病毒性腦炎護(hù)理查房

病毒性腦炎

護(hù)理查房實(shí)習(xí)生莫晴沈燁周敏俊

方圓

裴馨萍定義病毒性腦炎(viralencephalitis)是指多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。由于病原體致病性能和宿主反應(yīng)過(guò)程的差異，形成不同類型疾病。若炎癥過(guò)程主要在腦膜，臨床重點(diǎn)表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。主要累及大腦實(shí)質(zhì)時(shí)，則以病毒性腦炎為臨床特征。大多患者具有病程自限性。病毒性腦膜炎(virusmeningitis)在20世紀(jì)50年代前后多稱作無(wú)菌性腦膜炎(asepticmeningitis)，這可能是由于患者有典型的腦膜刺激征而腦脊液檢查采用涂片及培養(yǎng)方法找不到細(xì)菌和真菌，病理形態(tài)學(xué)改變又和病毒感染相似的緣故病因病大多數(shù)為腸道病毒感染，其次為腮腺炎病毒及淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒，少數(shù)為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。此外，傳染性單核細(xì)胞增多癥病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)及巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus)等病毒偶可導(dǎo)致本癥。“”

臨床表現(xiàn)由柯薩奇病毒或?？刹《舅碌牟《拘阅X膜炎，臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒，兒童及成人均可患病。起病急性或亞急性，發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、喉痛、全身無(wú)力，較快出現(xiàn)頸部強(qiáng)直及典型的腦膜刺激征如Kernig征陽(yáng)性。重者可出現(xiàn)昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。少數(shù)患者出現(xiàn)唇周皰疹應(yīng)考慮是否為皰疹性病毒所致，腮腺腫大者當(dāng)應(yīng)考慮有腮腺炎病毒感染的可能。病毒性腦炎起病急，但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變?cè)谀X實(shí)質(zhì)的部位、范圍和嚴(yán)重程度而有不同。病毒性腦炎病程大多2～3周。(1)大多數(shù)患兒在彌漫性大腦病變基礎(chǔ)上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識(shí)障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部性，但也可有局灶性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。患兒可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識(shí)改變。若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。標(biāo)題2)有的患兒病變主要累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，臨床則以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為全部性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作。皆可出現(xiàn)癇性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。(3)若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂、幻覺(jué)、失語(yǔ)以及定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等。伴發(fā)熱或無(wú)熱。多種病毒可引起此類表現(xiàn)，但由單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重，該病毒腦炎的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)易見含病毒抗原顆粒的包涵體，有時(shí)被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高?；純航榻B患兒薛某，男，五歲，住院號(hào)201514887，因“發(fā)熱，頭痛，嘔吐半天”入院，今天中午出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，體溫38℃左右，伴頭痛，前額為主，伴嘔吐，共5次，為胃內(nèi)容物，無(wú)膽汁及咖啡樣物，非噴射性，無(wú)腹痛腹瀉，半流涕，無(wú)鼻塞，伴咳嗽，無(wú)咳痰，無(wú)氣喘，無(wú)氣急發(fā)紺，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)抽搐，無(wú)視物模糊、旋轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，食欲欠佳，大小便正常。未予以特殊處理，今來(lái)我院就診，門診查腦電圖：輕度異常，擬“病毒性腦炎、上呼吸道感染”收入院進(jìn)一步診治。該患兒平時(shí)體質(zhì)健康。體格檢查T37.5℃P94次/分R20次/分Bp95/55mmHgW22kg實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：（1）血常規(guī)：WBC19.97x109/LN91.6%RBC4.73x1012/LHb139g/LPLT284x109/L（2）腦電圖：輕度腦異常（3）咽拭子：肺炎支原體陽(yáng)性（4）腦脊液：葡萄糖5mmol/L神志清晰，口齒清晰