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榆次一中《社區(qū)服務活動》評價與學分認定表班級：姓名：—學年度

參加社區(qū)服務活動情況記錄及評價序號服務時間服務社區(qū)組織者服務內(nèi)容表現(xiàn)評價自我評價組織者評價1

2

3

4

5

678

活動情況記錄及評價序號服務時間服務社區(qū)組織者服務內(nèi)容表現(xiàn)評價自我評價組織者評價9

10

社區(qū)服務活動綜合用時學分認定社區(qū)服務活動綜合評定等級班主任簽名團總支審核意見團委蓋章年月日團委審查意見教導處審查意見教導處蓋章年月日學校主管領(lǐng)導審批意見說明：1、自評、組織者評價、綜合評定均采取等級制，評定等級為：優(yōu)、良、合格、不合格。2、本表作為高中階段社區(qū)服務學分認定表，每學年活動時間不少于20h，高一、高二每學年認定4學分、綜合評價每學年2分，總計6學分。3、社區(qū)服務活動綜合評定等級由班主任根據(jù)根據(jù)活動時長、活動質(zhì)量及組織者的評價意見評定。2分以

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