演示文稿1腹腔鏡結(jié)腸癌的護(hù)理PPT

腹腔鏡結(jié)腸癌的護(hù)理

盛桂菊

20世紀(jì)90年代初Jacobs等首先進(jìn)行了腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)，使結(jié)腸的手術(shù)發(fā)生了里程碑意義的變化。腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)

腹腔鏡下結(jié)腸癌切除較開(kāi)腹結(jié)腸癌切除具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，離床活動(dòng)時(shí)間早，胃腸道功能恢復(fù)快，留置尿管及胃管的時(shí)間短，術(shù)后住院短等優(yōu)點(diǎn)，克服了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的缺陷，因此，微創(chuàng)技術(shù)將越來(lái)越多地替代開(kāi)腹手術(shù)，是外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的方向，這就要求護(hù)士應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)新的知識(shí)，配合醫(yī)生進(jìn)行新技術(shù)的開(kāi)展，總結(jié)完善新的護(hù)理對(duì)策。手術(shù)方法

采用全麻方式，體位根據(jù)手術(shù)方式而不同:左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸切除術(shù)取頭低足高并右側(cè)傾斜的臥位或截石位,右半結(jié)腸切除術(shù)取頭低足高并左側(cè)傾斜臥位,橫結(jié)腸切除術(shù)取頭高足低仰臥位;人工氣腹壓力設(shè)置在10～15mmHg之間。腹腔鏡入腹常規(guī)探查,明確腹腔內(nèi)臟器有無(wú)明顯轉(zhuǎn)移、腫瘤是否侵及漿膜、有無(wú)腹腔種植等，在腹腔鏡下按開(kāi)腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)在根治范圍內(nèi)進(jìn)行切除并清掃淋巴。左半結(jié)腸和右半結(jié)腸切除者均在體外進(jìn)行腸吻合,乙狀結(jié)腸切除者采用吻合器經(jīng)肛門(mén)腹腔內(nèi)吻合。術(shù)前護(hù)理

1心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)該講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),手術(shù)后可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)及處理辦法等。對(duì)術(shù)前十分緊張的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，包括動(dòng)員病人家屬多安撫和讓手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)教，以消除其恐懼心理，穩(wěn)定其情緒，使之積極配合治療,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前護(hù)理

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皮膚準(zhǔn)備：由于腹腔鏡手術(shù)要在臍窩處建立觀察孔,臍窩又是污垢容易沉積的地方、處理不好易導(dǎo)致感染，所以必需作好臍窩的清潔。常用2%雙氧水浸泡臍窩2分鐘，用棉簽擦去污垢,再用75%的酒精擦洗臍窩。其余皮膚準(zhǔn)備同常規(guī)手術(shù)。

3術(shù)前腸道準(zhǔn)備以及其他的和傳統(tǒng)的開(kāi)腹相同術(shù)后護(hù)理

1一般護(hù)理：給予相應(yīng)的麻醉后護(hù)理，術(shù)后應(yīng)低流量持續(xù)吸氧，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量的變化。

由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成的，術(shù)中大量吸收CO2易造成高碳酸血癥，導(dǎo)致缺氧，術(shù)后必要時(shí)給予吸氧，以提高氧分壓，指導(dǎo)患者深呼吸促進(jìn)二氧化碳的排出。術(shù)后護(hù)理由于人工氣腹造成的腹內(nèi)壓升高，引起血流動(dòng)力學(xué)改變，影響患者的心功能，因此術(shù)后須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率，注意輸液速度不可過(guò)快，同時(shí)特別注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率和深度，以及尿量的變化，防止出現(xiàn)心功能衰竭，因氣腹對(duì)肺的長(zhǎng)時(shí)間擠壓，術(shù)后易發(fā)生肺不張等并發(fā)癥。因此，術(shù)后應(yīng)注意協(xié)助病人翻身、拍背、排痰，霧化吸入。術(shù)后護(hù)理2管道護(hù)理2.1

胃管護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)切口小，出血少，胃腸功能恢復(fù)快。胃腸減壓管一般放置2