)（13）運(yùn)行程序，當(dāng)拖動(dòng)小貓左臉圖像到正確位置時(shí)，它就會(huì)停留在目標(biāo)區(qū)域位置。當(dāng)被拖動(dòng)到其他區(qū)域時(shí)，它將返回原位置。（14）同理，在群組圖標(biāo)“-錯(cuò)誤位置”之前再插入多個(gè)群組圖標(biāo)，分別確定“小貓右臉”、“小貓左腿部”和“小貓右腿部”拖放的目標(biāo)區(qū)域，流程如下圖。

5.3.5下拉菜單響應(yīng)菜單也是各種軟件普遍采用的一種命令控制方式。在Authorware中，菜單被用做一種交互響應(yīng)的方式，因此可以為多媒體作品制作一個(gè)或幾個(gè)菜單，然后用菜單里的命令來(lái)響應(yīng)各個(gè)分支。一般來(lái)說(shuō)，菜單里的每一個(gè)命令都要對(duì)應(yīng)一條交互分支，所以，設(shè)置每一個(gè)命令必須對(duì)應(yīng)創(chuàng)建一條分支。

5.3.6條件響應(yīng)交互響應(yīng)還有一種類型是條件響應(yīng)，它是用條件來(lái)控制分支的選擇和執(zhí)行的。條件一般是變量、函數(shù)或表達(dá)式，當(dāng)條件得到滿足時(shí)就執(zhí)行相應(yīng)的分支。條件響應(yīng)也是在程序設(shè)計(jì)中經(jīng)常用到的一種交互類型。要在一個(gè)程序中使用條件響應(yīng)，首先可以設(shè)置一個(gè)交互作用分支結(jié)構(gòu)中的直接響應(yīng)部分（如按鈕響應(yīng)、按鍵響應(yīng)和文本輸入響應(yīng)等），然后再設(shè)置條件響應(yīng)部分。也就是說(shuō)，先給出響應(yīng)信息，然后利用條件響應(yīng)確定該信息與什么分支相匹配。

5.3.7文本輸入響應(yīng)交互響應(yīng)的文本響應(yīng)類型可以實(shí)現(xiàn)程序直接接收來(lái)自鍵盤的內(nèi)容。常利用這種響應(yīng)類型來(lái)實(shí)現(xiàn)文字的輸入。（1）建立一個(gè)新文件。（2）在流程線上拖入一個(gè)顯示圖標(biāo)，命名為“顯示”。在其中輸入內(nèi)容。顯示變量text的內(nèi)容。（3）為了使顯示數(shù)據(jù)能夠隨變量值的變化而變化，需要在顯示圖標(biāo)屬性面板中勾選【更新顯示變量】復(fù)選框。（4）插入一個(gè)交互圖標(biāo)，命名為“輸入”。再插入一個(gè)計(jì)算圖標(biāo)到交互圖標(biāo)的右側(cè)，建立文本輸入類型的交互結(jié)構(gòu)

5.3.7文本輸入響應(yīng)（5）命名該計(jì)算圖標(biāo)為“1”。利用“1”作為文本輸入交互類型的響應(yīng)條件，可以使該分支接受任何輸入。用戶從鍵盤上輸入任意內(nèi)容，然后按Enter鍵，則會(huì)進(jìn)入該分支執(zhí)行。（6）打開計(jì)算窗口，輸入內(nèi)容，定義用變量“text”記錄用戶輸入內(nèi)容。其中“EntryText”是一個(gè)系統(tǒng)變量，它保存了用戶輸入的內(nèi)容。（7）運(yùn)行程序，會(huì)發(fā)現(xiàn)在畫面上出現(xiàn)了一個(gè)小三角標(biāo)記。暫停運(yùn)行，后面還出現(xiàn)了一個(gè)虛線框，在小三角后面還出現(xiàn)了一個(gè)虛線框。（8）虛線框就是交互文本對(duì)話框，雙擊它可以打開文本輸入?yún)^(qū)的屬性面板。

5.3.7文本輸入響應(yīng)（9）關(guān)閉屬性面板。將文字輸入?yún)^(qū)移動(dòng)到展示窗口的上部。（10）運(yùn)行程序，在小三角提示符后輸入任意字母，然后按Enter鍵，輸入內(nèi)容就會(huì)被記錄到變量text中，并在窗口中顯示出來(lái)。

5.3.8按鍵響應(yīng)按鍵響應(yīng)常用于創(chuàng)建一個(gè)多選擇的交互作用分支。盡管前面所提及的幾種響應(yīng)類型也能勝任多項(xiàng)選擇交互作用分支結(jié)構(gòu)，但對(duì)于喜歡用鍵盤操作的用戶來(lái)說(shuō)，使用按鍵響應(yīng)會(huì)更快捷。當(dāng)希望輸入的響應(yīng)為按任意鍵或組合鍵時(shí)，可以使用按鍵響應(yīng)。該響應(yīng)類型對(duì)于多項(xiàng)選擇測(cè)試和使用按鍵選定演示窗口中的對(duì)象是非常有用的。

5.3.8按鍵響應(yīng)按鍵響應(yīng)屬性設(shè)置有以下幾點(diǎn)要注意：（1）按鍵響應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分字母的大小寫。（2）若要將功能鍵作為按鍵響應(yīng)的匹配鍵，可以在這里輸入功能鍵的名稱如“‘F10’”等。

（3）可輸入組合鍵，比如輸入“‘CtrlA’”。（4）在這里輸入“‘?’”，用戶按下任意鍵都可以匹配此響應(yīng)。5.3.9時(shí)間限制響應(yīng)在Authorware中，還提供了一種時(shí)間限制響應(yīng)的交互方式，只要用戶在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有做出選擇，交互圖標(biāo)就會(huì)執(zhí)行時(shí)間限制響應(yīng)的分支。例如：在口令設(shè)置或某些測(cè)試練習(xí)中，常常需要用戶在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸入正確內(nèi)容，這就需要用到Authorware交互響應(yīng)的限時(shí)輸入類型。

5.3.9時(shí)間限制響應(yīng)這種響應(yīng)方式通常與文本輸入響應(yīng)相結(jié)合，它可以提供給用戶輸入密碼的時(shí)間，如果在限制的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有輸入正確的密碼，Authorware就會(huì)進(jìn)入時(shí)間限制響應(yīng)分支，而不會(huì)進(jìn)入文本響應(yīng)分支。

5.3.10重試限制響應(yīng)在5.3.9節(jié)講過(guò)一個(gè)輸入用戶口令的程序，類似地，可以把時(shí)間限制響應(yīng)改為重試限制響應(yīng)，來(lái)控制用戶輸入的次數(shù)。（1）建立一個(gè)新文件。（2）拖入一個(gè)顯示圖標(biāo)，命名為“歡迎”。在其中建立一個(gè)簡(jiǎn)單的程序起始畫面。（3）再在流程線上拖入一個(gè)交互圖標(biāo)，命名為“限次”。用顯示圖標(biāo)為它建立一個(gè)“文本輸入”響應(yīng)類型的交互分支，并命名分支為“123”。

5.3.10重試限制響應(yīng)（4）在分支的顯示圖標(biāo)中建立對(duì)合法用戶的歡迎信息，輸入“密碼正確，歡迎進(jìn)入系統(tǒng)運(yùn)行！”。（5）再用顯示圖標(biāo)為交互圖標(biāo)建立一個(gè)分支，命名為“中斷”。打開分支屬性面板，設(shè)置“重試限制”類型，最大限制為3。（6）在分支的顯示圖標(biāo)中輸入對(duì)錯(cuò)誤口令的提示信息：“對(duì)不起，您的輸入次數(shù)已經(jīng)達(dá)到最大！”。

5.3.11永久響應(yīng)當(dāng)一個(gè)響應(yīng)被設(shè)置為永久性響應(yīng)后，在整個(gè)程序運(yùn)行過(guò)程中可以隨時(shí)被匹配。永久性響應(yīng)被匹配時(shí)，程序會(huì)自動(dòng)跳轉(zhuǎn)到該響應(yīng)所在的交互作用分支結(jié)構(gòu)中，執(zhí)行相應(yīng)的響應(yīng)圖標(biāo)。使用永久性響應(yīng)后，程序流程變得復(fù)雜，但是得到的好處也是巨大的：交互控制對(duì)象在整個(gè)程序運(yùn)行過(guò)程中隨時(shí)可用，擺脫了只能在某個(gè)交互作用分支結(jié)構(gòu)中起作用的局限性。

5.3.11永久響應(yīng)當(dāng)Authorware在執(zhí)行程序時(shí)遇到一個(gè)永久性響應(yīng)，會(huì)先將它激活，使其處于隨時(shí)待命狀態(tài)，然后繼續(xù)向下執(zhí)行，而不是停在那里等待著用戶進(jìn)行某種操作或是等待某種條件被滿足。設(shè)置永久性交互，只需把交互圖標(biāo)屬性中的復(fù)選框勾選即可。

小結(jié)本章介紹了交互的概念，闡述了交互圖標(biāo)的響應(yīng)及其中各選項(xiàng)的含義，實(shí)例分析了按鈕、熱區(qū)、菜單、條件等各種交互類型的屬性及使用方法。應(yīng)該說(shuō)交互圖標(biāo)是Authorware中最復(fù)雜、最有用，也是最難理解的圖標(biāo)，其中涉及到大量的選項(xiàng)和設(shè)置，要想真正掌握它，還需要長(zhǎng)時(shí)間地學(xué)習(xí)和實(shí)踐，希望讀者多多努力。多媒體程序的核心就是其交互性，這也是它區(qū)別于電影、電視手段的主要特征。要想設(shè)計(jì)出一個(gè)好的多媒體程序就必須巧妙利用交互圖標(biāo)，而這種巧妙利用又必須建立在對(duì)交互響應(yīng)屬性的深刻理解的基礎(chǔ)上?？梢哉f(shuō)，學(xué)好了交互圖標(biāo)，就基本掌握了多媒體的制作。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用113預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用120術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用122ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好124六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（