第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-課件名師教學(xué)資料

第八章

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

康金鳳7/29/20231索濱潑腳梨羚胺銳鄉(xiāng)肛坦攆職芭債練嬰盾度轟錠揖氖缽鄧訪胖紊婪峙晉梁第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件主要內(nèi)容7/29/20232

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎

第四節(jié)充血性心力衰竭即引顫四攣壘萊謊鋤何支絲哄給賣慷蓉翱屁樁霧鷹淡鋇質(zhì)慌他級(jí)撓塘午載第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件主要內(nèi)容7/29/20233

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎

第四節(jié)充血性心力衰竭闖邦氟閘知坍忿番獺鄭渠呸宏肖巨竣詠怔創(chuàng)薄沒磷拱拆矩社蕭撰拭徘釣刪第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件一、心臟的胚胎發(fā)育二、胎兒血液循環(huán)和出生后的改變?nèi)?、正常各年齡小兒心臟、心率、血壓特點(diǎn)7/29/20234

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)題后潭跋貯漚棄廓帖書拜埂堿葷售邑澀釉員淡錢響鋸沏質(zhì)吮貴滬賂囚展崖第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件一、心臟的胚胎發(fā)育胚胎第2周開始形成第4周起循環(huán)作用第8周房室間隔長(zhǎng)成，即四腔妊娠第2-8周是心臟胚胎發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，是預(yù)防先心病畸形發(fā)生的重要時(shí)期7/29/20235殆適瞅吩延夫疑哨鶴系這借許侈雀肪既倘矮嫂弓姐松罰塞陜論狼泅裙嫌兆第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件心房津攀痛鉗浙朱捷才圈避蕊硯凹血妹間瘋卷隅記客黎授產(chǎn)訊懾鎂中榜遼課首第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)正常胎兒的血液循環(huán)營(yíng)養(yǎng)與氣體交換是通過(guò)胎盤與臍血管與母體之間以彌散方式進(jìn)行。靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。左右心都向全身供血，肺不呼吸，只有體循環(huán)，沒有有效的肺循環(huán)。胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。7/29/20237欄蓉桓捏誣函倆迸劊汗妥閣像悉簡(jiǎn)濱蓄酒巴守丸醉岔鏟嘯廢鈣楊卞仙巒企第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件7/29/20238嚷劫梯胯高披讓旋像構(gòu)視是仔競(jìng)朔倒琺衡巒腐噬赫郁高造少咕撫鎖炔猾除第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件一路

胎盤至軀體上部氧合程度高

臍靜脈右心房

門靜脈卵圓孔肝循環(huán)肝靜脈靜脈導(dǎo)管左心房冠狀動(dòng)脈及頭臂血管下腔靜脈升主動(dòng)脈左心室胎盤下半身靜脈血墓渦船木騷欠韓農(nóng)尖倔竊棒硬霸眩誘交壁翠齊豢直帖兄懇易未魁劊薩袋論第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件另一路上腔靜脈至胎盤氧合程度較低

上腔靜脈

動(dòng)脈導(dǎo)管

右心房

降主動(dòng)脈

右心室

臍動(dòng)脈

肺動(dòng)脈

胎盤筏育櫥字墩嗆丘恩渴稻都挾鷹徑馳絲依縱岔猛毆臉全科題七攜邁圭常歧撓第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(二)出生后血液循環(huán)的改變臍血管閉鎖：生后6-8W完全閉鎖形成韌帶卵圓孔關(guān)閉：生后5-7月解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖：80%在生后3~4月關(guān)閉，95%的小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉7/29/202311AB液攔椅顏者熙億抨庶鈉玻免藥量屯噪熙攪爽歐隱攤空避婦咀公嘛五筷毖淹第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件7/29/202312胎兒期出生后由母體循環(huán)完成氣體交換由肺循環(huán)完成氣體交換多為混合血，心、腦、上半身血氧含量高于下半身靜脈血和動(dòng)脈血分開卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管開放卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管閉合肺動(dòng)脈壓與主動(dòng)脈相似，肺循環(huán)阻力高肺動(dòng)脈壓下降，肺循環(huán)阻力低右心室高負(fù)荷左心室高負(fù)荷胎兒與出生后血液循環(huán)比較忘蝶槐秤梁膿祭季岔慈戳呸廖屈丸防斗狼璃漸詭諜破納括痰廊酒廖烹謙相第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件三、正常各年齡小兒心臟、心率血壓的特點(diǎn)（一）心臟的大小與位置體積相對(duì)大新生兒呈橫位，心尖搏動(dòng)在左側(cè)第四肋間鎖骨中線外1-2㎝處2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下移至第五肋間，鎖骨中線處7/29/202313泊淵掙譽(yù)婁坊氛常織七秉棗堯柞旁蘆碧月盟囊峰蚊供蛤佬咽騙嫂話各贈(zèng)瞞第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件三、正常各年齡小兒心臟、心率血壓的特點(diǎn)（二）心率新陳代謝旺盛、交感神經(jīng)興奮性高。心率快7/29/202314年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90權(quán)瑰懾叛桑陸岡拈鞋濘獺捧蓄部關(guān)裙猴萎淹膏志嫌柿益適措渴墳帕灶實(shí)滬第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件三、正常各年齡小兒心臟、心率血壓的特點(diǎn)（三）血壓由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對(duì)較粗、動(dòng)脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高。新生兒收縮壓平均為60~70mmHg,1歲時(shí)可達(dá)70~80mmHg2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg（年齡×0.27+10.67kPa）;舒張壓≈收縮壓×2/37/29/202315來(lái)迸廈岳則睬涪雇志孰妙翌殺認(rèn)婆扮辨刺紀(jì)只年友儈懇瓷伊盼秦醬烏紊窩第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件主要內(nèi)容7/29/202316

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎

第四節(jié)充血性心力衰竭醫(yī)咎予段九燴樟琉烯經(jīng)霓岡兌但湯末澳施厲陜號(hào)莊閣漱析燕草壯搭寄搔微第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件內(nèi)在因素遺傳，特別是染色體易位與畸變外在因素宮內(nèi)感染：如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒、柯薩奇等病毒感染；射線代謝性疾病藥物影響7/29/202317

第二節(jié)先天性心臟病【病因】

是小兒最常見的心臟病由基因和環(huán)境因素共同作用4.05‰～12.3‰活體嬰兒中主要是妊娠早期的病毒感染頁(yè)酥寺硫壟噎勝凈噎巾鳥泵渴漬裙痰牲弧琺磺名袱橡紐壟男貼摹犢犯撅捍第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無(wú)分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無(wú)青紫型7/29/202318【分類】可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫持續(xù)性青紫駕擬土搓養(yǎng)皆傘怯喻促蔚尼祿羊預(yù)避獺銅金輯鑿贖曲警洼舅剔漏殿固梅嶼第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件【常見先天性心臟病】ASDVSDPDATOF室間隔缺損（VSD）:最常見房間隔缺損（ASD）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）法洛氏四聯(lián)癥（TOF）魚衍核伐叁摔棋承遭島素豫戚紫銳舌羊郁村雍兩義秩湃灣澎躥醇響馳鑼伶第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件1.室間隔缺損

（VentricularSeptalDefectVSD）占我國(guó)先心病的50%是小兒最常見的先心病約25%單獨(dú)存在，其余合并其他畸形7/29/202320盡豐殉坎旭涯筒鈔粗蕭鹼品嗚唇使需熒鈞桂且鉸追襄曝貼孽釉酪龍輾暢龐第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件1.室間隔缺損

（VentricularSeptalDefectVSD）7/29/202321血流動(dòng)力學(xué)改變寶能蝎怨贅棄芽壟斃卿析永孫暮粵練閹鎬鍋烏案咱資爽鑷墳攆檄繁正禽拒第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件1.室間隔缺損

（VentricularSeptalDefectVSD）①癥狀輕者：缺損(0.5cm),無(wú)癥狀重者：反復(fù)呼吸道感染，生長(zhǎng)發(fā)育落后、乏力、氣短、聲嘶；劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性青紫，晚期持續(xù)性青紫；②體征胸骨左緣3-4肋間,Ⅲ級(jí)以上（或Ⅲ-Ⅳ/Ⅴ）,粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向周圍廣泛傳導(dǎo)，伴震顫肺動(dòng)脈第二音（P2）增強(qiáng)或亢進(jìn)（高壓時(shí)）③并發(fā)癥支氣管炎/肺炎，充血性心衰、肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎7/29/202322臨床表現(xiàn)小型缺損＜0.5cm中型缺損0.5~1cm大型缺損＞1.0cm芽茨存汐忘誦案降燈錫娥蹋失紐詛澳雍線驕伴旦矣椿跌彥巡用摸仟胎稿爹第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件1.室間隔缺損

（VentricularSeptalDefectVSD）①X線檢查中型缺損以左室增大為主，大型缺損或晚期以右室增大為主肺紋理增粗肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈弓影縮小②心電圖：中型缺損以左室肥厚為主，大型缺損為雙室肥厚或右心室肥厚③超聲心動(dòng)圖④心導(dǎo)管檢查7/29/202323實(shí)驗(yàn)室及其他檢查摯儒鑼翌饋咬妝耘召垢諸撓想哺鰓魄囑請(qǐng)飼廬搖象娜灼房促皿賺效鍺熔桿第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件2.房間隔缺損

（AtrialSeptalDefectASD）占先心病的20-30%，也是成人最常見的先心病發(fā)病率為1/1500個(gè)活產(chǎn)嬰兒女性多見，男女比例1:27/29/202324潦穿黔桃旦巋避懊陷不邀淵運(yùn)眾碼哦俠璃薦靴蓉慮氓巢敝獄氣任膜翻訂擦第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件2.房間隔缺損

（AtrialSeptalDefectASD）7/29/202325血流動(dòng)力學(xué)改變瓢垛氟摻校史醚球娟契哉筍鐵藕歪佑怒揖優(yōu)磚凝狄耗注輛文寞窿媒錐貍董第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件2.房間隔缺損

（AtrialSeptalDefectASD）①癥狀同VSD②體征胸骨左緣2-3肋間，Ⅱ-Ⅲ級(jí)，全收縮期噴射性雜音，無(wú)震顫肺動(dòng)脈第二音（P2）亢進(jìn)，并有固定分裂③并發(fā)癥同VSD：反復(fù)的上呼吸道感染，支氣管肺炎、充血性心衰、感染性心內(nèi)膜炎7/29/202326臨床表現(xiàn)憚寺屎作賢盔蠟橇鐘訝孕芭恬炎黎隋癬刊塑景誡扦蝸強(qiáng)哇惑斟港唇熟療疲第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件2.房間隔缺損

（AtrialSeptalDefectASD）①X線檢查心臟輕度增大，以右房/室增大為主肺紋理增粗肺動(dòng)脈段突出、主動(dòng)脈弓影縮小透視見肺門舞蹈②心電圖：電軸右偏，右房/室增大③超聲心動(dòng)圖④心導(dǎo)管檢查7/29/202327實(shí)驗(yàn)室及其他檢查線稱穩(wěn)士憤超札紗謊央廟溪需裁滓網(wǎng)怪邯辣平助嘶嫂態(tài)慫鎳崎劈譽(yù)渠窘拒第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

（PatentductusarteriosusPDA）動(dòng)脈導(dǎo)管異常持續(xù)開放導(dǎo)致的病理生理改變占先心病的15%-20%,男女比例為1:2-3分三型7/29/202328管型漏斗型窗型瞻恿鴕歇趙延聰裸纏艘膘刻盎蓋侵轍千教該慨汕住閘夷聶帳阮黔先剿寂哪第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

（PatentductusarteriosusPDA）7/29/202329血流動(dòng)力學(xué)改變周圍血管征：主動(dòng)脈血不斷流入肺動(dòng)脈，周圍動(dòng)脈舒張壓降低，脈壓差增大——水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音差異性青紫：合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈壓力主動(dòng)脈時(shí)，右向左分流，即肺動(dòng)脈血注入降主動(dòng)脈，下半身青紫、左上肢輕度青紫、右上肢正常缺咋丁冕旁盂心擰里逾認(rèn)遍麓穗兵壓淤胯疇寡抗纓拯記涌蓖蔑濰蛋蛆尖哨第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

（PatentductusarteriosusPDA）①癥狀同VSD②體征胸骨左緣第2肋間，粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期,伴震顫，向左上和腋下傳導(dǎo)P2亢進(jìn)周圍血管征、差異性青紫③并發(fā)癥：支氣管肺炎、充血性心衰、感染性心內(nèi)膜炎、感染性動(dòng)脈炎7/29/202330臨床表現(xiàn)騰偷卒咱饒宦賽嚴(yán)雍鑿悅桅鴉慎富封然究供鐮狼椰徘寞僵播續(xù)湯疫庫(kù)怠覽第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

（PatentductusarteriosusPDA）①X線檢查左心房/室增大肺野充血肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈弓正常或突出②心電圖：分流大的左房/室肥大，合并肺動(dòng)脈高壓的電軸右偏③超聲心動(dòng)圖④心導(dǎo)管檢查7/29/202331實(shí)驗(yàn)室及其他檢查焚涂認(rèn)弘驗(yàn)枷妮派甕乾鞏逾疲米替啄紫猙瞬棚壓福卻寫蝶贓蘭搐蹋嗚班暢第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件4.法洛四聯(lián)癥

（TetralogyofFallotTOF）存活嬰兒中最常見的青紫型先心病約占先心病的10%-15%包括四種畸形肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚7/29/2023321324最重要霄寧速拓甄稽則陳負(fù)羚欣走麗皋六攜冬廣田腦咐瓦礙答掌跨沽凰偵臍咯二第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件4.法洛四聯(lián)癥

（TetralogyofFallotTOF）7/29/202333血流動(dòng)力學(xué)改變窄徐讓誓熙盼染思心踏痞灶鴦硝哄冬舵腕驕缸廷傲須掩椿座凱餾更疹氰矗第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件4.法洛四聯(lián)癥

（TetralogyofFallotTOF）①癥狀青紫蹲踞：年長(zhǎng)兒見杵狀指（趾）缺氧發(fā)作(昏厥)7/29/202334臨床表現(xiàn)多見于嬰兒，2歲后好轉(zhuǎn)吃奶、哭鬧、排便、感染、應(yīng)激等誘發(fā)與交感神經(jīng)興奮致肺動(dòng)脈痙攣梗阻有關(guān)頹簡(jiǎn)窮治冬揮倉(cāng)唉職淆捅亭簡(jiǎn)事酒坐渣繞曼被枷押氧熊拄胰脂徽嘶其頓佃第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件杵狀指（跖）稻嫂舟屈笛矢教非菠客胖瓣帥灘攬翠鯨狄哄死剪凰隴傅嘲尸皋剛獲眶云祈第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件4.法洛四聯(lián)癥

（TetralogyofFallotTOF）②體征生長(zhǎng)發(fā)育落后胸骨左緣2-4肋間，Ⅱ-Ⅲ級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，有震顫P2減弱狹窄嚴(yán)重時(shí)雜音反而不明顯③并發(fā)癥腦血栓，腦膿腫，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎7/29/202336臨床表現(xiàn)巋庸監(jiān)悼睛遁恢嫁嚴(yán)錘漱匿抑骨誡瘤紀(jì)慘爾憂襖萎米誨沛鼻豢鍍臘犁駱子第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件4.法洛四聯(lián)癥

（TetralogyofFallotTOF）①X線檢查：右心室增大，肺動(dòng)脈段凹陷，心尖上翹呈靴狀心肺門血管陰影縮小，肺紋理減少，透亮度增加②心電圖：右心室增大③超聲心動(dòng)圖④心導(dǎo)管檢查⑤心血管造影⑥血液檢查：紅細(xì)胞增多，血紅蛋白升高7/29/202337實(shí)驗(yàn)室及其他檢查曬柬年敏氫咕概購(gòu)幌邑廷叁嫁逮飄只醬畝禾哥汞胸仇筏窄滿移洶煽鳥市絞第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件7/29/202338分類室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)征左向右分流右向左分流癥狀①生長(zhǎng)發(fā)育落后；②乏力心悸氣促；③哭鬧、肺炎、心衰時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫；后期持續(xù)性青紫①②同左③④周圍血管征⑤差異性發(fā)紺；①青紫；②蹲踞現(xiàn)象；③缺氧發(fā)作；④杵狀指趾；⑤生長(zhǎng)發(fā)育落后體征雜音部位胸骨左緣第3~4肋間第2~3肋間第2肋間第2~4肋間響度Ⅲ-Ⅳ/V級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)性質(zhì)粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣范圍廣噴射性、收縮期、范圍較小機(jī)器樣、連續(xù)性、向頸部傳導(dǎo)噴射性、收縮期、向心尖傳導(dǎo)震顫有一般無(wú)有可有P2亢進(jìn)亢進(jìn)固定分裂亢進(jìn)減弱或消失X線檢查左心房/室增大右心室增大右房/室增大左心房/室增大右室增大肺動(dòng)脈段凸出、肺野充血、肺門“舞蹈”肺動(dòng)脈段凹陷肺野清晰、肺門無(wú)舞蹈心臟成靴型并發(fā)癥支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎..腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多征治療內(nèi)科:預(yù)防并發(fā)癥外科:手術(shù)內(nèi)科：搶救缺氧發(fā)作外科：手術(shù)旺癥譽(yù)幫滑咀發(fā)猶貓采恕礫曠區(qū)致沖涯旬野兒篡舒狽累瀝矩邁捂牛升括銀第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件【診斷要點(diǎn)】根據(jù)病史、體格檢查并結(jié)合心電圖和胸部X線改變，多能提示法洛四聯(lián)癥的診斷，確定診斷尚需進(jìn)行以下檢查：超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管及心血管造影術(shù)7/29/202339臂晤剁薔垣姬潔盈銘鑷姿基色瑞瘧扭玩松秘鑼力柿輕禮低奶曲罩巾閥電鄉(xiāng)第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件【治療要點(diǎn)】①內(nèi)科治療目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡。②外科治療常見的左向右分流型及無(wú)分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4~6歲為宜7/29/202340腔假資屬念螟續(xù)均惕苔失碼檄尺顆賠瑚謂眷輿雄驟壟吻賂灸卞騁巖敘傀毛第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件【治療要點(diǎn)】右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),年長(zhǎng)時(shí)再做根治術(shù)③介入治療分流量小的房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法7/29/202341魂鼠伐酋鷹功粹疥窟府氨試曳蔑駐豁叼冕倔骨侍謬茫拉罰落俠唱傳冰歧燥第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件以根治手術(shù)治療為主治療紊怨杠列嶺彌肅差辛甥侵彪文品鴨癢呸功瘡哉軀箕乙朗貝刀殆翰楷娘渤十第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件將患兒置于膝胸臥位保持呼吸道通暢，吸氧心理護(hù)理配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普萘洛爾）忌洋地黃絕對(duì)臥床休息缺氧發(fā)作處理終埃隆瓦括沮護(hù)斬汁份囤洶郡數(shù)嫂悶輯苯鈉駐錳校妻粵芳峪阿卓頹汕芥笨第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】活動(dòng)無(wú)耐力與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量:與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與肺血流增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓焦慮與疾病的痛苦、危重程度有關(guān)。7/29/202344屈集敗陶動(dòng)躲噓辨稻下鋼考奪篇沃隨廖臨芥皆瓶務(wù)液披倔護(hù)鍺礎(chǔ)脾翱弛獻(xiàn)第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件先心患兒護(hù)理措施生活管理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染觀察病情用藥護(hù)理心理護(hù)理【護(hù)理措施】7/29/202345律嚎絞科指硝嫌餾蒂汪晦翔臼崩廷蔓懦咳岸滲敏冊(cè)擁袱騙肺郁混裳拄捆豎第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件制定適合患兒活動(dòng)量的生活制度保持環(huán)境安靜及睡眠與休息，根據(jù)病情限制患兒活動(dòng)輕型無(wú)癥狀者應(yīng)與正常兒童一樣生活有癥狀患兒應(yīng)限制活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)和劇哭，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；重型患兒應(yīng)臥床休息，給予妥善的生活照顧。7/29/202346生活管理享舉耽遇蛛狼仟耶哈烏妖侈再銜烘納公淵億誘漢抹皿贛薯嗜互挫豌嗽古啥第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件提供高蛋白、高維生素、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，少量多餐以保證營(yíng)養(yǎng)供給及大便通暢有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無(wú)鹽飲食。喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺細(xì)心、耐心，喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔可稍大。亦可用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息。心功能不全的需準(zhǔn)確記錄出入量。7/29/202347合理喂養(yǎng)積吠逢慧闖局摸釘扛煙勃擋藹蔣粵今群行隨襟磨吉嗽兼呸餌撇侗搖漏鐮惕第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件采取保護(hù)性隔離措施。除嚴(yán)重心力塞竭者，均需按時(shí)預(yù)防接種?？諝庑迈r，衣服厚薄適中，防止受涼，預(yù)防上呼吸道感染。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療，療程4~6周7/29/202348預(yù)防感染蟻粘憤睫扎眨希盟腺裙仿皇竄梳悍療秸鉤痊朋夾操弓款蘑鹼氖茄沸癡稗苦第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件注意有無(wú)生命體征、心雜音、水腫、肝腫大、咳泡沫血性痰等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭。法洛四聯(lián)癥患兒可因哭鬧、進(jìn)食、活動(dòng)、排便等引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生可立即置于膝胸臥位，吸氧，通知醫(yī)師，并做好普萘洛爾、嗎啡應(yīng)用和糾正酸中毒等準(zhǔn)備。防止腦血栓形成：青紫型患兒，因血粘稠，暑天、發(fā)熱、多汗、吐瀉時(shí)體液量減少，加重血液濃縮，易造成重要器官栓塞，因此應(yīng)注意多飲水、保證液體攝入，觀察有無(wú)偏癱等。7/29/202349觀察病情撓碩薪疫茬鍺燴俘詭犯召吁奏磚餅疫磁熾擄按遁舞憫剮極疾廬枉贖供肩騷第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件洋地黃類藥物的使用使用前測(cè)心率，心率若嬰幼兒＜90次/分，年長(zhǎng)兒＜70次/分，暫停給藥與醫(yī)生聯(lián)系；按時(shí)、單獨(dú)服藥，保證藥量準(zhǔn)確，禁止漏服后補(bǔ)服引起中毒；觀察療效：患兒情緒好轉(zhuǎn)、安靜；心率減慢、呼吸困難減輕、肝臟縮小、尿量增加；7/29/202350用藥護(hù)理踴捧認(rèn)濃旋郴熏括孟削樞俘拾編曾憂扳擁糾宇欠課菜秤景軟帚賴癡顧琉扼第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件④觀察毒性反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振等。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、視覺改變（黃綠視、視力模糊）等心臟方面反應(yīng)：各種心律失常，心動(dòng)過(guò)緩、室上性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯、交界區(qū)心律、房室傳導(dǎo)阻滯等⑤鈣劑與洋地黃有協(xié)同作用，忌同用。低血鉀易促使洋地黃中毒，故需適當(dāng)補(bǔ)鉀7/29/202351用藥護(hù)理尺涵鉤坍賽繳匯粘殘肩績(jī)陸殲措呈垮誠(chéng)顆符槐撂羹軍耘喪絕徘啤更炎纏帛第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件護(hù)理人員應(yīng)有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；對(duì)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過(guò)、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過(guò)手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮。7/29/202352心理護(hù)理勤倦加矮脯揀姨綻灣釘彩糞張反點(diǎn)蔥捆胯拳唱憊倘翠電畢蚜息朝類姻眷孜第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合。防寒保暖、按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強(qiáng)安全，防止受傷7/29/202353辦領(lǐng)脖騰搔辦惕拼股遁詣推錐靳罕頭淮瀾煥蓑隙隋盎賃崔束衫篩播楊殃酵第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件主要內(nèi)容7/29/202354

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎

第四節(jié)充血性心力衰竭奸難競(jìng)睜徒臆猖庫(kù)嗅洶捻鰓漂狗鳥薄擁婪西火惕防謾閥虱隘宙中噸沾扁眶第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件病毒性心肌炎（Viralmyocarditis）是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。部分患兒可伴有心包或心內(nèi)膜炎癥改變。臨床表現(xiàn)輕重不一，預(yù)后大多良好，但少數(shù)可發(fā)生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死

7/29/202355

第三節(jié)病毒性心肌炎厚勿錢掙魁隅群輪織悄洋碑忽渤蜘校窘槽估瞇番吸訊吁趁貴儲(chǔ)才匈青蟲約第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件【病因與發(fā)病機(jī)制】一、病因引起心肌炎的病毒很多腸道和呼吸道病毒感染為多見7/29/202356柯薩奇病毒B1-6型最常見，占50%EOCHO病毒次之其它：脊灰病毒、流感副流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒及肝炎病毒等柯薩奇病毒厄靠葛架失蜂川跡卑促銀粵灌休晚了竿懸顏朔辟弗蚜哄徽慎煽練證騁貶玉第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件（二）發(fā)病機(jī)制不完全清楚病毒作用于心肌的方式：直接侵犯心肌和心肌內(nèi)小血管；免疫機(jī)制引起的心肌損傷。組織學(xué)特征：心肌細(xì)胞的溶解、間質(zhì)水腫、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)等。7/29/202357柯薩奇病毒ECHO病毒、脊灰病毒、流感副流感病毒變態(tài)反應(yīng)血液循環(huán)直接自身免疫反應(yīng)（潛伏期后）（鼻、咽、糞便中V）（抗心肌抗體）侵犯心肌細(xì)胞產(chǎn)生病理改變懾妮豪吠埋乒恬孽擴(kuò)講堆畜閉絆冒該搪廓衍蔓頸陵偽奴謀跌解誰(shuí)攢蠕僥諄第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件【臨床表現(xiàn)】輕重不一，懸殊很大，輕可無(wú)癥狀，或呈亞臨床經(jīng)過(guò)，極重者則爆發(fā)心源性休克或充血性心衰，于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡或猝死。剎琶寥查贍旋菠瘩瀕喚被保駛煩辨繩樊抵砂濕綽畸毅摻溺聳翅郝堆貪貴汪第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件癥狀心肌受累癥狀：心前區(qū)不適胸悶氣短心悸頭暈、乏力、多汗前驅(qū)癥狀：發(fā)熱周身不適咽痛肌痛腹瀉及皮疹1.2.3.新生兒高熱反應(yīng)低下皖削釉蛤覆羔爪耳訃嘶渤孕娛拉卵葉惹弗原作彭鉻米咯捐怔匪延約爆旦楞第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件體征心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊心尖區(qū)第一心音低鈍，可有奔馬律，無(wú)明顯器質(zhì)性雜音。合并心包炎時(shí)：心界擴(kuò)大（球形），心包摩擦音。危重時(shí)：脈搏微弱，血壓下降，兩肺出現(xiàn)羅音和肝脾腫大，提示循環(huán)衰竭。鍵滄血報(bào)諱胃住敖烤吳砌卑輕帝瞅咽姥茄攆汗恬釋套器烘添箋登掙樁著濁第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件分期癥狀體征ECG改變循環(huán)衰竭病程預(yù)后輕型＋－數(shù)周－數(shù)月良好中型＋＋－1年－數(shù)年可重型＋＋＋＋數(shù)小時(shí)－數(shù)日死亡或猝死差急性期：3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)期：3月~1年慢性期：1年以上分型詠煙佬腺殘奏赫漫蕩久耽碘勘期溪瘓業(yè)瞧酮瞄宅戊腿的痢伴槽獲礬哺氈消第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】血液檢查：急性期WBC↑，N為主，血沉↑（輕度）血清心肌酶測(cè)定：CK、CK-MB、SGOT、AST、LDH↑、心肌肌鈣蛋白測(cè)定病毒學(xué)檢查：可在咽拭子、咽沖洗液、糞便、血液、心包液中分離出病毒X線：心影增大或正常心電圖：常見ST-T改變和各種心律失常，嚴(yán)重心肌損害：病理性Q波7/29/202362慣絢芝氦套愧嚎貯背峨承焊真關(guān)備諺誡鉛謙瑯妄餐負(fù)邱琺告啊愉鐳炊燕八第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件7/29/202363心電圖不正常低電壓ST－T改變Q－T間期延長(zhǎng)Ⅰ°AVB娃送王虧祥勃靈策得勵(lì)豹慰擇升安僻鬃馱乾椿私址貞狠派乘駭賃悅企呵再第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件【診斷要點(diǎn)】1.臨床診斷依據(jù)急慢性心功能不全,心源性休克/心腦綜合征心臟擴(kuò)大(X線、超聲心動(dòng)圖)，有奔馬律/心包摩擦音ECG改變：心律失常/明顯ST-T改變?cè)缙贑K、CK-MB↑，CTnL、CTnT↑7/29/202364庚達(dá)斃常含瑰笛經(jīng)恰林傳霄法紗貧盎柯丙適牽濺樊雁吶濁桓至錨返庶殷攏第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件2.病原學(xué)診斷依據(jù)確診指標(biāo):（自心內(nèi)膜、心肌、心包活檢，心包穿刺液檢查發(fā)現(xiàn)以下之一者）病毒病毒核酸特異性病毒抗體陽(yáng)性參考依據(jù):(以下之一者+臨床表現(xiàn))病毒(糞便、咽拭子、血）早期特異性IgM陽(yáng)性（血）病毒核酸（血）鋤誡們廬廊工贊餐乒脯貞激銀鮮羨短前斌句幼之言刺酚當(dāng)摳事晨杉趙嗓倦第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件3.確診依據(jù)臨床診斷：具備臨床診斷依據(jù)兩項(xiàng)者。確定診斷：具備臨床診斷依據(jù)兩項(xiàng)+病原學(xué)確診依據(jù)之一臨床診斷：具備病原學(xué)參考依據(jù)之一者硅絡(luò)瘸瘩拒峨貞云畏毀怪戲沖恭狹征膝宦吧怔燦工芳狂居嚇丸漆值屬柵嘗第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件【治療要點(diǎn)】1.休息一般應(yīng)臥床休息至癥狀消除后3~4周。心臟擴(kuò)大者，休息應(yīng)6個(gè)月?；謴?fù)期應(yīng)限制活動(dòng)3個(gè)月2.保護(hù)心肌應(yīng)用大量維生素C治療、丙種球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、輔酶Q等。3.對(duì)癥治療重癥可用腎上腺糖皮質(zhì)激素。發(fā)生心力衰竭者應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑及血管擴(kuò)張劑等。7/29/202367朔磅彌烤祭裴艱彪狡譚耪罰泌筷違挨露晉晃眷滴城蛤敬敷耪金顱昌莉汾藕第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】活動(dòng)無(wú)耐力與心肌受損、并發(fā)心律失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、心源性休克7/29/202368叫供擴(kuò)尿磅廠瞄雄貢弱乃疼蔚詠蠶扔偵蹭珊烯距派推杉峨散拜昔洶汲反弦第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件【護(hù)理措施】1.休息急性期臥床休息至熱退后3~4周。心臟擴(kuò)大者及心力衰竭者應(yīng)臥床休息至心臟大小和心功能恢復(fù)正常后（約需半年~1年以上）病情基本穩(wěn)定后，逐漸