輸血量化策略課件

輸血量化策略凝血機(jī)能調(diào)節(jié)補(bǔ)充血容量3輸血時機(jī)12術(shù)中出血血漿凝血因子血小板紅細(xì)胞輸血時機(jī)量化輸血（一）輸血指南

ASAHB>100g/LHB<60g/L中國

HB>100g/LHB<70g/L不需要輸血輸血，尤其術(shù)前貧血者重危患者，老年，心臟疾病患者維持HB>100g/L輸血目的

DO2=CO×(%Sat×1.39×Hb)5

×100%1.39

×100(g/L)RBC作用--攜帶氧，供給組織DO2>600(mLO2/min/m2)術(shù)中允許失血成人男EBV66-77ml/kg成人女EBV66.5ml/kg新生兒EBV85ml/kgHct=Hb(g/dl)x3男性70kg術(shù)前Hct37%Hb12.5g/dL全身血容量（EBV)70kgx75ml/kg=5250ml術(shù)前RBC5250x37%=1945ml允許最低Hct30%RBC容量5250mlx30%=1575ml估算可失紅細(xì)胞5250mlx(37%--30%)=370ml允許失血量為3x370ml=1104ml術(shù)前病史經(jīng)驗(yàn)公式（一）下降1g/dl=？失血量全身血容量EBV=WT(kg)x70ml/kgWT(kg)x70ml/kgx(HctA–HctB)x3WT(kg)x70ml/kgx3%x3估計失血量為=WT(kg)x70ml/kgx0.1=WT(kg)x7需要PRBC的公式PRBC輸入=(HCT預(yù)期－HCT測量)x55xWT÷0.6

（0.3-0.2）x55x70÷0.6=642ml

70kg經(jīng)驗(yàn)公式（二）

PRBC輸入=(HCT預(yù)期－HCT測量)x55xWT÷0.6

X(Hct)

x55x70÷0.6=150ml1單位RBCX(Hct)≈2.3%Hb≈0.8g/dl(8g/l)70kg強(qiáng)調(diào)輸血觀念根據(jù)

HctHb等變化加強(qiáng)床邊監(jiān)測

出血量

≠輸血時機(jī)

≠輸血量凝血機(jī)制的調(diào)節(jié)量化輸血（二）ⅫⅦⅫa+CaⅨ+PLⅩa+PL+Ca+ⅤⅪⅪafibrinogenfibrinp+ⅦaTFfibrins+ⅧaⅡaⅡⅨaⅩⅩ+Ca內(nèi)源性外源性AnesthAnalg.

1995Aug;81(2):360-5.

失血>201％(95％CI=160％～244％)

凝血酶原處于耗竭危險(低于20％)；失血>229％(95％CI=167％～300％)

凝血因子V耗竭危險(低于25％)。失血>140％(95%CI117%~169%)

纖維蛋白原血漿濃度低于100mg/dL失血>230%(95％CI=169%-294%)血小板血漿濃度低于50X109／LHiippalaST.有效補(bǔ)充有凝血成分的血制品新鮮冰凍血漿冷沉淀濃縮血小板5-8ml/kgofFFP,術(shù)前10-15ml/kgofFFP，術(shù)中

（30%凝血因子）主要補(bǔ)充VIII因子、XIII因子、vWF和纖維蛋白原每袋含有≥80IU的Ⅷ因子、纖維蛋白原≥150mg1U血小板含100x109,增加5-10x109/L推薦PLT劑量1U/10kg(24小時內(nèi))凝血機(jī)能處理維持正常凝血狀態(tài)需要達(dá)到正常人

30%不穩(wěn)定凝血因子濃度其中Ⅴ因子、Ⅶ因子、Ⅷ因子須達(dá)

到正常范圍的20~25%人體體液分布

足月兒

6月嬰2-14歲

成人

成人體液70kg體液總量80%80%70%60%42L細(xì)胞內(nèi)液35%40%40%40%28L細(xì)胞外液45%40%30%20%14L組織間液34.5%25%16%11L血漿5.5%5%4%3L血容量8.48.48.03Lx30%=900ml（含30%凝血因子）纖維蛋白原補(bǔ)充補(bǔ)充纖維蛋白原的時機(jī)?

纖維蛋白原<100mg/dl2.補(bǔ)充纖維蛋白原的劑量?纖維蛋白原補(bǔ)充成人男EBV66-77ml/kg成人女EBV66.5ml/kg新生兒EBV85ml/kg

男性70kg術(shù)前纖維蛋白原750mg/L需維持纖維蛋白原1500mg/L1U冷沉淀≌250mg纖維蛋白原全身血容量（EBV)70kgx70

≌

5000ml(5L)需補(bǔ)充纖維蛋白原（1500－750）x5x1.4≌5250mg冷沉淀5250÷250=21（袋）每公斤體重給予100mg纖維蛋白原

大約增加100mg/L術(shù)前病史1U血小板含100x109,增加5-10x109/L目前廣東1袋血小板約為200-250ml，含血小板計數(shù)量250X1091袋PLT可提升血小板計數(shù)量達(dá)到25Xl09/L血小板補(bǔ)充70kgVIII因子缺乏血漿容量=EBV×(1-Hct)mlⅧ(單位)=血漿容量×(預(yù)計達(dá)到Ⅷ%-實(shí)測Ⅷ%)

VIII因子補(bǔ)充全身血容量為(EBV)70kg×70ml/kg=4900ml全身血漿為4900ml×(1-40%)=2940mlⅧ需要為2940×50%=1470單位每袋冷沉淀含100單位Ⅷ,大約需要15袋冷沉淀1U(單位)的Ⅷ因子等于1ml新鮮血漿Ⅷ因子活性男性70kg術(shù)前Hct為40%目前要求提高Ⅷ50%術(shù)前病史血管性血友?、蛌W因子缺乏每10Kg體重用1袋冷沉淀每8小時重復(fù)使用血液回收策略

全身血容量EBV70x70≌5000ml5000x142%=7100ml（失血量）7100÷3.5

≌2000ml（失血量對應(yīng)IBS回收量）

IBS回收量達(dá)2000ml，有纖維蛋白原耗竭危險IBS回收量達(dá)3000ml，有凝血酶耗竭危險IBS回收量達(dá)3300ml，有血小板耗竭危險

根據(jù)具體臨床情況，數(shù)據(jù)變異范圍很廣

（95%CI169%-294%）70kg經(jīng)驗(yàn)公式（三）凝血物質(zhì)1“單元”1000mlFFP（含30%凝血因子,2500mg纖維蛋白原）10U冷沉淀（2500mg纖維蛋白原

)1袋血小板（25×109/L)

保護(hù)凝血物質(zhì)功能-保溫NEnglJMed1997;336:1730-1737保護(hù)體溫正常可以——減少使用血制品RBC減少86%FFP減少79%PLT減少78%——輸血可能性可減少40%SesslerD.etal法普來司冷沉淀PTT普舒來司冷沉淀去氨加壓素ⅦⅫa+CaⅨ+PLⅩa+PL+Ca+ⅤⅪⅪafibrinogenfibrinp+ⅦaTFfibrins+ⅧaⅡaⅡⅨaⅩⅩ+Ca諾其Ⅻ抗纖溶藥物PAMBAEACAAprotinin康舒寧鈣劑立止血血小板血

漿PTTCT藥物和凝血功能6氨基己酸（EACA）劑量與使用方法臨床常用的促凝血藥物1）增強(qiáng)Ⅷ因子活性的藥物：