小兒常見呼吸道疾病課件

小兒呼吸系統(tǒng)疾病

TheRespiratoryDiseasesandnursinginPediatrics常見的呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染支氣管炎支氣管肺炎哮喘四、護(hù)理措施提高患兒舒適度集中護(hù)理操作

處理鼻咽分泌物解除鼻塞

霧化吸入

高熱護(hù)理觀察病情保證水分與營養(yǎng)健康教育

急性支氣管炎

（acutebronchitis)一、病因同上呼吸道感染、空氣污染、化學(xué)因素二、臨床表現(xiàn)發(fā)熱：可有可無，高低不一咳嗽咳痰：干咳濕咳分泌物減少咳嗽消失體征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性羅音，不固定粗濕羅音（隨體位、咳嗽而改變）胸部X線：正?；蚍渭y理增粗四、治療對(duì)因----控制感染對(duì)癥——鎮(zhèn)咳祛痰、止喘、抗過敏五、護(hù)理措施休息與保暖保證水分與營養(yǎng)保持口腔清潔發(fā)熱護(hù)理觀察病情幫助清除呼吸道分泌物用藥指導(dǎo)健康教育

支氣管肺炎

（bronchopneumonia)一、病因：內(nèi)因：解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)外因：病原體感染方式（呼吸道入侵淋巴、血行入肺）環(huán)境因素三、臨床表現(xiàn)1.一般肺炎：發(fā)熱—熱型不定、體溫不升咳嗽—早期：頻、干咳極期：減輕、“悶咳”恢復(fù)期：濕咳氣促—呼吸40—80次/分呼吸困難—鼻扇、吸氣性三凹、點(diǎn)頭呼吸、青紫肺部體征—中、細(xì)濕羅音，實(shí)變體征2.重癥肺炎：缺氧及毒血癥所致（1）循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎：面色蒼白，心動(dòng)過速，心音低鈍，心律不齊

心力衰竭：呼吸困難突然加重R>60次/分心率增快HR>160—180次/分心音低鈍，奔馬律肝臟進(jìn)行性腫大>2cm

（2）神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫：嗜睡，神萎或煩躁不安，瞳孔反應(yīng)異常中毒性腦?。后@厥、昏迷、呼吸不規(guī)則（3）消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹：嘔吐，腹瀉，腹脹，腸鳴音減弱

消失消化道出血：嘔血，便血四、并發(fā)癥常有葡萄球菌引起膿胸膿氣胸肺大泡五、X線檢查：肺紋理增粗，小斑片狀陰影，肺氣腫，肺不張，膿胸，膿氣胸，肺大泡九、治療1.一般治療(1)加強(qiáng)護(hù)理：室溫濕度體位營養(yǎng)(2)改善通氣功能、保持通暢，及時(shí)清除分泌物(3)氧療：鼻導(dǎo)管：氧流量0.5—1升/分面罩：氧流量2—4升/分

2.病因治療(1)抗生素適用—細(xì)菌、支原體、衣原體、繼發(fā)感染原則—敏感、早期、聯(lián)合、足量、足療程選擇藥物：根據(jù)菌種、疾病嚴(yán)重程度及給藥途徑選擇用藥途徑：輕癥多用肌注，重癥多用靜脈點(diǎn)滴用藥時(shí)間：體溫正常后5—7天，癥狀體征消失

3天（葡萄球菌肺炎體溫正常后2周，總療程6周）青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類(2)抗病毒：干擾素、更昔洛韋、阿昔洛韋3.對(duì)癥治療：止咳化痰，霧化吸入，支氣管解痙4.重癥肺炎的治療心力衰竭的治療：休息、鎮(zhèn)靜、O2吸入限制液體量《5-6ml/kg

強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑

(2)中毒性腦病的治療主要是糾正缺氧：保證呼吸道通暢，面罩給氧，高壓氧艙治療脫水劑的應(yīng)用:甘露醇Q6H激素的應(yīng)用能量合劑ATP+CO-A

改善腦細(xì)胞代謝藥物改善腦微循環(huán)藥物

(3)中毒性腸麻痹的治療禁食胃腸減壓藥物：酚妥拉明阿拉明作用：改善腸微循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)癥：(1)中毒癥狀明顯(2)嚴(yán)重喘憋(3)炎性滲出多，病變廣泛(4)腦水腫、中毒性腦病、感染性休克6.并發(fā)癥治療佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血：支持療法、血漿或全血5mg/kg.次膿胸、膿氣胸：及時(shí)抽氣、排膿張力性氣胸：胸腔閉式引流7.物理療法：病程遷延，肺部羅音吸收較慢者8.中藥治療十二、護(hù)理措施1.環(huán)境的調(diào)整和休息2.氧療法3.保持呼吸道通暢4.發(fā)熱的護(hù)理5.營養(yǎng)及水份的補(bǔ)充6.密切觀察病情7.健康教育支氣管哮喘

(bronchialasthma)主要臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、

胸悶和呼氣性呼吸困難具有可逆性

一、病因內(nèi)因：機(jī)體特應(yīng)性，多基因遺傳病，有一定遺傳傾向外因：吸入性抗原螨蟲病原體感染食物性抗原藥物（如心得安、阿斯匹林等）；氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等

綜合作用父母均有哮喘，小孩哮喘比例達(dá)70％母親有哮喘，孩子哮喘比例高達(dá)40%

青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品藥物變應(yīng)原診斷病史：長期反復(fù)發(fā)作、季節(jié)、環(huán)境、飲食、精神、運(yùn)動(dòng)、家族史癥狀：胸悶、氣促咳嗽體征：哮鳴音、呼氣延長胸部X線：早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。

過敏原試驗(yàn)

治療：

1.去除誘因：避免過敏原，脫敏

2.哮喘發(fā)作期處理：支氣管擴(kuò)張劑，腎上腺皮質(zhì)

激素，抗菌素

3.預(yù)防復(fù)發(fā)：菌苗；色甘酸鈉，酮替芬為吸入

治療時(shí)首選的藥物治療方法，根據(jù)病情、病程，

因人而異選擇防治方案全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2002年)速效吸入型2受體激動(dòng)劑短效口服2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入長效2激動(dòng)劑沙美特羅(Salmeterol)福莫特羅(Formoterol)其他口服長效2激動(dòng)劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法哮喘的藥物治療快速緩解用藥長期控制用藥解除氣管痙攣、抗炎、抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞脫顆粒。哮喘持續(xù)狀態(tài)常用藥副作用：胃部不適、惡心、嘔吐、頭痛、心悸等先用碳酸氫鈉，再用氨茶堿——在堿性環(huán)境下減少副作用。氨茶堿激素治療哮喘首選：

控制氣道炎癥，減輕癥狀，改善生活質(zhì)量和肺功能，發(fā)作頻率、嚴(yán)重度、死亡率副作用：滿月臉、肥胖、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、高血壓在兒童：輕度，暫時(shí)降低生長速率用藥途徑：吸入靜脈用藥口服哮喘持續(xù)狀態(tài)治療鎮(zhèn)靜吸