去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件

去骨瓣后腦積水的診斷與治療去骨瓣后腦積水的診斷與治療去骨瓣后腦積水的診斷與治療西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的診治劉亮劉洛同董程遠(yuǎn)陳禮剛西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院發(fā)生率腦外傷后腦積水發(fā)生率為0729%去骨瓣減壓術(shù)后腦積水(PTH)發(fā)生率10-40%JOURNALOFNEUROTRAUMA許多學(xué)生特別喜歡游戲活動。這是因?yàn)橛螒蚩墒箤W(xué)生充分體驗(yàn)生活的樂趣，給他們帶來快感。在游戲過程中，學(xué)生親自動手、親身參與，切身感受參與的汗水和努力，收獲的成功是喜悅和果實(shí)。體育課程游戲化是現(xiàn)代教育觀念的產(chǎn)物。這種教學(xué)方法以提高學(xué)校體育教學(xué)效率、促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展為目的，將多種體育運(yùn)動技巧和戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)與學(xué)生喜愛的游戲活動融合起來，對提高學(xué)生身體素質(zhì)和激發(fā)學(xué)生體育學(xué)習(xí)熱情有重要意義。因此，將游戲活動引入到初中體育教學(xué)過程中，能提高課堂教學(xué)效果。當(dāng)前許多初中體育教學(xué)模式陳舊、單調(diào)，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情缺乏動力。體育課程的游戲化融知識性、趣味性和娛樂性于一體，游戲教學(xué)法在初中體育課堂上的合理運(yùn)用，可以在游戲中調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生體育技能，增強(qiáng)其參與體育活動的積極性，對提升中學(xué)生的身體素質(zhì)、增強(qiáng)綜合能力有著極極其重要的意義。1初中體育課課程游戲化教學(xué)意義、作用初中體育課程游戲化應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中，主要有如下幾個(gè)方面的意義與作用。1.1調(diào)節(jié)不良情緒，有效促進(jìn)學(xué)生心理健康學(xué)生在初中階段漸漸步入青春期，這時(shí)各種生理及心理的發(fā)展和需求開始顯現(xiàn)。人們在參與各種體育運(yùn)動過程中，身體的機(jī)能得以適度調(diào)整，從中感受參與過程中獲得的趣味和愉悅。體育課程教學(xué)的游戲化具有獨(dú)特的娛樂性、趣味性和創(chuàng)造性，在體育活動中，學(xué)生充分體驗(yàn)到體育游戲的樂趣，使學(xué)生能夠在游戲中不斷釋放自身潛能，不僅使自己的不良情緒（諸如悲傷、沮喪、焦慮等）得以調(diào)節(jié)、消除、心理裂隙得以彌合。同時(shí)，體育游戲的競爭性還可使學(xué)生藉此挑戰(zhàn)自我，戰(zhàn)勝自我，對于增強(qiáng)自信、提升自我意識有著極大作用，可以強(qiáng)化學(xué)生心理防御能力。1.2增進(jìn)交往機(jī)會，有效促進(jìn)學(xué)生社會適應(yīng)能力有關(guān)研究表明，喜歡運(yùn)動者往往性格開朗，善于與他人接觸、聯(lián)系、交際，與同學(xué)、朋友保持良好關(guān)系。體育教學(xué)的游戲化能使學(xué)生全員參與游戲活動，為學(xué)生人際之間的交往交流提供了有效平臺。學(xué)生在游戲過程中，能夠通過自我展現(xiàn)贏得他人尊重。并藉此加深小伙伴間的了解，促使合作?？梢宰寣W(xué)生更好適應(yīng)群體生活、適應(yīng)社會的發(fā)展。因此，體育教師要積極探索體育游戲教學(xué)方法，合理運(yùn)用體育游戲，與教學(xué)內(nèi)容與游戲有機(jī)融合起來，在全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)基礎(chǔ)之上，使他們的社交能力獲得進(jìn)一步提高。1.3培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)學(xué)生的合作意識許多體育活動都無法一人單獨(dú)開展，需要團(tuán)隊(duì)合作，集體參與。如球賽、拔河比賽、接力賽等都是鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神、培養(yǎng)團(tuán)結(jié)意識的好項(xiàng)目。不同的體育游戲，可以滿足不同類型學(xué)生的心理發(fā)展需求。學(xué)生在參與不同的體育游戲活動中，可以獲得不同的體驗(yàn)，都對培?B團(tuán)隊(duì)精神與合作意識起著重要的促進(jìn)作用。所以，體育教師在初中體育教學(xué)中的合理設(shè)計(jì)、運(yùn)用體育游戲，拓展培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)學(xué)生的合作意識的途徑。2初中體育課程游戲化的教學(xué)策略初中體育課程游戲化應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中，需要教師統(tǒng)籌考慮，篩選適當(dāng)?shù)挠螒蚧顒?。?qiáng)化游戲活動再教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)中的應(yīng)用機(jī)制，強(qiáng)化規(guī)則意識與安全保障。2.1以體育教學(xué)內(nèi)容為核心設(shè)計(jì)游戲體育課程游戲化不僅要提高學(xué)生對體育課程的興趣，更要在這游戲過程中進(jìn)行學(xué)生體質(zhì)訓(xùn)練，增強(qiáng)學(xué)生身體素質(zhì)。促使學(xué)生在訓(xùn)練過程中中完成某項(xiàng)體育運(yùn)動技能的習(xí)得與熟練。因此，教師應(yīng)該徹底改變過去那種每次上課前做熱身運(yùn)動之后再展開枯燥的技能訓(xùn)練。嚴(yán)格按照本課教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)，切實(shí)可行的體育游戲，讓學(xué)生在游戲中訓(xùn)練，在訓(xùn)練中游戲。游戲形式要豐富多樣。例如：訓(xùn)練學(xué)生急起和急停是籃球訓(xùn)練的基本功，以訓(xùn)煉其快速性和機(jī)動性。而長期大量、單一的動作訓(xùn)練往往使學(xué)生感到枯燥單調(diào)，難以達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)。對此，教師可以將此訓(xùn)練項(xiàng)目融入“摸球追人”的游戲――畫一個(gè)邊長三米等邊三角形，每個(gè)角放一個(gè)鉛球。將學(xué)生分為三隊(duì)，人數(shù)相等排縱隊(duì)站在鉛球后兩米。每隊(duì)一人按路線跑，摸球后抓另隊(duì)人，跑一圈后歸隊(duì)，記兩分。第二人接著游戲，直到最后一人結(jié)束。統(tǒng)計(jì)得分，分高為勝。這樣訓(xùn)練學(xué)生興致很高，急起和急停技能得以有效提高。2.2以學(xué)生差異性為基點(diǎn)，選擇相適應(yīng)游戲初中段學(xué)生進(jìn)入性別差異發(fā)育期。性別差異日益明顯，相互關(guān)注逐漸增多。而同一游戲?qū)Σ煌詣e的效果往往不同。因此，體育游戲的選擇要考慮初中生的性別差異，關(guān)注生理和心理不同。例如，對女生的可以側(cè)重訓(xùn)練靈敏性和速度性。例如，運(yùn)球接力、抓泥鰍游戲等；如選擇蛙跳賽等，則可能女生會因羞怯產(chǎn)生抵抗心理。而男生則要考慮力量型、耐力型和競爭型的游戲，如速度比拼、負(fù)重賽跑等游戲。2.3以公正為評價(jià)為原則，完善游戲規(guī)則初中生處于青春萌動期，往往具有較強(qiáng)自尊與反叛性。體育游戲的競技性是學(xué)生參與的動力，如裁判不公，會導(dǎo)致學(xué)生不滿情緒，喪失體育活動的興趣。教師需未雨綢繆，在游戲前要說明游戲規(guī)則、明確評分標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)。游戲一旦出現(xiàn)爭議，教師要及時(shí)處置。游戲結(jié)束后，教師要及時(shí)表揚(yáng)游戲中的表現(xiàn)佼佼者。對于游戲中暴露的問題要明確指正。以鼓勵學(xué)生樹信心、明目標(biāo)，克難關(guān)，引導(dǎo)學(xué)生心無旁騖參與體育游戲?？傊?，體育課程游戲化對可以有效激發(fā)學(xué)生訓(xùn)練興趣，提高體育教學(xué)效果，使學(xué)生體育游戲活動中體驗(yàn)到成功的樂趣和團(tuán)隊(duì)合作的精神，更好的融入團(tuán)體，凝聚力量，為日后的體育學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一、分層教學(xué)法的基本概念分層教學(xué)法是基于了解學(xué)生個(gè)性，知悉學(xué)生學(xué)習(xí)水平的基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)。根據(jù)學(xué)生不同的心理狀態(tài)，個(gè)性特質(zhì)及學(xué)習(xí)能力等因素，把學(xué)生劃分為不同的層次組織教學(xué)。每一個(gè)層次的學(xué)生都劃分為若干個(gè)學(xué)習(xí)小組。對于每個(gè)學(xué)習(xí)小組間的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)實(shí)行小組合作教學(xué)。從教育學(xué)理論來說，分層教學(xué)法是基于“最近發(fā)展區(qū)”理論而形成的一套合作教學(xué)理論。在教學(xué)過程中，教師要注重合作與分層間的融合，在教學(xué)過程中體現(xiàn)因材施教與差異化教學(xué)的本質(zhì)。實(shí)踐分層教學(xué)重點(diǎn)做好以下幾方面的工作。首先，注重分層教學(xué)的步驟推進(jìn)。需要把學(xué)生分層，把教學(xué)目標(biāo)分層，把學(xué)生作業(yè)分層，以及分層進(jìn)行評價(jià)。對于教師來說，分層教學(xué)需要結(jié)合科學(xué)與客觀來組織開展，要對不同起點(diǎn)與條件的學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。其次，在分層教學(xué)模式下，各層次學(xué)生通過分層得以匯聚到一起。每個(gè)層次的學(xué)生都能參與到學(xué)習(xí)中來。相同條件，相同個(gè)性，相同狀態(tài)的學(xué)生得以共同學(xué)習(xí)，如此一來，學(xué)生不僅可以更客觀地評價(jià)自己，同時(shí)也能更積極地進(jìn)行學(xué)習(xí)。第三，分層教學(xué)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的成就感。對于不同層次的學(xué)生來說，教師要以不同的要求進(jìn)行成功心態(tài)的培育。分層并不是一種固化的狀態(tài)，對于學(xué)習(xí)速度和學(xué)習(xí)效率來說，只要學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)達(dá)到了更高的層次，教師就可以進(jìn)行新一輪的分層和調(diào)整，以此來激勵和培養(yǎng)出進(jìn)取向上的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。二、分層教學(xué)法在高職英語詞匯中的運(yùn)用探討（1）分層設(shè)定教學(xué)目標(biāo)。分層教學(xué)法最大的意義在于把一刀切的教學(xué)目標(biāo)分化成不同的目標(biāo)層次，對于每一個(gè)學(xué)生來說，詞匯教學(xué)都有自己的個(gè)人目標(biāo)。以高職學(xué)生為例，很多學(xué)生都是考試失敗后進(jìn)入高職學(xué)校，學(xué)習(xí)欲望與信心并不強(qiáng)。所以，在分層教學(xué)的情境下，教師要重點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)目標(biāo)的科學(xué)設(shè)定。立足于學(xué)生的客觀條件，考慮學(xué)生英語水平，以學(xué)生高考成績或者上一學(xué)期的成績?yōu)閰⒖?，進(jìn)行分組。在分組中，還要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生性格中的閃光點(diǎn)，要結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，興趣愛好，個(gè)人目標(biāo)等隱性相同點(diǎn)進(jìn)行分組。每一個(gè)組之間的劃分要強(qiáng)調(diào)綜合水平的平衡。強(qiáng)調(diào)每個(gè)組之間要有不同的因素，但所有的組之間水平要大致相當(dāng)。分組時(shí)一般按4人～6人分為一組，每個(gè)小組都有A、B、C三個(gè)層次的學(xué)生。每個(gè)組的基本配合都較科學(xué)，這樣就能激發(fā)出學(xué)習(xí)小組之間合作與競爭的積極性。（2）分層進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐。在教學(xué)過程中，教師要告知學(xué)生不同的教學(xué)目標(biāo)。每一節(jié)課，根據(jù)詞匯教學(xué)的要求，劃分出容易、一般、較難、難和非常難五個(gè)級別的記憶目標(biāo)。按學(xué)生的學(xué)習(xí)情況提出不同的記憶數(shù)量與質(zhì)量要求。先讓學(xué)生進(jìn)行自學(xué)，把本節(jié)課要記住的單詞進(jìn)行預(yù)習(xí)。在此過程中，教師按每組最終能記下的單詞情況分配好相應(yīng)的任務(wù)等級。最終的小組排名按每個(gè)小組的實(shí)際記憶情況為依據(jù)，以此來激發(fā)小組間的競爭意識。學(xué)生在預(yù)習(xí)的過程中，可以根據(jù)教師給出的部分資料進(jìn)行學(xué)習(xí)，如解決陌生單詞，熟悉單詞與詞組的搭配，猜測課文意思，了解本節(jié)課要學(xué)習(xí)的課文內(nèi)容等等。這樣一個(gè)過程，就是讓學(xué)生自由學(xué)習(xí)，提高其主觀能動性的過程。教師要對學(xué)生提出的問題進(jìn)行詳細(xì)的解答，并給予肯定。鼓勵學(xué)生開動腦筋去記憶，去懷疑，去疑問，去查找，進(jìn)一步提高學(xué)生對單詞的印象。（3）分層討論學(xué)習(xí)。在討論和學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，教師要找出具有普遍性的單詞或者詞組進(jìn)行辨析，并引用當(dāng)前的社會熱點(diǎn)及話題，設(shè)計(jì)和研究教學(xué)討論活動。要注意，教學(xué)討論活動要有難度，但又要具有開放性，以此來激發(fā)學(xué)生的討論熱情?？紤]到高職學(xué)生的基本學(xué)習(xí)水平，分組討論時(shí)，要適時(shí)進(jìn)行啟發(fā)和總結(jié)。引導(dǎo)各小組按教師的教學(xué)思路進(jìn)行思考。為了做好這一環(huán)節(jié)的工作，教師在討論學(xué)習(xí)之前，把常用的詞匯和句型進(jìn)行總結(jié)，將其整體展示在大屏幕上，并把發(fā)音進(jìn)行標(biāo)注。如此一來，最大程度地減少了學(xué)生詞匯學(xué)習(xí)的難度，并能避免和解決單詞誤用錯(cuò)用的現(xiàn)象。（4）分層評價(jià)與鼓勵。對于不同層次的學(xué)生來說，由于其知識水平不同，學(xué)習(xí)能力不同，在詞匯學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)自然也不同。對于C層次學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步，教師都要表示肯定和鼓勵，建立起學(xué)生的自信心。對于B層次的學(xué)生，則是鼓勵與引導(dǎo)相結(jié)合，指明其學(xué)習(xí)方法上的進(jìn)步，明確其正確的學(xué)習(xí)方向。對于A層次的學(xué)生在肯定其學(xué)習(xí)效果的同時(shí)，也要注重引導(dǎo)，避免其出現(xiàn)思想波動。不論是評價(jià)哪一層次的學(xué)生，教師要用豐富的評價(jià)語言、良好的評價(jià)情緒、客觀的評價(jià)觀點(diǎn)，提高高職學(xué)生對詞匯教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。三、結(jié)束語綜上所述，分層教學(xué)法在高職英語詞匯教學(xué)中的運(yùn)用要求教學(xué)目標(biāo)分層，教學(xué)方法分層，教學(xué)評價(jià)分層。讓學(xué)生在肯定中成長，在詞匯討論與學(xué)習(xí)中感受到學(xué)習(xí)的成就感，以此培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)，樂于學(xué)習(xí)的心態(tài)與學(xué)習(xí)習(xí)慣，提升高職英語詞匯教學(xué)效率。去骨瓣后腦積水的診斷與治療去骨瓣后腦積水的診斷與治療去骨瓣后1西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的診治劉亮劉洛同董程遠(yuǎn)陳禮剛西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院2西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院發(fā)生率腦外傷后腦積水發(fā)生率為0729%去骨瓣減壓術(shù)后腦積水(PTH)發(fā)生率10-40%JOURNALOFNEUROTRAUMA西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院3西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院診斷Evans指數(shù)去骨瓣后Evans指數(shù)還準(zhǔn)嘛?CP骨瓣缺失ICP波動?T2間質(zhì)性水腫?腦室系統(tǒng)擴(kuò)大腦膨出?腦萎縮?西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院4西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院治療.顱骨修補(bǔ)2腦積水的治療VP?ETV?先補(bǔ)后分流?先分流后補(bǔ)?同時(shí)?西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院5西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院危險(xiǎn)因素大骨瓣獨(dú)立危險(xiǎn)因素雙側(cè)去骨瓣腦室內(nèi)積血去骨瓣對側(cè)硬膜下積液顱骨修補(bǔ)時(shí)間延遲JKoreanNeurosurgSoc(2015)西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院6西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院危險(xiǎn)因素只與骨瓣邊緣與中線的距離有關(guān)骨瓣邊緣與中線的距離<25mm容易發(fā)生PTHJOURNALOFNEUROTRAUMA(2010)西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院7西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院發(fā)生機(jī)制雙側(cè)大腦半球壓力不平衡導(dǎo)致腦脊液動力學(xué)改變影響(CSF-PTH流動蛛網(wǎng)膜下腔的纖維化粘連JOURNALOFNEUROTRAUMA(2012)西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院8西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)分享西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院9西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院Case1男,4歲,去骨瓣術(shù)后1個(gè)半月,GCS8西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院10西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院Case1去骨瓣術(shù)后2個(gè)月意識變差,行VPC.C.C.西南醫(yī)訓(xùn)大學(xué)附風(fēng)醫(yī)院11去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件12去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件13去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件14去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件15去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件16去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件17去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件18去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件19去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件20去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件21去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件22去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件23去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件24去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件25去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件26去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件27去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件28去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件29去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件30去骨瓣后腦積水的診斷與治療課