低體溫個案護(hù)理課件

早產(chǎn)兒低體溫護(hù)理1編輯版ppt早產(chǎn)兒低體溫護(hù)理1編輯版ppt病史簡介14床陸祥安之女早產(chǎn)兒（32+4周AGA）患兒因“孕32+4周早產(chǎn)生后2小時”入院。患兒系G3P2，胎齡32+4周，在家自然分娩，出生體重不詳，Apgar評分不詳，羊水情況不詳?；純荷罅⒓此椭潦兄嗅t(yī)院婦產(chǎn)科行斷臍等處理，后轉(zhuǎn)入我院新生兒科。入院時早產(chǎn)兒貌，前囟平，反應(yīng)可，哭聲響，面色尚紅，三角區(qū)發(fā)紺，四肢動作多，全身膚色尚紅潤，經(jīng)皮氧飽和度96%，立即吸痰一次，吸出大量白色泡沫樣痰。測T33.0℃，P116次/分，R50次/分，BP65/29mmHg，W2.74Kg，立即予32.0℃暖箱復(fù)溫，根據(jù)患兒體溫，每半小時升一次箱溫，每次0.5℃，五個小時后，患兒體溫恢復(fù)正常。家庭史：患兒父母體健，否認(rèn)家族史及遺傳病史，家中有一哥，體健。我生病了2編輯版ppt病史簡介14床陸祥安之女早產(chǎn)兒（32+4周AG處理：入院后予心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)護(hù)及葡萄糖測定，予阿莫西林克拉維酸鉀、氨基酸、高糖靜脈營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡。入院時血氣提示失代償性代謝性酸中毒，高鉀血癥，立即予10%碳酸氫鈉針稀釋后糾酸?；純含F(xiàn)出生3小時余，血鉀7.2mmol/L;提示高鉀血癥，予心電監(jiān)護(hù)，注意有無心律失常，立即復(fù)查急診鉀鈉氯，短期復(fù)查血氣，復(fù)查急診鉀鈉氯正常。入院時查心肌酶譜提示心肌損害明顯，加用維生素C對癥治療。2-15患兒皮膚黃染明顯，經(jīng)皮測膽紅素13.0mg/dl，遵醫(yī)囑予藍(lán)光12小時。2-18患兒體溫正常，呼吸尚平穩(wěn)，吃奶45ml完成好，經(jīng)皮測膽紅素10.6mg/dl，心肌損害較前控制，病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑予出院。3編輯版ppt處理：3編輯版ppt實驗室檢查血常規(guī)+血型+CRP尿常規(guī)+大便常規(guī)：結(jié)果正常血氣+KNaClCa肝功能+膽堿酯酶等TORCH系列血培養(yǎng)：正常4編輯版ppt實驗室檢查血常規(guī)+血型+CRP4編輯版ppt引起低體溫的原因一、寒冷二、早產(chǎn)三、感染四、窒息5編輯版ppt引起低體溫的原因一、寒冷5編輯版ppt1、體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟：環(huán)境溫度低時，增加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)節(jié)功能差，體溫降低。2、散熱過多：體表面積較大，皮下脂肪少，血管豐富，易于失熱，寒冷時散熱增加。3、產(chǎn)熱不足，新生兒缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式：寒冷時主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱，且代償能力有限，早產(chǎn)兒棕色脂肪儲存少，產(chǎn)熱能力更差。4、皮下脂肪中，飽和脂肪酸含量高（為什么會低體溫？）6編輯版ppt1、體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟：環(huán)境溫度低時，增加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)護(hù)理問題1、清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多，咳嗽反射功能不良有關(guān)2、體溫過低：與新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善有關(guān)；3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與患兒吃奶量少、消耗增

加有關(guān)；4、有感染的危險：與免疫功能不足有關(guān)；5、有窒息的危險：與吞咽功能弱，嗆奶等有關(guān)；6、醫(yī)護(hù)合作性問題：（1）電解質(zhì)紊亂

（2）心肌損害7、潛在并發(fā)癥

：肺出血，顱內(nèi)出血，膽紅素腦病，腎衰

竭等8、焦慮（家長）：與知識缺乏及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。7編輯版ppt護(hù)理問題1、清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多，咳嗽反射功能7影響早產(chǎn)兒存活“六關(guān)”體溫關(guān)呼吸關(guān)喂養(yǎng)關(guān)感染關(guān)黃疸關(guān)出血關(guān)8編輯版ppt影響早產(chǎn)兒存活“六關(guān)”體溫關(guān)8編輯版ppt護(hù)理措施1、保暖：立即安置遠(yuǎn)紅外輻射床保溫，保證室溫24-26℃，濕度55%-65%，設(shè)置床溫至32.0℃，每0.5-1h測體溫一次，根據(jù)體溫恢復(fù)情況調(diào)節(jié)暖箱溫度，每次升高床溫0.5℃，床溫不超過34℃，使患兒在

6-12h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。2、保證呼吸道通暢：取頭高腳低位，頭偏向一側(cè)，予吸

痰一次，保持氣道通暢，觀察患兒有無呼吸急促、呼

吸困難以及呼吸節(jié)律的改變。3、保證熱量和水分供給：合理喂養(yǎng)，喂奶時應(yīng)有耐心，

觀察患兒的吃奶情況，防止發(fā)生嗆奶；保持輸液通暢，

用微泵勻速輸液，維持血糖正常，有心、腎功能不全

時，嚴(yán)格控制輸液量及速度，維持在5ml/kg/h的輸液

速度。9編輯版ppt護(hù)理措施1、保暖：立即安置遠(yuǎn)紅外輻射床保溫，保證室溫24-4、控制感染：（1）做好消毒隔離，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗

生素防止感染；（2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止體位性水腫，

局部受壓和墜積性肺炎發(fā)生，避免肌肉注射，防止

皮膚破損引起感染；5、嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥（1）觀察和記錄體溫，呼吸、脈搏、硬腫范圍、程度的變化。每小時測量肛溫1次，并測量呼吸和脈搏。體溫正常后每小時監(jiān)測1次。10編輯版ppt10編輯版ppt（2）觀察和記錄液體出入量，其中奶量、尿量尤為重要，奶量增多可反映小兒食欲好轉(zhuǎn)，能量供給增加，尿量是評估預(yù)后的重要指標(biāo)，如每小時尿量﹤1ml/kg，應(yīng)立即報告主管醫(yī)師，積極處理，以防發(fā)生腎功能衰竭。（3）觀察有無出血征象，出血是寒冷損傷患兒死亡的重要

原因，硬腫癥并發(fā)肺

出血主要是由寒冷損傷的病理性過程所致，寒冷損傷引起的缺氧、酸中毒、肺動脈高壓，右向左分流，心腎功能不全，休克微循環(huán)障礙，彌散性血管內(nèi)凝血及繼發(fā)肺部感染等對肺微血管的綜合損害是并發(fā)肺出血的根本

原因11編輯版ppt（2）觀察和記錄液體出入量，其中奶量、尿量尤為重要，11編輯6、防止局部受壓，減少刺激寒冷損傷患兒，病情危重，

需專人護(hù)理，各項

操作集中進(jìn)行，避免散熱影響體溫正?；謴?fù)，延長治療時間?；純喝☆^側(cè)平臥位，同時經(jīng)常

更換體位，按摩受壓部位，以免受壓過久而影響局部血

液循環(huán)。7、做好家長的心理護(hù)理：耐心細(xì)致的解答病情及治療情況，

介紹疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，告知可能的預(yù)后，取得家長

的理解，減輕家長恐懼心理，得到家長最佳配合。12編輯版ppt6、防止局部受壓，減少刺激寒冷損傷患兒，病情危重效果評價該患兒經(jīng)過五個小時左右的復(fù)溫，每半小時升箱溫一次，肛溫從33.0℃升至36.2℃，出院時體溫正常。吃奶好，無嘔吐及腹脹，出院時吃奶45ml能完成，血糖穩(wěn)定入院時心肌損害明顯，心率緩慢，約100次/分，經(jīng)過治療安靜時心率在120-140次/分，復(fù)查心肌酶譜較前好轉(zhuǎn)，心肌損害較前控制。經(jīng)皮測膽紅素最高13.0mg/dl，予光療12小時，出院時經(jīng)皮測膽紅素10.6mg/dl?；純鹤≡浩陂g無并發(fā)癥發(fā)生，出院宣教家屬理解。13編輯版ppt效果評價該患兒經(jīng)過五個小時左右的復(fù)溫，每半小時升箱溫一次，肛復(fù)溫時的注意事項目的：是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少

散熱或外加熱）以恢復(fù)和保持正常體溫1.對肛溫＞30℃，將患兒置于30℃的暖箱中，每小時監(jiān)測一次肛溫。根據(jù)患兒體溫恢復(fù)情況，每半小時升一次箱溫，但箱溫不超過34℃范圍內(nèi)，使患兒在6-12小時體溫恢復(fù)正常。2.對肛溫＜30℃，將患兒置于比其體溫高1-2℃的暖箱中，以后每小時提高暖箱溫度0.5-1℃（箱溫不超過34℃），使患兒體溫在12-24小時恢復(fù)正常，然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。14編輯版ppt復(fù)溫時的注意事項目的：是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足情況下，通過提高環(huán)境溫低體溫患兒復(fù)溫過快時易引起肺出血

原因？臨床表現(xiàn)由于低體溫患兒本身體溫較低，復(fù)溫過快時血管迅速擴(kuò)張，肺毛細(xì)血管迅速擴(kuò)張，通透性增加，從而引起肺水腫，導(dǎo)致肺出血的發(fā)生。15編輯版ppt低體溫患兒復(fù)溫過快時易引起肺出血

由于低體溫患兒本身體溫較低臨床表現(xiàn)①吸痰時吸出泡沫樣血性液體②面色發(fā)紺、呼吸暫停、呼吸困難、呼吸加快、呻

吟、吸氣性凹陷③口鼻腔有血型液體噴出④肺部聽診時有濕羅音⑤血氣分析可見PaO2下降，PaCO2升高，酸中毒多為

代謝性⑥外周血紅細(xì)胞與血小板減少16編輯版ppt臨床表現(xiàn)16編輯版ppt新生兒寒冷綜合癥護(hù)理新進(jìn)展撫觸療法

新生兒出生后24小時就具有