冠心病 心衰的護理查房

冠心病心衰的護理查房第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月病例摘要患者，女性，71歲入院時間：2013年9月24日主訴：股骨頭骨折內(nèi)固定術后突發(fā)胸悶2月余第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月2月前患者因外傷于杞縣人民醫(yī)院行右股骨頭骨折內(nèi)固定術，術后即刻患者突發(fā)胸悶，性質(zhì)為胸骨后悶壓感，伴心慌、出汗、乏力、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃液，胸悶癥狀持續(xù)不緩解，無胸痛、放射痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無頭痛、頭暈、黑曚、暈厥，無咳嗽、咳痰、咯血，無腹痛、腹瀉，無端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難。不適時曾多次抽血檢查未見異常（患者自訴，未見報告單），術后7小時診斷為“冠心病急性心肌梗死”，遂轉(zhuǎn)入ICU治療（具體治療不詳）后稍緩解。病例特點第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月2個月來患者胸悶不適間斷發(fā)作，晚上平臥位休息時加重，坐起后稍緩解，伴咳嗽、咳痰，痰為白色泡沫樣，伴有心慌、出汗、納差，今患者為求進一步診治前來我院，門診以“冠心病陳舊性心肌梗死骨折內(nèi)固定術后”收入科。病例特點第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)現(xiàn)高血壓病10年余，血壓最高達170/90mmHg，平時服用“卡托普利25mgqd”藥物治療，自訴血壓控制可。發(fā)現(xiàn)糖尿病3年余，平時口服“消渴丸”治療，血糖控制情況不詳。既往史：既往13年前曾患“腦梗塞”，現(xiàn)遺留有右側(cè)肢體輕度功能障礙。病例特點第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查（第一天）心肌酶譜：肌鈣蛋白I0.06ng/ml腎功能：肌酐88umol/LNT-proBNP9025ng/L空腹血糖8.4mmol/L，糖化血紅蛋白5.9%凝血功能：未見異常第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月入院十八導心電圖第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月入院十八導心電圖第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月入院診斷1.冠心病陳舊性心肌梗死(下壁、廣泛前壁)心功能Ⅳ級（NYHA分級）2.高血壓病2級極高危3.2型糖尿病4.股骨頭骨折內(nèi)固定術后5.腦梗塞后遺癥期第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月治療一般治療：絕對臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測藥物治療：

阿司匹林100mgqd氯吡格雷75mgqd呋塞米

20mg

qd

螺內(nèi)酯

20mg

bid美托洛爾23.75mg

qd第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月入院后檢查9.24NT-proBNP9025ng/L，肌酐88umol/L10.1NT-proBNP4506ng/L10.8NT-proBNP3380ng/L，肌酐102umol/L第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月目前狀況目前患者胸悶不適較前緩解，但仍有咳嗽、咳白色泡沫狀痰、平臥時加重，坐起后可緩解。繼續(xù)給予患者抗血小板、改善心功能及對癥支持處理。第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

護理診斷？

護理措施？第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷1.氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關2.心輸出量減少與心功能差及心臟負荷增加有關3.活動無耐力與呼吸困難所致能量消耗增加和機體缺氧狀態(tài)有關4.體液過多與水鈉潴留有關5.有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關6.潛在并發(fā)癥肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓、心源性休克、猝死7.有失用綜合癥的危險與肢體功能障礙、長期臥床有關8.焦慮、恐懼與擔心疾病預后及治療費用有關9.知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關1、協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位2、根據(jù)病人缺氧程度予（適當）氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，嚴重缺氧及肺水腫4-6L/min.肺水腫病人用20%-30%酒精濕化氧氣吸入。3、為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時通風換氣。4、協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月心輸出量減少與心功能差及心臟負荷增加有關嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min。準確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂；強心劑可引起洋地黃中毒；擴血管藥可引起血壓下降等。第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月活動無耐力能量消耗增加和機體缺氧狀態(tài)有關讓病人了解活動無耐力原因及限制活動的必要性，避免使心臟負荷突然增加的因素。臥床期間加強生活護理，進行床上主動或被動的肢體活動，以保持肌張力，預防靜脈血栓形成。第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月體液過多與水鈉潴留有關給予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分攝入，鹽攝入量為重度水舯1g/d、中度水腫3g/d、輕度水腫5g/d.每周稱體重2次。保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時更換體位，避免水腫部位長時間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。協(xié)助病人做好生活護理，防止下床時跌倒。應用強心甙和利尿劑期間，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況，及時補鉀。第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月有便秘的危險講解保持大便通暢的重要性及時增加富含纖維素的蔬菜水果必要時可用緩瀉劑，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月有失用綜合癥的危險早期康復干預：重視患側(cè)刺激、保持良好的肢體位置、體位變換（翻身）、床上運動訓練（Bobath握手、橋式運動、關節(jié)被動運動、坐起訓練）恢復期康復訓練第22頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月知識缺乏

選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知識：心力衰竭的原因、治療、病程。