侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展侵襲性真菌感染(IF)的診療進展聚焦侵襲性肺部真菌感染(|PFI)■F及PF的流行病學(xué)■IPF的定義及診斷■IPF的危險因素■IPF的治療卡泊芬凈在治療IPF中的地位根據(jù)動態(tài)幾何問題的運動對象，可以將動態(tài)幾何問題分為形動、線動和點動3種主要類型。動態(tài)幾何一直是初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的一個重點和難點，初中數(shù)學(xué)教師應(yīng)該對動態(tài)幾何問題的教學(xué)予以高度的重視，采取有效的教學(xué)策略，提高初中動態(tài)幾何問題的教學(xué)效果。1.積極利用多媒體和幾何畫板進行動態(tài)幾何教學(xué)，降低教學(xué)難度動態(tài)幾何問題的難點在于具有較強的多變性和靈活性、綜合性，體現(xiàn)出動靜結(jié)合、動中有靜的特點，對于學(xué)生的空間想象能力有著較高的要求。集合概念必須以直覺性的了解，為前提，也就是所謂的"眼見為憑"。依托多媒體和幾何畫板能夠減少學(xué)生解題時的認知負荷。教師可以充分應(yīng)用多媒體和幾何畫板的動態(tài)性和形象性來進行動態(tài)幾何的教學(xué)，降低教學(xué)的難度，使學(xué)生獲得一定的直覺性了解。例如為了使學(xué)生對動態(tài)幾何中的"動"有一個直觀的認識，教師可以在幾何畫板上任取3個點，然后再將其連起來，成為一個三角形。此時教師的其中的一個點進行拉動，讓學(xué)生觀察該三角形發(fā)生的變化。學(xué)生會發(fā)現(xiàn)該三角形的形狀雖然變化，但是其基本形態(tài)仍然是三角形。教師進而將三角形三條邊線的中線畫出來，并對其中的任意一點進行拉動，讓學(xué)生繼續(xù)觀察。學(xué)生會發(fā)現(xiàn)在三角形形狀變化的同時，三條中線的性質(zhì)并沒有發(fā)生改變，教師在引導(dǎo)學(xué)生得出"任意三角形中的三條中線都會交一點"這個概念。這樣有利于學(xué)生對圖形變化過程中一些不變的幾何規(guī)律進行直觀的感受，為學(xué)生的動態(tài)幾何學(xué)習(xí)鋪平道路。2.動靜結(jié)合，把握變化的本質(zhì)和規(guī)律在動態(tài)幾何中，隨著一些條件的變化，其結(jié)果也會發(fā)生相應(yīng)的變化，解題的關(guān)鍵就在于把握變化的本質(zhì)和規(guī)律。教師可以引導(dǎo)學(xué)生通過特殊位置上的靜態(tài)來對圖形的有關(guān)特征進行分析，從而把握動態(tài)中的靜態(tài)，達到動靜結(jié)合的目的。例如例題1："圖中的四邊形AEFG和四邊形ABCD都是正方形，此時將DE和BG連起來，其交點為H。（1）證明△ADE≌△ABG。（2）猜想∠BGD的度數(shù)。（3）以點A為中心，將正方形ABCD進行逆時針旋轉(zhuǎn)（旋轉(zhuǎn)角0°），假設(shè)△ADG的面積為S2，△ABE的面積為S1，對S2與S1的大小關(guān)系進行判斷和證明。"圖形見圖1。該題的第三小題是一個典型的動態(tài)幾何問題，在解答這道題時最大的障礙在于在如何對旋轉(zhuǎn)中3個三角形的面積變化進行把握。正方形旋轉(zhuǎn)的過程中，兩個三角形的形狀面積也會隨之變化，因此要對兩個三角形的大小關(guān)系進行判斷，教師可以引導(dǎo)學(xué)生抓住正方形旋轉(zhuǎn)動態(tài)中的"特殊靜態(tài)"。無論正方形如何旋轉(zhuǎn)，AE和AG上的高都是相等的，此時學(xué)生就會發(fā)現(xiàn)兩個三角形的面積是相等的。在解答該題中就充分運用了動靜結(jié)合的思想，也就是抓住動態(tài)圖形的靜止瞬間，在這一靜態(tài)瞬間中圖形的特征和性質(zhì)進行分析，從而抓住動態(tài)圖形的特征和性質(zhì)。3.提高學(xué)生的綜合分析能力在初中動態(tài)幾何學(xué)習(xí)中，最常用的數(shù)學(xué)方法就是分析法和綜合法。由于動態(tài)幾何問題中具有比較復(fù)雜的數(shù)量關(guān)系和比較復(fù)雜的圖形，因此在教學(xué)的過程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生積極利用分析綜合法來解決問題。教師可以引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)題目的結(jié)論和條件向中間進行推理，并用綜合法對條件進行拓展，從而形成從條件到結(jié)論的線性推理。而使用分析法可以對結(jié)論進行轉(zhuǎn)化，從而從結(jié)論向條件進行反向推理，抓住問題的關(guān)鍵。例如例題2："假設(shè)邊長為1的正方形ABCD上有一個動點G（與D、C兩點不重合），在正方形ABCD的邊外畫出正方形FECG，再將BG和DE連起來，其交點為H，H位于BG的延長線上。如果要使BH對DE進行垂直平分，此時G點應(yīng)該運行到什么位置？"圖形見圖2。如果使用分析法來解答該題也能夠取得較好的效果，也就是由結(jié)論向條件進行逆向推理，可以使用添加輔助線的方法來解答該題，也就是將EC或者BD連接起來，該題就迎刃而解了。這也充分說明在動態(tài)幾何教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生掌握分析法和綜合法這兩種常用的解題方法，才能幫助學(xué)生夠理清問題的思路，從需要證明的結(jié)論出發(fā)向已知條件進行假設(shè)和猜想，也可以從已知條件出發(fā)向需要證明的結(jié)論進行假設(shè)和猜想，從而使學(xué)生掌握動態(tài)幾何問題的解題關(guān)鍵。4.結(jié)語作為初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的一個難點問題，動態(tài)幾何問題對于學(xué)生的抽象思維能力是一個很好的鍛煉，包含著豐富的數(shù)學(xué)思想和方法，對學(xué)生的空間想象能力、演繹推理能力都有著較高的要求，同時也對教師的教學(xué)智慧有著較高的要求。教師應(yīng)該掌握更多的教學(xué)策略和方法，幫助學(xué)生理清思路，掌握解題關(guān)鍵，提高動態(tài)幾何問題教學(xué)的效率。在教學(xué)中，如何創(chuàng)設(shè)有效的學(xué)習(xí)情景，創(chuàng)新學(xué)生的思維呢?一、讓學(xué)生在操作情境中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)心理學(xué)研究表明，恰當(dāng)?shù)膯栴}情景能喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)學(xué)生的興趣，把教學(xué)活動安排在合乎實際的教學(xué)情境中，可以使學(xué)生積極進入問題情境中，自覺地參與教學(xué)實踐活動。因此，在新知引入時，教師要有意識地創(chuàng)設(shè)一些讓學(xué)生產(chǎn)生興趣的教學(xué)情境，激發(fā)他們參與實踐的愿望，誘導(dǎo)他們饒有興趣地走進數(shù)學(xué)世界，在實際情境中感知數(shù)學(xué)知識的起源、發(fā)展，體驗到身邊處處有數(shù)學(xué)，從而增強學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，喚醒學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)知識參與實踐的愿望，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。例如：在學(xué)習(xí)長方體的體積計算時，為了推導(dǎo)公式，教師可以把學(xué)生分成四人小組，每組用24個體積是1立方厘米的小正方體自由拼成任意長方體，并完成下表．先在同桌間開始，邊操作，邊填寫上面的表格。在四人小組進行匯報以后，教師出示思考題：組織學(xué)生觀察長方體的體積與它的長、寬、高有什么關(guān)系?你還能拼成不同的長方體嗎?學(xué)生通過操作、觀察、小組討論，得到長方體的體積含量有幾個體積是1立方厘米的小正方體的個數(shù)就是長、寬、高的乘積，為學(xué)生進一步理解“長方體的體積=長×寬×高”打下基礎(chǔ)。在這個環(huán)節(jié)的教學(xué)中，教師提供的問題情景就是讓學(xué)生根據(jù)動手操作的結(jié)果來進行小結(jié)、歸納，最終自然得到長方體的體積。二、讓學(xué)生在活動情景中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)數(shù)學(xué)活動是學(xué)生主體在教師引導(dǎo)下的積極的學(xué)習(xí)活動。小學(xué)數(shù)學(xué)新課程標(biāo)準中也指出：要讓學(xué)生在活動中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，強調(diào)數(shù)學(xué)的知識、思想和方法在學(xué)生的實踐活動中理解和發(fā)展，而不是單純依賴教師的講解。在活動化教學(xué)中，我們更強調(diào)學(xué)生主動探索新知的能力。例如：在教學(xué)四年級糾、數(shù)的性質(zhì)》一課時，有教師一上課，就讓學(xué)生觀察商店里商品的價格，然后寫兩個自己記得的小數(shù)。然后，老師就在黑板上有意寫出了這樣的幾個小數(shù)：0.1；0.10；0.100，并在他們的后面都寫上了單位名稱米，讓學(xué)生猜一下，這三個小數(shù)相等嗎?學(xué)生意見不一，有的說相等，有的說不相等，老師沒有馬上下結(jié)論，而是啟發(fā)學(xué)生以4人小組為單位進行討論，想一下，有幾種方法可以證明他們是相等的?學(xué)生就進行分組活動。經(jīng)過熱烈的討論，他們想出了好幾種方法。接著，老師讓同學(xué)們進行交流，有的學(xué)生說：可以畫一畫，再比較；老師就請學(xué)生依次畫出0.1米；0.10米；0.100米；有的說：可以在米尺上找一找，老師就讓學(xué)生在米尺上直接找一下相應(yīng)的點在哪里；有的則說：用前面的計數(shù)單位也可以進行說明，……學(xué)生想出來的辦法可真多，老師對學(xué)生的回答給以肯定和認可，對他們的新發(fā)現(xiàn)加以常識，報以贊揚!學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情極為高漲。其實。學(xué)生在操作中，有這么多的新發(fā)現(xiàn)，這可能是老師在備課時完全沒有想到的。我想如果老師一開始就告訴學(xué)生唯一的答案，那么，學(xué)生就沒有思維的空間和時間，就不可能獲得這么多的辦法。而現(xiàn)在，學(xué)生經(jīng)過自己的探索和實踐，自己歸納出了在“小數(shù)的末尾添上‘0’或者去掉‘0’，小數(shù)的大小不變”這一性質(zhì)，就不需要老師花那么多的時間來強調(diào)“小數(shù)的末尾”這幾個字了。我想只有老師的教學(xué)創(chuàng)新，才能點燃學(xué)生的創(chuàng)新之火。三、讓學(xué)生在生活情景中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)數(shù)學(xué)來源于生活，生活中充滿著數(shù)學(xué)知識。數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)以生活為原型，數(shù)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)學(xué)生的社會生活。這就需要教師走出課本，挖掘生活中的數(shù)學(xué)素材，把社會生活中的題材引入到數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中。在數(shù)學(xué)教學(xué)中，如果我們經(jīng)常注意緊密聯(lián)系學(xué)生的生活實際，在現(xiàn)實中尋找數(shù)學(xué)素材，把課本上比較抽象的數(shù)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為日常生活現(xiàn)象組織教學(xué)，讓學(xué)生看得見，摸得著，學(xué)生就能更好地理解和掌握知識?？傊趯嵤┙虒W(xué)的過程中，我們不妨把“學(xué)”的權(quán)力還給學(xué)生，把“想”的時間還給學(xué)生，把“做”的過程留給學(xué)生。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1侵襲性真菌感染(IF)的診療進展聚焦侵襲性肺部真菌感染(|PFI)侵襲性真菌感染(IF)的診療進展2■F及PF的流行病學(xué)■IPF的定義及診斷■IPF的危險因素■IPF的治療卡泊芬凈在治療IPF中的地位■F及PF的流行病學(xué)3侵襲性真菌感染(nvasivefungalinfection,IF)定義及分類IF定義:指穿透通常無菌狀態(tài)的人體淺表組織,侵犯至人體深部組織器官的真菌感染;IFI是院內(nèi)感染常見的類型之■IFI分類:確定IFI、很可能IFI、可能IFI感染真菌:種類多,以侵襲性念珠菌病(IC)和侵襲性曲霉病(IA)常見■感染部位:累計各臟器,以肺部為原發(fā)灶或并發(fā)肺部感染者常見,即侵襲性肺部真菌感染(invasivepulmonaryfungalinfections.IPFD)侵襲性真菌感染(nvasivefungalinfect4F發(fā)病率IC發(fā)病率較IA高,1996-2002年發(fā)病率一IA較平穩(wěn),而2003年明顯增加;IA發(fā)病率則呈下降趨勢1.119961997199819992000200120022003年美國IC和IA發(fā)病率趨勢圖Nhds[/nchs/1F發(fā)病率5IF病死率●CandidiasisASpergillosis3叫005理面下Ic的病死率近年來保持病死降趨勢019911993199519971999200120031991年-2003年美國IC和IA導(dǎo)致的全因病死率ChristopherKibblerBuildingSucgiestoManageInvasiveFungalInfections.I7thEuropeanCongressofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseasIF病死率6F分布以ICU、呼吸科、血液科發(fā)病率最高白念珠菌是主要致病菌呼吸道是主要感染部位。達到確診和疑似診斷標(biāo)準的分別占5%和21%,68%達到可能診斷標(biāo)準總病死率為21%,真菌血癥的病死率為26%。深部真菌感染的病死率較一般住院病人高鐘韻;謝燦茂;中華醫(yī)學(xué)會第七次全國呼吸病學(xué)術(shù)會議暨學(xué)習(xí)班論文匯編2006年F分布7PF常見病原菌曲霉菌,40%曲霉菌,57%8~1997年1986~1998年2002~2006年美國確診的肺部真菌感染中國肺部真菌感染中國確診的肺部真菌感染分布在確診的PF患者中,致病菌以曲霉和曲霉+念珠菌占第一位而在擬診和定植患者中以單純念珠菌占首位施毅,重視侵襲性肺部真菌感染的診治。醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2007,20(3):225-229PF常見病原菌8非白色念珠菌感染比例67,9%63.0%58.5%59.5%非白色念珠菌感染的比例從1997年起逐年上升,在停用白色念珠菌分離率氟康唑的2003年非白色念珠菌分離率非白色念珠菌感染的比例又有所下降20012002200200420052000M.A.Pfaller,D.JDiekema,D.LGibbs,etal.JournalofClinicalMicrobiology,2007,45(6):1735-174非白色念珠菌感染比例9非白色念珠菌對唑類耐藥率增加20%18%帶念珠菌氟立康唑耐藥率14,5非白色念珠菌12%對伏立康唑和10%氟康唑的耐藥4.3%4.8%56%率有所上升5.3%1.20012002年20004年2005年念株菌屬耐藥性監(jiān)測協(xié)作組。中國5所醫(yī)院念珠菡屬對氟康唑和伏立康唑的耐藥性監(jiān)測。中國感染與化療雜志,2007,7(1):14-18非白色念珠菌對唑類耐藥率增加10唑類交叉耐藥ARTEMISDISKSurveillanceprogram氟康唑耐藥菌株對伏立康唑的敏感性菌屬菌株數(shù)%SYOSDDFOR白念128928,88629光滑17323.2熱帶45717713.6近平滑31936720.742.6克柔267479.111.49,4抑菌圈:S(敏感)≥17mm;SDD(劑量依賴性敏感)14~16mm;R(耐藥)≤13mm。伏立康唑結(jié)合克柔P450酶較Fu強,交叉耐藥情況不如光滑明顯Pfaller.JClinMicrobiol2007唑類交叉耐藥11侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理12侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理13侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理14侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理15侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理16侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理17侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理18侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理19侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理20侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理21侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理22侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理23侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理24侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理25侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理26侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理27侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理28侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理29侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理30侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理31侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理32侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理33侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理34侵襲性真菌感染(IFI)的診療進展課件整理35侵