生理產(chǎn)科護(hù)理-妊娠診斷與產(chǎn)前檢查（產(chǎn)科護(hù)理課件）

產(chǎn)前檢查目錄01概述02產(chǎn)前檢查的時間、次數(shù)及孕周03產(chǎn)前檢查的內(nèi)容04產(chǎn)前檢查的方案概述產(chǎn)前檢查與孕期保健及早防治妊娠期并發(fā)癥或合并癥，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時機(jī)和分娩方式，保障母兒安全。圍產(chǎn)期產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。我國采用的圍產(chǎn)期定義是指妊娠達(dá)到及超過28周至產(chǎn)后1周。產(chǎn)前檢查的時間、次數(shù)及孕周我國《孕前和孕期保健指南（2018年）》推薦產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周（每周1次）。有高危因素者，可酌情增加次數(shù)。檢查次數(shù)孕周檢查次數(shù)孕周第1次孕6~13+6周第5次孕29~32周第2次孕14~19+6周第6次孕33~36周第3次孕20~24周第7~11次孕37~41周第4次孕25~28周產(chǎn)前檢查的內(nèi)容病史包括年齡、職業(yè)、本次妊娠的經(jīng)過、推算及核對預(yù)產(chǎn)期、月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史、既往史及手術(shù)史、家族史以及丈夫健康狀況。預(yù)產(chǎn)期推算方法是按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。此外，妊娠早期超聲檢測胎兒頭臀長是估計孕周最準(zhǔn)確的指標(biāo)。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容體格檢查觀察發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)；注意步態(tài)及身高，身材矮?。ǎ?45cm）者常伴有骨盆狹窄；注意檢查心臟有無病變；檢查脊柱及下肢有無畸形；檢查乳房情況；測量血壓、體重和身高，計算體重指數(shù)，注意有無水腫。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容產(chǎn)科檢查腹部檢查視診：注意腹形及大小；腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等。觸診：妊娠中晚期，宮高、腹圍、四步觸診法。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容產(chǎn)科檢查腹部檢查聽診：胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。不同胎方位胎心音聽診部位產(chǎn)前檢查的內(nèi)容骨盆檢查骨盆內(nèi)測量對角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬前緣中點(diǎn)的距離。正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2.0cm為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容骨盆檢查骨盆內(nèi)測量坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容骨盆檢查骨盆內(nèi)測量坐骨切跡寬度：坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指（約5.5~6cm）為正常，否則屬中骨盆狹窄。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容骨盆檢查骨盆內(nèi)測量出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為8~9cm。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容骨盆檢查骨盆外測量坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5~9.5cm。已有充分的證據(jù)表明測量髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑并不能預(yù)測產(chǎn)時頭盆不稱，目前臨床已經(jīng)很少測量。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容骨盆檢查骨盆外測量恥骨弓角度：正常值為90°，小于80°為異常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容陰道檢查妊娠期可行陰道檢查，特別是有陰道流血和陰道分泌物異常時。分娩前陰道檢查可協(xié)助確定骨盆大小，宮頸容受和宮頸口開大程度，進(jìn)行宮頸Bishop評分。產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)常規(guī)保健內(nèi)容必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目健康教育及指導(dǎo)第1次檢查（6~13+6周）1.建立孕期保健手冊2.確定孕周、推算預(yù)產(chǎn)期3.評估孕期高危因素4.血壓、體重與體重指數(shù)5.婦科檢查6.胎心率（妊娠12周左右）1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.血型（ABO和Rh）4.空腹血糖5.肝功和腎功6.乙型肝炎表面抗原7.梅毒血清抗體篩查和HIV篩查8.地中海貧血篩查9.早孕期超聲檢查（確定宮內(nèi)妊娠和孕周）1.HCV篩查2.抗D滴度（Rh陰性者）3.75gOGTT（高危婦女）4.甲狀腺功能篩查5.血清鐵蛋白（血紅蛋白＜110g/L者）6.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12月未檢查者）7.宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體8.細(xì)菌性陰道病的檢測9.早孕期非整倍體母體血清學(xué)篩查（10~13+6周）10.妊娠11~13+6周超聲檢查測量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度11.妊娠10~13+6周絨毛活檢12.心電圖1.流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防2.營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)3.避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物；慎用藥物4.孕期疫苗的接種5.改變不良生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力6.保持心理健康7.繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4~0.8mg/d至3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)常規(guī)保健內(nèi)容必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目健康教育及指導(dǎo)第2次檢查（14~19+6周）1.分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果2.血壓、體重3.宮底高度4.胎心率無1.無創(chuàng)產(chǎn)前檢測（NIPT）（12～22+6周）2.中孕期非整倍體母體血清學(xué)篩查（15~20周）3.羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體（16~22周）1.中孕期胎兒非整倍體篩查的意義2.非貧血孕婦，如血清鐵蛋白<30μg/L，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵

60mg/d；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵

100~200mg/d3.開始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑

0.6~1.5g/d第3次檢查（20~24周）1.血壓、體重2.宮底高度3.胎心率1.胎兒系統(tǒng)超聲篩查（20~24周）2.血常規(guī)3.尿常規(guī)陰道超聲測量宮頸長度（早產(chǎn)高危）1.早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防2.營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)3.胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)常規(guī)保健內(nèi)容必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目健康教育及指導(dǎo)第4次檢查（25~28周）1.血壓、體重2.宮底高度3.胎心率1.75gOGTT2.血常規(guī)3.尿常規(guī)1.抗D滴度復(fù)查（Rh陰性者）2.宮頸陰道分泌物胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測（宮頸長度為20~30mm者）1.早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防2.營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)3.妊娠期糖尿病篩查的意義第5次檢查（29~32周）1.血壓、體重2.宮底高度3.胎心率4.胎位1.產(chǎn)科超聲檢查2.血常規(guī)3.尿常規(guī)無1.分娩方式指導(dǎo)2.開始注意胎動3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

4.新生兒護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)常規(guī)保健內(nèi)容必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目健康教育及指導(dǎo)第6次檢查（33~36周）1.血壓、體重2.宮底高度3.胎心率4.胎位尿常規(guī)1.B族鏈球菌（GBS）篩查（35~37周）2.肝功、血清膽汁酸檢測（32~34周，懷疑妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕婦）3.NST檢查（34孕周以后）1.分娩前生活方式的指導(dǎo)2.分娩相關(guān)知識

3.新生兒疾病篩查

4.抑郁癥的預(yù)防第7~11次檢查（37~41周