常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件

皮膚一些常見疾病的病理診斷及鑒別診斷北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理系廖松林

皮膚一些常見疾病的1皮膚的發(fā)生、組織學(xué)及細(xì)胞生物學(xué)的基本知識(shí)皮膚病理基本病變的正確觀察技能和基本知識(shí)的正確應(yīng)用有關(guān)病理技術(shù)的基本知識(shí)(正確取材、常規(guī)、特染、免疫組化、免疫熒光、電鏡及分子生物學(xué)等)常見疾病一些相關(guān)臨床知識(shí)較熟練的掌握20－50種疾病的病理或臨床病理的基本特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)皮膚病理工作的要求皮膚的發(fā)生、組織學(xué)及細(xì)胞生物學(xué)的基本知識(shí)2皮膚發(fā)生學(xué)與組織學(xué)皮膚發(fā)生學(xué)與組織學(xué)3發(fā)生學(xué)一、表皮干細(xì)胞(表皮及附屬器)單層－雙層－復(fù)層汗腺胚芽：汗腺分泌上皮、導(dǎo)管上皮、肌上皮毛皮脂腺胚芽：毛囊及相關(guān)分化、皮脂腺及相關(guān)分化、大汗腺及相關(guān)分化、毛上皮及間質(zhì)黑色素細(xì)胞：起源于表皮的梭形黑色素細(xì)胞黑色素細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（Merkel細(xì)胞）（？）二、真皮－間葉組織三、皮下組織－間葉組織－脂肪組織四、皮下外周神經(jīng)間葉組織：神經(jīng)束衣細(xì)胞、神經(jīng)鞘細(xì)胞、過渡細(xì)胞發(fā)生學(xué)一、表皮干細(xì)胞(表皮及附屬器)420周胚胎皮膚20周胚胎皮膚5表皮表皮6真皮真皮7毛囊毛囊8組織學(xué)一、表皮二、汗腺1、小汗腺2、大汗腺三、毛囊及毛上皮四、皮脂腺五、黑色素細(xì)胞六、Merkel細(xì)胞位置與神經(jīng)關(guān)系組織學(xué)一、表皮9正常皮膚手掌正常皮膚手掌10正常皮膚正常皮膚11表皮角質(zhì)層顆粒層棘層基底層表皮角質(zhì)層顆粒層棘層基底層12橋粒橋粒13基底膜PAS染色基底膜PAS14真皮乳頭層真皮乳頭層15真皮網(wǎng)狀層真皮網(wǎng)狀層16小汗腺小汗腺17小汗腺,EMA小汗腺,EMA18大汗腺大汗腺19毛皮脂腺單位毛皮脂腺單位20外毛根鞘內(nèi)毛根鞘外毛根鞘內(nèi)毛根鞘21毛(生長期)毛(生長期)22毛(生長期)毛(生長期)23毛(生長期)毛(生長期)24皮脂腺皮脂腺25皮脂腺皮脂腺26黑色素細(xì)胞黑色素細(xì)胞27鱗狀細(xì)胞內(nèi)的黑色素小體鱗狀細(xì)胞內(nèi)的黑色素小體28Langerhans細(xì)胞Langerhans細(xì)胞29Langerhans細(xì)胞廣泛分布于表皮,胞漿淺染,有Birbeckgranules(15-50m長,4nm寬)；也見于粘膜上皮內(nèi)位于棘細(xì)胞層上部數(shù)量高達(dá)800個(gè)/mm，占表皮細(xì)胞3－8％來源于骨髓，由真皮遷移到表皮Langerhans細(xì)胞廣泛分布于表皮,胞漿淺染,有Birb30Langerhans細(xì)胞,S-100Langerhans細(xì)胞,S-10031常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件32Merkel細(xì)胞見于全身皮膚，數(shù)量不多，手指等處較豐富。也見于口腔粘膜與感覺接受有關(guān)，Merkel細(xì)胞與裸露的有髓傳入神經(jīng)終末端構(gòu)成Merkelcell-neuritecomplexes位于表皮基底層,由橋粒與相鄰鱗狀上皮相連，表達(dá)K8、K18、K19Merkel細(xì)胞見于全身皮膚，數(shù)量不多，手指等處較豐富。也見33常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件34Meissner小體Meissner小體35Pacinian小體Pacinian小體36真皮膠原真皮膠原37主要為I型膠原，少量IV型膠原Masson三色主要為I型膠原，少量IV型膠原38彈力纖維染色彈力纖維染色39真皮血管真皮血管40指部（血管球），動(dòng)靜脈短路指部（血管球），動(dòng)靜脈短路41鑒別診斷主要參考：ABernardAckermanM.D的DifferentialDiagnosisinDermatopathology鑒別診斷42一、牛皮癬（銀屑?。┡c濕疹皮炎一、牛皮癬（銀屑?。┡c濕疹皮炎43常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件44常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件45

PN

融合性角化不全灶狀痂皮形成顆粒層大部缺如無明顯變化上皮規(guī)則銀屑病樣增生不規(guī)則增生（或杵狀）無或少見細(xì)胞水腫常見，海綿形成表皮內(nèi)水皰偶見常見表皮內(nèi)中性粒細(xì)胞表皮淋巴單核細(xì)胞角質(zhì)層牟氏膿腫無真皮乳頭上皮表皮變薄不規(guī)則肥厚，無變薄真皮乳頭小血管擴(kuò)張、扭曲無、擴(kuò)張不扭曲表皮少量淋巴單核為主的炎中等量、有嗜酸、一般無嗜細(xì)胞，少量嗜中中

46常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件47常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件48常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件49常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件50常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件51常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件52常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件53常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件54常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件55常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件56常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件57常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件58常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件59常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件60常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件61二、玫瑰糠疹與點(diǎn)滴狀副銀屑病PG

開口部角化不全或灶狀角化不全開口部痂皮形成（角化不全加滲出）海綿形成輕或無輕度不規(guī)則表皮增生輕或無常見真皮乳頭層明顯水腫輕或無真皮乳頭紅細(xì)胞外滲，也可進(jìn)入表皮無中等量表皮層血管圍淋巴單核細(xì)胞浸潤相似伴有少數(shù)嗜酸偶見噬黑色素細(xì)胞極少見二、玫瑰糠疹與點(diǎn)滴狀副銀屑病62常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件63常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件64常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件65常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件66三、扁平苔癬與苔癬樣角化病

LK致密的角化亢進(jìn)波浪狀或?qū)訝铑w粒層肥厚，并呈三角形肥厚與萎縮相向，無三角形不規(guī)則，鋸齒狀表皮增生不規(guī)則增生肥厚，或肥厚與萎縮肥厚相間，無鋸齒狀表皮細(xì)胞無非典型性有程度不一的非典，特別在下層致密的帶狀的慢性炎癥細(xì)有，有漿及嗜酸胞浸潤，無嗜酸常無日光性彈力纖維增生常有帶狀浸潤，常沿上皮腳分布常無常無日光性雀斑常有

扁平苔癬樣浸潤常見疾?。罕馄教Π_、苔癬樣角化病、毛髮苔癬、MF、固定性藥疹或苔癬樣藥疹、GVHD（移植抗宿主疾病）三、扁平苔癬與苔癬樣角化病67常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件68常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件69常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件70常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件71常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件72常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件73常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件74常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件75常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件76常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件77常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件78常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件79常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件80常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件81常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件82常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件83常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件84常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件85常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件86常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件87常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件88常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件89常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件90常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件91常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件92常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件93過敏性接觸性皮炎與刺激物接觸性皮炎過敏性接觸性皮炎與刺激物接觸性皮炎94常見皮膚病的病理診斷及鑒別診斷一課件95

AI

一般無糜爛及潰瘍可見早期主要損傷表皮底層早期主要表層常有明顯海綿形成，并