慢性腎衰專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

訓(xùn)概述：是各種慢性腎臟疾病晚期的一組臨床綜合征。由于腎單位不斷毀損，腎功能逐漸減退，最終內(nèi)分泌功能混亂以及由此引起的全身各系統(tǒng)各器GFR(約占%)癥狀任何泌尿系統(tǒng)病變能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能國(guó)內(nèi)常見的病因：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病國(guó)外常見的病因：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎一一個(gè)一個(gè)一、慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制：?jiǎn)挝回?fù)荷個(gè)→高灌注、高壓力、高濾過(腎小球內(nèi)“三高”)①足突融合，系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，腎小球肥大。②內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板聚集，微血栓形成。③小球通透性個(gè)，尿蛋白漏出個(gè)。④AⅡ增加某些生長(zhǎng)因子、炎癥因子、纖臨床表現(xiàn)(二)鉀的平衡失調(diào)晚期(小便小于500ml)多發(fā)生高K+。高鉀原因：臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為低Ca*高P3-(Ccr<20ml/min)伴繼發(fā)性甲旁亢，血PTH個(gè)持續(xù)性低Ca+高P3-→腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥(一)心血管癥狀是腎衰常見死因之(2)腎素個(gè)(3)腎產(chǎn)生降壓物質(zhì)↓(一)心血管癥狀(1)水鈉潴留(2)高血壓(3)尿毒癥心肌病(一)心血管癥狀(二)呼吸系統(tǒng)(2)造血原料↓:鐵、葉酸、蛋白質(zhì)(5)尿毒素抑制骨髓造血(1)出血時(shí)間延長(zhǎng)(2)血小板功能異常(3)凝血障礙3、血白細(xì)胞異常：(1)可有粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少(2)中性粒細(xì)胞趨化，吞噬和殺菌力↓(六)皮膚癥狀1、尿毒癥面容(色深、萎黃、水腫)(七)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥：(1)骨化三醇缺乏(2)繼發(fā)性甲旁亢(3)營(yíng)養(yǎng)不良；(4)鋁中毒(5)代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)機(jī)制不明(八)內(nèi)分泌失調(diào)(九)易于繼發(fā)感染是CRF死亡的主要原因常見的部位：呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚原因：免疫功能↓(毒素、酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良)(十)代謝失調(diào)CRF患者基礎(chǔ)代謝率↓→較正常人低1℃,透析后體溫可恢復(fù)正常2、碳水化合物代謝異常胰島素在遠(yuǎn)端小管降解↓→糖尿病患者胰島素用量↓(十)代謝失調(diào)3、脂代謝異常與尿毒素，胰島素代謝異常急性腎衰竭與慢性腎衰竭鑒別貧血、尿毒癥面容、低鈣血癥血PTH升高、雙腎縮小↓一、治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰竭惡化的因素：狼瘡性腎炎腎活檢有活動(dòng)時(shí)2、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)3、及時(shí)控制感染4、解除尿路梗阻5、停止使用腎毒性藥物二、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展(一)飲食療法：當(dāng)GFR<50ml/min即應(yīng)進(jìn)行(一)飲食療法攝入量(約20g/d)不足以維持機(jī)體的需要，應(yīng)加用量：(三)控制全身性和/或腎小球內(nèi)高壓注意事項(xiàng)：(五)其它：腸道吸附劑：活性碳、包醛氧淀粉高脂→降脂藥高尿酸血癥有痛風(fēng)→別嘌哈醇0.1Qd-Bid(一)水、電解質(zhì)失調(diào)：(1)尋找原因(2)10%葡萄糖酸鈣20ml(稀釋后緩慢靜注)(4)25～50%葡萄糖50～100ml+6～12uRI靜脈滴注(5)血液透析4、鈣磷平衡失調(diào)和腎性骨病(二)心血管和肺并發(fā)癥1、葉酸10mgTid(四)感染(五)神經(jīng)精神系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)癥狀(六)其他每3個(gè)月就診一次檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)視病情增加就診次數(shù)(一)血液透析(二)腹膜透析適應(yīng)癥：準(zhǔn)備：腹膜透析管安置