上消化道出血護理查房1課件

上消化道出血安紅艷

上消化道出血1相關(guān)知識病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查及診斷治療護理問題及護理措施相關(guān)知識病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查及診斷治療護理問題及2病史：韓笑，男，23歲，于2013年7月9日13:15來我科就診。Bp：99/53mmHg，P：103次/分，SPO2：98%。患著主訴：頭暈，心慌，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及咖啡色液體2小時，解黑色大便2次。PE：意識模糊，雙肺陰性，腹軟遵醫(yī)囑：給于聚明膠肽500ml靜滴套管針，生理鹽水250ml加蘭索拉唑30mg靜滴套管針，巴曲亭2u肌注，收住消化科。病史：韓笑，男，23歲，于2013年7月9日13:15來我科3一、概念：概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道出血而言。臨床表現(xiàn)：嘔血及/或黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)改變，病情危重，如不及時診治，?？晌＜吧?，因此，及時的診斷，有效合理的治療是成功救治的關(guān)鍵。病死率8.0~13.7%。一、概念：概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韌帶以上4部位與范圍部位與范圍5臨床上常見三種表現(xiàn)形式：

1、慢性隱性出血：肉眼不能觀察到便血又無明顯臨床癥狀，僅糞便隱血試驗陽性2、慢性顯性出血：肉眼能觀察到鮮紅或咖啡色嘔吐物或黑色的糞便，臨床上無循環(huán)障礙表現(xiàn)3、急性大量出血：肉眼觀察到嘔血、黑便或紅色血便伴循環(huán)障礙，可出現(xiàn)低血壓或休克癥狀，需緊急處理臨床上常見三種表現(xiàn)形式：1、慢性隱性出血：肉眼不能觀察到便6

二、病因及發(fā)病機制

二、病因及發(fā)病機制71、常見原因：食管疾?。菏彻芪傅嘴o脈破裂（占25%）、食管賁門粘膜撕裂癥、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管潰瘍、食管癌胃、十二指腸疾?。何?、十二指腸潰瘍（占40-60%）、急性糜爛出血性胃炎（15%）。胃癌、胃粘膜脫垂、胃粘膜下小動脈畸形膽管、胰腺、肝臟：膽道出血、壺腹癌、胰腺癌侵犯十二指腸，肝硬化伴門脈高壓性胃病全身性疾?。哼^敏性紫癜，遺傳性毛細血管擴張癥，血液病。1、常見原因：食管疾?。菏彻芪傅嘴o脈破裂（占25%）、食管8門脈高壓性胃病門脈高壓性胃病9食管賁門黏膜撕裂綜合征:劇烈嘔吐、腹內(nèi)壓驟增賁門、食管遠端粘膜、粘膜下層縱向撕裂大出血急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)食管賁門黏膜撕裂綜合征:劇烈嘔吐、腹內(nèi)壓驟增10食管潰瘍食管潰瘍11胃潰瘍胃潰瘍12幽門前區(qū)潰瘍幽門前區(qū)潰瘍13潰瘍腐蝕血管潰瘍腐蝕血管14膽道出血膽道出血15

三、臨床表現(xiàn)

三、臨床表現(xiàn)16（一）嘔血與黑便：一般來說幽門以下出血易致黑便，而幽門以上出血易致嘔血如出血量少，血液在胃內(nèi)未引起惡心、嘔吐，則全部向下排出呈黑便如出血量大，在幽門以下血液反流到胃內(nèi)引起惡心、嘔吐，亦可產(chǎn)生嘔血有黑便者可無嘔血，但有嘔血的病人均有黑便嘔出血液的性質(zhì)取決于血液在嘔出前，是否經(jīng)過酸性胃液的作用糞便的顏色取決于血液在腸道內(nèi)停留時間的長短（一）嘔血與黑便：一般來說幽門以下出血易致黑便，而幽門以上出17（一）嘔血與黑便：嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨之出現(xiàn)嘔血。出血量多，在胃內(nèi)停留時間長→嘔吐物呈咖啡渣樣，嘔血的同時可致便血或黑便。出血量大→鮮紅或夾有血塊上消化道出血在腸內(nèi)停留時間較長→柏油樣便出血量大→糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色（一）嘔血與黑便：嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨之出現(xiàn)嘔血。18（二）周圍循環(huán)衰竭：頭昏、心慌、乏力、站立性暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等嚴重患者呈休克狀態(tài)：煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈壓差變窄等。（二）周圍循環(huán)衰竭：頭昏、心慌、乏力、站立性暈厥、肢體冷感、19（三）氮質(zhì)血癥：①

腸道性氮質(zhì)血癥：出血后由于血紅蛋白分解產(chǎn)物在腸道中分解吸收引起，一次出血數(shù)小時內(nèi)血中尿素氮即可增加，24~48h達高峰（約10.7~14.3mmol/L），一般3~4天內(nèi)降至正常。②腎性氮質(zhì)血癥：在嚴重失水和血壓降低的情況下，由于缺血、缺氧和低血容量、腎血流量、腎小球濾過率和腎排泄功能均降低而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥。特點：血尿素氮>17.9mmol/L，無重復(fù)或持續(xù)出血情況下氮質(zhì)血癥持續(xù)4天或更長。（三）氮質(zhì)血癥：①

腸道性氮質(zhì)血癥：出血后由于血紅蛋白分解產(chǎn)20（四）貧血和血象變化

紅細胞、血紅蛋白及紅細胞壓積在急性出血后3~4小時開始減少；白細胞在出血后2~5小時升高，可達1萬~2萬；血止后2~3天才恢復(fù)正常；血小板略升高但在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，如原有脾功能亢進，則白細胞、血小板計數(shù)可不增高（四）貧血和血象變化紅細胞、血紅蛋白及紅細胞壓積在急性出血21（五）發(fā)熱

出血24小時內(nèi)發(fā)燒，多數(shù)在38.5℃以下，可持續(xù)3~5天。發(fā)熱機制尚不清楚，一般認為是循環(huán)血容量減少，周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，與腸道積血、代謝產(chǎn)物吸收無關(guān)。（五）發(fā)熱出血24小時內(nèi)發(fā)燒，多數(shù)在38.5℃以下，可持續(xù)22（六）其他：原發(fā)病的癥狀

上腹痛：反復(fù)發(fā)作的周期性和節(jié)律性上腹痛老年人出現(xiàn)無規(guī)律上腹痛、納差和消瘦者肝脾大：肝臟明顯腫大，質(zhì)地硬并結(jié)節(jié)不平，AFP升高黃疸：黃疸寒戰(zhàn)發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者皮膚粘膜出血：嘔血或便血伴皮膚粘膜出血者

（六）其他：原發(fā)病的癥狀上腹痛：反復(fù)發(fā)作的周期性和節(jié)律性上23

實驗室檢查及診斷

實驗室檢查及診斷24（一）輔助檢查：血液檢查：血紅蛋白、紅細胞反映出血程度；血尿素氮↑：提示腸源性氮質(zhì)血癥；糞便隱血試驗陽性：提示出血；內(nèi)鏡檢查：在出血后24-48小時內(nèi)進行，診斷正確率高達80%~94%。X線鋇餐檢查：一般主張在出血停止、病情穩(wěn)定3天后進行，其時粘膜病變可能已愈合，故其診斷陽性率較低（一）輔助檢查：血液檢查：血紅蛋白、紅細胞反映出血程度；25（二）出血量的估計：①大便潛血陽性（+）時，表示出血量大于5ml/d；大便呈柏油便時，出血量>50-70ml/d；③出現(xiàn)嘔血癥狀，在胃出血時，表示胃內(nèi)積血量>250-300ml；④出血量<400-500ml時，一般不引起全身癥狀；（二）出血量的估計：①大便潛血陽性（+）時，表示出血量大于526出血量的估計

⑤出血量＞500ml時，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、出汗、乏力、心悸等；⑥短時間內(nèi)出血量大于1000ml可產(chǎn)生休克癥狀出血量的估計

⑤出血量＞500ml時，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈27（三）觀察出血是否停止的參考①經(jīng)數(shù)小時觀察，無新的嘔血與便血，且血壓、脈搏平穩(wěn)者提示出血停止；②一次上消化道出血后48h之內(nèi)未再有新的出血，可能出血停止；③中心靜脈壓（CVP）監(jiān)護時，其值>5cmH20，考慮出血停止；④病者自然狀態(tài)良好者。（三）觀察出血是否停止的參考①經(jīng)數(shù)小時觀察，無新的嘔血與便血28（四）繼續(xù)出血的征象①經(jīng)內(nèi)科積極治療不能止血而仍嘔血者，黑便次數(shù)↑且色暗紅、腸鳴音亢進者；②中心靜臟壓（CVP）監(jiān)護正常后又下降至零時者；③紅細胞、血紅蛋白繼續(xù)下降者；④周圍循環(huán)衰竭，雖經(jīng)輸血、補液而不能改善者。（四）繼續(xù)出血的征象①經(jīng)內(nèi)科積極治療不能止血而仍嘔血者，黑便29（五）再出血的危險因素①第一次出血量大者，易于再出血②嘔血比僅有便血者易于再出血③門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張或胃底靜脈曲張再出血④老年患者的上消化道出血易再出血（五）再出血的危險因素①第一次出血量大者，易于再出血30

四、鑒別診斷

四、鑒別診斷311、嘔血與咯血的鑒別2、假性嘔血3、假性黑便4、上、下消化道出血的區(qū)分1、嘔血與咯血的鑒別2、假性嘔血3、假性黑便4、上、下消化道32

五、急救處理

五、急救處理33上消化道出血搶救程序一般處理輸血,擴容抗酸,止血處理門脈高壓出血介入外科手術(shù)上消化道出血搶救程序一般處理輸血,擴容抗酸,止血處理門脈高壓341、一般處理：臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸入引起窒息開放靜脈通路，查配血。嚴重出血時吸氧。活動性出血期間尤其嘔血者宜暫禁食。嚴密觀察生命體征（心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化）1、一般處理：臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸入引352、迅速補充血容量：應(yīng)立即配血，在配血過程中，快速輸入鹽水，代血漿。大出血后，病人血容量不足，可處于休克狀態(tài)，此時應(yīng)首先補充血容量。輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其它血漿代用品，補液量根據(jù)失血量決定，但右旋糖酐24小時內(nèi)不宜超過1000ml，應(yīng)盡早輸入足量全血以恢復(fù)血容量及有效血循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于80～100g/l輸血：血紅蛋白的治療目標是80---100g/L庫血含氨量較多，肝硬化病人易誘發(fā)肝性腦病，宜用鮮血。2、迅速補充血容量：應(yīng)立即配血，在配血過程中，快速輸入鹽水，36輸血指征：

①體位性暈厥、血壓下降、心率增快②失血性休克③

血紅蛋白低于70g/L或紅細胞壓積低于25%輸血指征：①體位性暈厥、血壓下降、心率增快37血容量補足的指征：四肢末梢由濕冷轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤；脈搏由快、弱轉(zhuǎn)為正常、有力；收縮壓接近正常，脈壓差大于30mmHg；尿量大于20ml/小時。血容量補足的指征：四肢末梢由濕冷轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤；383、止血：應(yīng)針對不同病因，采取相應(yīng)的止血措施。3、止血：應(yīng)針對不同病因，采取相應(yīng)的止血措施。39食管胃底靜脈曲張出血的治療上消化道出血護理查房1課件40（1）降低門脈高壓藥物：①垂體后葉素（可與硝酸甘油同用），開始劑量0.1-0.2u/min，12-24h后改為0.05-0.1u/min，維持72h。（1）降低門脈高壓藥物：41②生長抑素：施他林250mgiv,每小時1次，持續(xù)24-48h;善得定0.1mg緩慢iv,繼以25-50ug/h持續(xù)ivgtt。②生長抑素：施他林250mgiv,每小時1次，持續(xù)24-442③硝酸甘油：常與垂體后葉素同時應(yīng)用，每15-30min舌下含服0.4-0.6mg，或ivgtt10-40ug/min，應(yīng)根據(jù)患者血壓調(diào)整劑量。③硝酸甘油：常與垂體后葉素同時應(yīng)用，每15-30min舌下含43④酚妥拉明：常在ivgtt垂體后葉素的同時ivgtt0.1-0.3mg/min，出血控制后減量維持，出血12h后停藥。④酚妥拉明：常在ivgtt垂體后葉素的同時ivgtt0.1-44（2）三腔二囊管壓迫止血（3）手術(shù)治療（2）三腔二囊管壓迫止血45非食管靜脈曲張的治療非食管靜脈曲張的治療46（1）制酸藥物的應(yīng)用：中和胃酸藥：氫氧化鋁凝膠60ml經(jīng)胃管注入，控制胃內(nèi)PH值在7.0；硫糖鋁用冷生理鹽水灌洗使出血暫時停止后，首日經(jīng)胃管每2h給藥12g，第二天每2h給藥4g，第三天每4h給藥2g，止血效果理想。組織胺H2受體拮抗劑（西咪替丁300mg，雷尼替丁50mg，法莫替丁20mgiv）：急性期應(yīng)靜脈給藥。質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）；（1）制酸藥物的應(yīng)用：中和胃酸藥：氫氧化鋁凝膠60ml經(jīng)胃管47（2）去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注:8mg加入冷生理鹽水100ml，每次30-50ml，經(jīng)胃管注入，半小時1次，共2-4次。（2）去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注:8mg加入冷生理鹽水100ml，48非食管靜脈曲張的治療（3）孟氏液：一種堿式硫酸鐵溶液，有收斂作用，可使局部蛋白凝固，血栓形成而止血。5%的孟氏液20-100ml胃管內(nèi)注入。非食管靜脈曲張的治療（3）孟氏液：一種堿式硫酸鐵溶液，有收斂49（4）凝血酶：經(jīng)胃管注入（5）立止血（6）內(nèi)窺鏡直視下止血（4）凝血酶：經(jīng)胃管注入50護理問題及護理措施2、有窒息、誤吸

的危險頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，保持呼吸通暢3、體液不足給于補液，對癥處理，定時測生命體征4、有墜床的危險用護欄加以保護1、恐懼、緊張心理護理，穩(wěn)定患者的情緒護理問題及護理措施2、有窒息、誤吸

的危險頭偏向一51

護理教學(xué)查房護理教學(xué)查房52什么是護理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何53一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目54解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護理55教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容56三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：1、由護士57根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序58按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理59以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護理程序整體護理查房601評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人61以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向62整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL63護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技64四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護士查房者：帶教老師或護士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象65五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總661、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人67四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房68教學(xué)查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學(xué)查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實69教學(xué)查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學(xué)目標7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時702、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（471123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目72教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：73教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護理評估：74教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢753、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效76教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）77五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學(xué)準備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相